成人发育性髋关节脱位PPT医学课件(PPT 57页).pptx
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1、成人发育性髋关节脱位成人发育性髋关节脱位第1页,共57页。定定 义义发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)曾用名先天性髋关节脱位,是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良,长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变,股骨头半脱位,甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髋臼发育不良这一概念,并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形,有文献报道成人DDH 的发病率男女比例约为16,大约1/4 的患者有明显的家族史
2、。第2页,共57页。年龄超过5岁的先天性髋关节脱位(行复位造盖固定)手术后疗效并不十分乐观。(摘自实用骨科学)城市检查人数发病人数发病率北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91流行性病学流行性病学第3页,共57页。成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。遗传因素:25%家族史,80%为第一胎。内分泌因素:8090%女孩,我国男:女=1:6,雌激素。胎位因素:臀位产头位产,剖腹产阴道顺产。生活习惯和环境因素:背背婴儿,发病率
3、低;寒带及冬季出生者,发病率高;预防措施:保持髋关节外展位发育因素:原发髋关节囊韧带松弛第4页,共57页。髋臼前、上、后缘发育不良,髋臼前、上、后缘发育不良,平坦变浅平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼现凹陷假臼股骨头骨骺出现迟缓发育较小,股骨头骨骺出现迟缓发育较小,逐渐变形逐渐变形股骨颈变短变粗,前倾角加大。股骨颈变短变粗,前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变另盂唇及韧带关节囊改变继继发发改改变变股骨头上移内收肌、髂腰肌、股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩缩单侧脱位骨盆倾斜单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾双侧骨盆垂
4、直前倾代偿性脊柱侧弯代偿性脊柱侧弯髋髋脊柱综合征脊柱综合征提前出现软骨退行性变,股提前出现软骨退行性变,股骨头坏死骨头坏死病理改变病理改变第5页,共57页。DDHDDH与正常髋关节应力分布的差异与正常髋关节应力分布的差异u臼顶失去弧形结臼顶失去弧形结 u结构变成斜坡状结构变成斜坡状u关节表面压应力集中关节表面压应力集中u单位面积压强可增加单位面积压强可增加3 3倍倍u 头臼同心圆结构头臼同心圆结构u 关节表面压应力分布均匀关节表面压应力分布均匀u 单位面积压强低单位面积压强低第6页,共57页。DDHDDH的发展过程和结局的发展过程和结局 CECE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖,致髋角小使股骨头外
5、侧面无髋臼覆盖,致髋 负重区高应力,引起早期退变负重区高应力,引起早期退变第7页,共57页。临床表现临床表现步态关节活动度肌力肢体长度第8页,共57页。患髋疼痛:部位部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关 患肢短缩(单侧病变),行走跛行,鸭步摇摆步态 双下肢不等长 髋关节屈伸、内收、外展受限,髋关节活动度与骨关节炎程度有关 下肢肌肉萎缩,以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形,腰前突加大 Xray:髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180临床表现临床表现第9页,共57页。Wiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shento
6、n氏线髋臼角(Sharp角)股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度第10页,共57页。CE角:角:10Shenton氏线:连续或不连续氏线:连续或不连续骨性关节炎的程度:与病情有关骨性关节炎的程度:与病情有关影像学表现影像学表现第11页,共57页。CE角与臼顶倾斜角角与臼顶倾斜角第12页,共57页。Shenton氏线氏线第13页,共57页。骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片前方前方CE角角第14页,共57页。髋臼指数髋臼指数AI (AIA/B)Sharp角角CE角角髋关节内侧间隙髋关节内侧间隙髋关节上间隙髋
7、关节上间隙颈干角颈干角BA第15页,共57页。鉴别诊断鉴别诊断髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素,其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良第16页,共57页。v 早期:主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感,长时间行走后的关早期:主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感,长时间行走后的关节疼痛,以及大腿根部或臀部深方酸胀,髋
8、关节压痛,旋转痛,节疼痛,以及大腿根部或臀部深方酸胀,髋关节压痛,旋转痛,活动度正常或超常,经过休息症状会完全消失活动度正常或超常,经过休息症状会完全消失v 中、晚期:随着时间的推移症状越来越重,疼痛进行性加重,最终中、晚期:随着时间的推移症状越来越重,疼痛进行性加重,最终经过休息后仍无法缓解,同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛经过休息后仍无法缓解,同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行,出现静息痛,半脱位所致肢体缩短,随着髋关节继发性骨关节行,出现静息痛,半脱位所致肢体缩短,随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限炎的加重而致不同程度的关节活动受限01分分 型型第17页,共
9、57页。Crowe 分期分期 型:股骨头移位小于股骨头高度型:股骨头移位小于股骨头高度50%,或小于骨盆高度,或小于骨盆高度10%型:股骨头移位程度达股骨头高度的型:股骨头移位程度达股骨头高度的50%75%,或骨盆高度的,或骨盆高度的10%15%型:股骨头移位程度达股骨头高度的型:股骨头移位程度达股骨头高度的75%100%,或骨盆高度的,或骨盆高度的15%20%型:股骨头移位程度超过股骨头高度型:股骨头移位程度超过股骨头高度的的100%,或骨盆高度的,或骨盆高度的20%第18页,共57页。01第19页,共57页。型:髋臼发育不良:股骨头在髋臼中 型:低位脱位:股骨头在假臼中,但是假臼与真臼相连
10、或重叠 型:高位脱位:股骨头在假臼中,但是假臼与真臼不相连 型型 型型 型型Hartofilakidis 分期分期第20页,共57页。Company Logov 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度,分阶段治疗v 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形,加大髋关节承重面积,恢复髋臼透明软骨的覆盖,重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断,早治疗第21页,共57页。1.主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变2.治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3.治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力
11、劳动及剧烈运动4.可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节半脱位、脱位及骨性关节炎,如BERNESE髋臼周围截骨、髋臼旋转截骨初期初期第22页,共57页。DDHDDH的早期治疗的早期治疗通过手术改善股骨头的覆盖,分散股骨头的压应力通过手术改善股骨头的覆盖,分散股骨头的压应力u 重建性截骨重建性截骨 可防止或推迟骨性关节炎的发生可防止或推迟骨性关节炎的发生u 补救性截骨补救性截骨 已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功 能,推迟全髋关节置换能,推迟全髋关节置换第23页,共57页。1.临床表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎。此期为治疗的关键。2
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