户外活动常见急症课件(PPT 105页).pptx

1、户外活动常见急症户外活动常见急症 无锡市人民医院急诊科无锡市人民医院急诊科 华智强华智强第1页，共105页。主要内容主要内容 淹溺淹溺1中暑中暑 2电击伤电击伤 3动物咬伤动物咬伤 2节肢动物蛰伤节肢动物蛰伤1蛇咬伤蛇咬伤 2第2页，共105页。又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态。淹溺最重要最有害的后果是缺氧。若跌入粪坑、污水池和化学物储槽时，还可引起皮肤和黏膜损伤以及全身中毒。一、淹一、淹 溺溺第3页，共105页。淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因，是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。第4页，共105页。

2、发病机制发病机制v 1根据淹溺后气道的情况分为于性淹溺和湿性淹溺。v (1)干性淹溺：少部分入人水后，因惊慌、恐惧等引起喉痉挛，导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%。v (2)湿性淹溺：大多数人被淹溺后，由于缺氧，喉部肌肉松弛而吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失。发生呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的90%。第5页，共105页。v 2根据吸入水分的性质不同淹溺又可分为淡水淹溺和海水淹溺。v(1)淡水淹溺：淡水是低渗液，可使肺泡表面活性物质灭活，肺泡塌陷萎缩，肺顺应性降低，呼吸膜破坏，造成全身缺氧。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。此外，血

3、容量增加及血渗透压减低，红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。第6页，共105页。v (2)海水淹弱；海水为高渗液，能使血液中的水进入肺泡腔，产生急性肺水肿，减少气体交换，出现低氧血症。此外，海水对肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞的化学损伤作用，能加速肺水肿发生，故低氧血症较淡水淹溺严重且持久。人体溺水吸入淡水或海水后，都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、严重低氧血症和混合性酸中毒。有严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。第7页，共105页。一、临床特点一、临

4、床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性电解质紊乱X线检查一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 第8页，共105页。临床表现临床表现v 淹溺患者临床表现个体差异较大，与淹溺持续时间长短、吸入液体量多少、吸入液体的性质及器官损害范围有关。v 轻症患者在落水片刻即被救起，可吸入少量液体，神志清楚，有反射性呼吸暂停，血压升高，心率加快，肤色正常或稍苍白；v 较重患者因吸入大量水分而有剧烈呛咳呕吐，可出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，

5、血压下降，心跳减慢，反射减弱，部分溺水者发生肺水肿；第9页，共105页。临床表现临床表现v 危重病患者被救时已处于昏迷状态，由于窒息患者面色青紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷，测不到血压，口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫，可有抽搐，呼吸、心跳微弱或停止。另外，淹溺患者如合并有脑外伤、脊髓损伤和空气栓塞，可出现相应的临床体征。胃内积水致胃扩张者可见上腹部膨隆。复苏过程中可能出现各种心律失常及肺水肿表现，甚至出现心力衰竭、心室颤动、ARDS、脑水肿、溶血性贫血、急性肾衰竭或DIC等各种临床表现，病程中常并发肺部感染。第10页，共105页。淹溺肺淹溺肺X片片典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉

6、絮状影，主要分布于两肺下叶。第11页，共105页。生命指征评估生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温第12页，共105页。急救处理急救处理1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗5.必要时给予机械通气现场急救现场急救急诊处理急诊处

7、理第13页，共105页。v 1.现场与院前急救 v(1)尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。呕吐者，则将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。v (2)吸入海水者，高渗性液体使血浆渗入肺部，此时应尽快采取头低俯卧位，下腹垫高，拍打背部行体位引流；如为淡水淹溺，低渗性液体很快渗入血液循环，肺内残留不多，因此不宜长时间进行体位引流，以免延误心肺复苏。第14页，共105页。倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法第15页，共105页。v 2医院内处理v (1)进一步生命支持：对于呼吸、心跳停止者人院后应在基本生命支

8、持的基础上，迅速采用必要的辅助设备及特殊技术来巩固、维持有效通气和血液循环。v(2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水淹溺时，适当限制入水量并积极补充氯化钠溶液，海水淹溺时，禁用盐水，可用5%葡萄糖或血浆、全血交替静脉输注。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒。v(3)其他治疗：如溶血明显则宜输血，输血有助于增加血液携氧能力，纠正溶血及补充血容量。吸入淡水或海水大多为污水，须应用抗生素防治感染。激素可用于防治肺水肿、脑水肿、ARDS及溶血等。第16页，共105页。常发生在高温和温度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征的疾病。分为轻症中暑和重症中暑，重症中暑又

9、包括热痉挛、热衰竭和热（日）射病三种类型，上述三种情况可顺序发展或交叉重叠。二、中暑二、中暑第17页，共105页。中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动第18页，共105页。临床特点临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 先兆中暑先兆中暑重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑临床表现临床表现第19页，共105页。临床表现临床表现v l先兆中暑是指在高温下一段时问后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（

10、37.5以下）。若及时脱离高温环境，安静休息，补充水、盐，短时间内即可恢复。v 2轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏细速、皮肤灼热、胸闷等表现，体温升高至38以上；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉率增快等早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。第20页，共105页。v 3重症中暑还伴有晕厥、昏迷、痉挛、高热。v (1)热痉挛：高温环境下进行剧烈运动，大量出汗出现阵发性、对称性的肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，最多见于下肢双侧腓肠肌。体温多正常。v(2)热衰竭：患者先有疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而有口渴、胸闷、向色苍白、冷汗淋漓、脉搏细

11、弱或缓慢、血压偏低等脱水征象。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。重者出现周围循环衰竭。(3)热射病：高热（41）、无汗和意识障碍为主要表现。先兆症状有剧烈头痛、全身软弱、乏力、头晕、呕吐、出汗减少；继而体温上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干热、呈潮红或苍白；周围循环衰竭时有发绀。脉搏快，脉压增大，血压偏低，可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反射迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺脑水肿、肝衰竭、肾衰竭和DIC。第21页，共105页。转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶

12、血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 第22页，共105页。生命指征评估生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量第23页，共105页。急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理第24页，共105页。电击伤电击伤 也称触电，是一定量的电流通过人体引也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍

13、起的机体损伤和功能障碍,重者发生心跳骤重者发生心跳骤停和呼吸停止。停和呼吸停止。1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停三、电击伤三、电击伤第25页，共105页。临临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击

14、 伤伤 第26页，共105页。心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 第27页，共105页。电击伤击穿口电击伤击穿口 第28页，共105页。生命指征评估生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况第29页，共105页。急救处理急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 第30页，共10

15、5页。四、动物咬伤四、动物咬伤 第31页，共105页。临床特点临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年 第32页，共105页。急救处理急救处理 伤口处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼

16、儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救 第33页，共105页。犬犬 咬咬 伤伤 第34页，共105页。狂狂 犬犬 病病第35页，共105页。犬咬伤犬咬伤狂犬病又称恐水症，是一种人、兽狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜畜)共患的传染病，患者共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。伤所感染。第36页，共105页。临床表现临床表现 v 潜伏期：（平均约潜伏期：（平均约4646周，最短和最长的范围可达周，最短和最长的范围可达1010天至天至8 8个月），根据个月），根据个人体质不

17、同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。任何症状。v 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。感觉异常等症状。v 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。窒息身亡

18、。v 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。第37页，共105页。狂犬病暴露分级及处置原则第38页，共105页。现场急救处理现场急救处理v 伤口处理要早且彻底伤口处理要早且彻底v尽快注射狂犬疫苗尽快注射狂犬疫苗v注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素第39页，共105页。猫咬伤猫咬伤v 临床表现：伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋临床表现：伤口局部会出

19、现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。急救方法急救方法:如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:20001:2000高锰酸钾高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%5%石碳酸局部烧灼伤口石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢）。对伤势严重的应送医院（其他部位的伤口处理同四肢）。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以

20、预防狂犬病。以预防狂犬病。第40页，共105页。五五 节肢动物螫伤节肢动物螫伤第41页，共105页。蜂蜂 螫螫 伤伤第42页，共105页。常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同第43页，共105页。蜂蜇伤常发生于暴露部位，轻症患者蜂蜇伤常发生于暴露部位，轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等、腹痛、腹泻等蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹

21、痛、腹泻、恶心、呕吐，严眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。临床特点临床特点 第44页，共105页。拔除蜜蜂毒刺用拔除蜜蜂毒刺用胶布粘贴后揭起胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔或用镊子将刺拔出。黄蜂毒刺只出。黄蜂毒刺只能用尖细的刀尖能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺或针头挑出毒腺囊及毒刺。囊及毒刺。中和毒液，蜜蜂中和毒液，蜜蜂毒液为酸性，选毒液为酸性，选用肥皂水、用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性，伤

22、口可用酸性物质如食醋、物质如食醋、3硼酸、硼酸、1醋酸甚醋酸甚至尿液等冲洗。至尿液等冲洗。局部疼痛、红肿局部疼痛、红肿处理，四肢被蛰处理，四肢被蛰伤应减少活动，伤应减少活动，局部放置冰袋冷局部放置冰袋冷敷，以减少毒素敷，以减少毒素吸收。吸收。急急 救救 处处 理理 第45页，共105页。蜘蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤第46页，共105页。组织坏死，形成溃疡，组织坏死，形成溃疡，易继发感染易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱形成、疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑瘀斑 临临 床床 特特 点点 第47页，共105页。急急 救救 处处 理理 四肢伤口

23、近心端绷扎四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗全身对症和综合治疗第48页，共105页。蝎蝎 子子 螫螫 伤伤 第49页，共105页。局部常迅速出现剧痛局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死严重时出现组织坏死3临临 床床 特特 点点 第50页，共105页。急急 救救 处处 理理 1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药2四肢螫伤部四肢螫伤部近心端绑扎近心端绑扎3对症和综合对症和综合治疗治疗第51页，共105页。蜈蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 第52页，共105页。123临临 床

24、床 特特 点点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微全身反应一般较轻微 第53页，共105页。1四肢螫伤四肢螫伤时可在伤时可在伤口的近心口的近心端进行绑端进行绑扎扎3可口服局可口服局部或局部部或局部应用口服应用口服蛇药蛇药2皮肤出现皮肤出现过敏反应，过敏反应，用肾上腺用肾上腺皮质激素皮质激素软膏类涂软膏类涂敷敷4对全身症对全身症状，予以状，予以对症和综对症和综合治疗合治疗急急 救救 处处 理理第54页，共105页。六六 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第55页，共105页。眼镜王蛇 竹叶青 银环蛇 五步蛇五步蛇金环蛇 烙铁头蛇

25、 第56页，共105页。干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量v 银环蛇银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 1.0 mg 5.4 mg v 海蛇海蛇 3.5 mg 94 mg 3.5 mg 94 mgv 金环蛇金环蛇 10.0 mg 43 mg 10.0 mg 43 mg v眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 12.0 mg 100 mg v 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg 211578 mg 15.0 mg 211578 mg v蝮蛇蝮蛇 25.0 mg 45150 mg 25.0 mg 45150 mgv 竹叶青竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 100.0 mg

26、14.1 mg v蝰蛇蝰蛇 72 mg 72 mgv五步蛇五步蛇 119.9234.9 mg 119.9234.9 mg第57页，共105页。1神经毒神经毒侵犯神经系统为主,出现脉弱,流汗,恶心,呕吐,视觉模糊,昏迷等全身症状。金环蛇、银环蛇、海蛇等。3其他毒性酶其他毒性酶同时兼具上述两种症状。腹蛇、眼镜蛇等。2血液毒血液毒以心血管和血液系统毒性作用为主。竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。蛇蛇 毒毒 分分 类类 第58页，共105页。临床特点临床特点神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约13小时

27、开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症状局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2 2全身症状全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显第59页，共105页。五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC眼镜蛇咬伤患处溃疡第60页，共105页。生命指征评估生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及

28、程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果第61页，共105页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据第62页，共105页。v 无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状v 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状环境及理

29、化因素损伤环境及理化因素损伤第63页，共105页。急救处理急救处理现场急救现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救蛇咬伤急救 第64页，共105页。毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每次12分钟。第65页，共105页。1、立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及

30、周围皮肤。2、如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。3、以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。4、此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。伤口处理伤口处理第66页，共105页。解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清第67页，共105页。七七 出血出血 第68页，共105页。直接压迫止血直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多如果出血持续，再加更多 的敷料，用

31、更大的力量压的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心尽快呼叫急救中心帮助一个出血的人第69页，共105页。止血方法止血方法（一）止血法（一）止血法v器材：弹性止血带、纱布绷带、三角巾等方法：1、抬高伤肢法、抬高伤肢法 将伤肢抬高，使出血部位高于心脏。适用于四肢毛细血管及小静脉出血，也可作为其他情况下的辅助止血。2、加压包扎法、加压包扎法 先用消毒敷料覆盖伤口，后用绷带加压包扎。适用于小静脉及毛细血管出血。3、加压屈肢止血法、加压屈肢止血法 前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿或前臂，再用绷带做“8”字包扎。4、间接指压法（见

32、表）、间接指压法（见表）第70页，共105页。加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法 第71页，共105页。指压法间接止血指压法间接止血动脉名称动脉名称 压迫部位压迫部位 压迫方向压迫方向 止血范围止血范围1.颞动脉颞动脉 耳屏前方耳屏前方 颞骨颞骨 头部前面、额、颞部头部前面、额、颞部2.面动脉面动脉 下颌角前约下颌角前约1.5cm 下颌骨下颌骨 面部面部3.锁骨下锁骨下 锁骨上方，锁骨上方，动脉动脉 胸锁乳突肌外缘胸锁乳突肌外缘 第一肋骨第一肋骨 肩部及上臂部肩部及上臂部4.肱动脉肱动脉 上臂内侧上臂内侧 肱骨肱骨 前臂前臂5.指动脉指动脉 第一掌指关节跟部两侧第一掌

33、指关节跟部两侧 第一指骨第一指骨 手指手指6.股动脉股动脉 腹股沟皱纹中点腹股沟皱纹中点 股骨股骨 大腿、小腿大腿、小腿7.胫前后动脉胫前后动脉 内踝与跟骨之间内踝与跟骨之间 足背皱纹中点足背皱纹中点 跟骨；距骨跟骨；距骨 足部足部 第72页，共105页。不推荐在控制出血中应用指压止血不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有法，因为有其他控制出血的途径更加有效。效。更重要的是，实施这些未经证实更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。们会有害。-2

34、010-2010年年AHAAHA心肺复苏及心血管急心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版症救治指南翻译版244244页页指压止血方法不再推荐使用第73页，共105页。5.5.止血带止血法止血带止血法v 止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于四肢大出血四肢大出血，当其他止血法不能止，当其他止血法不能止血时才用此法。血时才用此法。v 止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。操作方法各不相同。（如血压计袖带）和布制止血带。操作方法各不相同。第74页，共105页。(1)、橡皮止血带、橡皮止血带 左手在离带端约10cm处

35、由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。第75页，共105页。常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。(2)、气性止血带、气性止血带 第76页，共105页。(3)、布制止血带止血法 将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结在布带圈内，提起小棒拉紧，

36、将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。第77页，共105页。使用止血带的注意事项：v（1 1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1 13 3部，前臂或手大出血应扎在上臂部，前臂或手大出血应扎在上臂下下1 13 3处，不能扎在上臂的中处，不能扎在上臂的中1 13 3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下肢外伤大出血应扎在股骨中下1 13 3交界处。交界处。v（2 2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则易损伤皮肤和

37、神经。止）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则易损伤皮肤和神经。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。v（3 3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织（四肢指端露出来）。的，过紧会损伤组织（四肢指端露出来）。v（4 4）时间：一般不应超过）时间：一般不应超过5 5小时，原则上下肢每一小时要放松小时，原则上下肢每一小时要放松1 1次，上肢每次，上肢每半小时放松半小时放松1 1次，放松时间为次，放松时间为2 2分钟左右。分钟左右。v（5 5）标记：使用止血带者应

38、有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。带的时间和部位。第78页，共105页。鼻出血处理鼻出血处理n低头、用拇、食两指紧捏鼻翼低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。血，尽快去医院诊治。第79页，共105页。不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。钉子刺伤处理原则第80页，共105页。四大症状：四大症状：

39、1.1.疼痛疼痛2.2.肿胀肿胀3.3.畸形畸形4.4.功能障碍功能障碍八、骨折八、骨折第81页，共105页。骨折的种类闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌入性骨折嵌入性骨折青枝青枝 骨骨 折折复杂性骨折复杂性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折第82页，共105页。试着用毯子或衣物固定受伤试着用毯子或衣物固定受伤 部位，部位，防止移动导致损伤。防止移动导致损伤。n拨打急救电话拨打急救电话n开放性骨折伤口：不冲洗开放性骨折伤口：不冲洗、不不复位、不上药复位、不上药 -英国红十字会教材英国红十字会教材 骨折处理-制动！第83页，共105页。固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包

40、扎伤口固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口材料：（就地取材）木板条、木棒、硬纸板、杂志、材料：（就地取材）木板条、木棒、硬纸板、杂志、树树 枝、健肢等枝、健肢等固定、取材固定、取材第84页，共105页。包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干；位，手心朝向躯干；n夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫；板下要加衬垫；n先固定骨折近心端，再远心端；先固定骨折近心端，再远心端；n用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查血液循环；肘关节。末端露出，检查血液循环；n就地取材

41、固定。就地取材固定。前臂骨折固定前臂骨折固定第85页，共105页。怀疑上臂骨折之小悬臂带固定第86页，共105页。手掌、指、腕关节损伤三角悬臂带固定三角悬臂带固定第87页，共105页。肘关节脱臼无法弯曲之固定方法第88页，共105页。n手指皮肤及组织对触压和疼痛手指皮肤及组织对触压和疼痛非常敏感，若受重压或被门挤非常敏感，若受重压或被门挤伤非常痛苦。伤非常痛苦。n无论有无骨折都应该无论有无骨折都应该 冷敷或冰垫减轻疼痛。冷敷或冰垫减轻疼痛。绷带包扎。绷带包扎。抬高并固定伤手。抬高并固定伤手。怀疑指骨骨折、固定怀疑指骨骨折、固定第89页，共105页。怀疑肩关节脱位之固定方式怀疑肩关节脱位之固定方

42、式第90页，共105页。怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定第91页，共105页。怀疑小腿骨折之固定方法n 急救员应该假定任何损伤的肢急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能，并用体都有潜在骨折的可能，并用手将患肢固定在发现的位置。手将患肢固定在发现的位置。-2011年国际急救与复苏指南年国际急救与复苏指南61页页第92页，共105页。怀疑大腿骨折之固定方法第93页，共105页。不改变体位进行固定不改变体位进行固定怀疑膝关节骨折之固定方法第94页，共105页。1、立即制动，抬高伤肢、立即制动，抬高伤肢30厘米，冷敷厘米，冷敷10分钟，分钟，“8”字固定，送院诊治字固定，送

43、院诊治2、24-48小时后热敷，促进积血吸收小时后热敷，促进积血吸收踝关节扭伤之固定方法第95页，共105页。安全搬运安全搬运第96页，共105页。怀疑脊柱骨折之搬运方法第97页，共105页。怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法第98页，共105页。怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运第99页，共105页。1 2 3 4 5 6 自制担架搬运自制担架搬运第100页，共105页。n搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。备紧急救护。n外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证大外伤出血休克的伤病员，应

44、卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。脑血液和氧气供应。搬运注意事项第101页，共105页。禁止给需要手术的伤病禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。成窒息或吸入性肺炎。n根据季节采取保暖、防根据季节采取保暖、防暑措施。暑措施。搬运注意事项第102页，共105页。止血要彻底止血要彻底 包扎要准确包扎要准确 固定要牢固固定要牢固 搬运要安全搬运要安全应急救护四项技术先救命、后治伤先救命、后治伤先救命、后治伤先救命、后治伤第103页，共105页。1.1.不用手摸伤口不用手摸伤口2.不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）3.3.不要在伤口上涂抹任何药物不要在伤口上涂抹任何药物4.4.不要取出伤口中的异物不要取出伤口中的异物5.5.不要塞回脱出的内脏不要塞回脱出的内脏6.6.不要轻易确定死亡而停止抢救不要轻易确定死亡而停止抢救7.7.不要轻易搬动伤员不要轻易搬动伤员应急救护七不原则第104页，共105页。第105页，共105页。