急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订课件(PPT 26页).pptx

1、急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订南昌大学第一附属医院消化科何文华The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis第1页，共26页。间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis）a.单纯性胰腺实质坏死 b.单纯性胰周坏死 c.混合型坏死（胰周和实质坏死）以上均分为无菌性和感染性。急性胰腺炎的形态学分级第2页，共26页。急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上

2、腹疼痛放射到背部）（b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现特征性的表现。修订后的定义第3页，共26页。国内重症急性胰腺炎诊治指南国内重症急性胰腺炎诊治指南 急性反应期：发病2周内 全身感染期：发病2周2个月 残余感染期：发病23个月以后新亚特兰大分类标准：新亚特兰大分类标准：第一阶段或称早期：指发病的第1周 第二阶段或称后期：指发病1周以后。病程分期第4页，共26页。1992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症（轻微器官功能障碍）重症(器官衰竭和/或局部并发症)非重症 (无器官功能衰竭或器官衰竭48 h)分类标

3、准器官衰竭和全身并发症局部并发症：急性液体积聚,胰腺坏死,脓肿,假性囊肿早期=基于临床参数后期=基于形态学（影像）预测指标 Ransons 评分，APACHE II 评分，CT严重指数(CTSI)CRP急性胰腺炎严重度分类J Clin Gastroenterol 45(7):614-625Radiology 2012，262(3):751-764.第5页，共26页。形态学分级1992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺炎间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性 C.实质坏死，胰周坏死，混合性坏死 J Clin

4、 Gastroenterol 45(7):614-625.第6页，共26页。间质水肿性胰腺炎（间质水肿性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.第7页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯腺实质坏死单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5。增强CT图像上显示为强化缺失区。第8页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯胰周坏死约20为单纯胰周坏死，当发现不均匀的

5、无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。第9页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯胰周坏死第10页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764混合型坏死（胰腺实质坏死和胰周坏死）最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75-80第11页，共26页。病程病程1992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类4周急性假性囊肿胰腺假性囊肿（PPC）a.无菌性 b.感染性胰腺脓肿包裹性坏死（WON）a.无菌性 b.感染性修订后的液体积聚分类“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用第12

6、页，共26页。各种液体积聚的定义积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎APFC4W无只位于胰腺外，邻近胰腺均匀低密度液体，坏死碎片，无囊壁PPC 4W无邻近或远离胰腺 均匀低密度液体，无坏死碎片，有囊壁坏死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺实质内或实质外不均匀,非液体成分、易形成包裹，无囊壁WON 4W是同上不均匀,非液体成分、易形成包裹，有囊壁胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。第13页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性胰周液体积聚（APFC）第14页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:

7、751-764假性囊肿第15页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性坏死性液体积聚（ANC）第16页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性坏死（WON）第17页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性坏死（WON）第18页，共26页。WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764第19页，共26页。WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-76420

8、12 by Radiological Society of North America第20页，共26页。IEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收或成熟变成假性囊肿。大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失，不需要任何治疗。约25的假性囊肿有症状或继发感染需进行必要的引流。IEP的治疗第21页，共26页。假性囊肿（PPC）干预方法治疗成功率复发率并发症发生率死亡率平均住院天数开腹手术9,11,1992%-96.6%3.4%-12%12.4%-16%0%-2.8%15腹腔镜手术12-1491%-98.3%2.5%-8%1%-4.2%0%5.6经皮穿刺置管引流16-2042%-90

9、%6%-47.4%0%-64%0-16%19-45内镜下透壁引流14,26-29,3871%-95%11%-25%3.3%-12%0%-1%2.7-5内镜下经十二指肠乳头引流24,33,3476%-100%4.8%-20%0%-6.3%NANA第22页，共26页。无菌性坏死：密切观察，每7-10天行CT评估感染的证据（气泡）和并发症 感染性坏死：一般清创手术和抗生素治疗 手术是最好推迟至发病1月后进行 经皮穿刺引流可用于病情严重的患者过渡治疗，以在手术前稳定病情 内镜下清创术（NOTES）创伤更小、复发率、死亡率低。WON第23页，共26页。欧洲欧洲6家医学中心家医学中心 93例感染性胰腺坏死

10、患者。近期效果：80%的患者初次获得了成功，30天内的并发症发生率为26%，死亡率为7.5%远期效果：平均随访43个月，远期成功率68%，16%有胰腺炎复发。10%坏死复发，4%行外科治疗。内镜清创治疗-多中心研究结果Gut.2009 Sep;58(9)美国美国6家医疗中心家医疗中心 104例包裹性胰腺坏死（63例为感染性坏死）。95例（91）成功（坏死灶完全消失），死亡5例（4.8%),并发症发生率14第1次治疗后的住院时间平均12天。坏死灶复发6例（6%），胰腺炎复发3例（3%）第24页，共26页。Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764假性动脉瘤第25页，共26页。第26页，共26页。