急诊外科培训系列创伤急救培训课件(PPT 75页).pptx

1、创 伤 急 救急诊外科培训急诊外科培训-创伤急救培训创伤急救培训第1页，共75页。第一节 概 述第2页，共75页。概 论 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展反映了现代医学进步和经济发展的必然需求的必然需求第3页，共75页。院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系第4页，共75页。主要教学内容实施统一指挥，互相协调的

2、功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 第5页，共75页。通讯指挥系统 第6页，共75页。急 救 网 点 第7页，共75页。医 院 急 救 第8页，共75页。第二节 创伤的院前急救第9页，共75页。院前评分和分拣院前评分和分拣 创伤基本生命支持创伤基本生命支持 第10页，共75页。院前评分和分拣（一）（一）创伤指数（创伤指数（TI）59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员

3、送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院第11页，共75页。CRMAS评分法 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤第12页，共75页。创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为创项相加为创伤评分，低于伤评分，低于12分分者生存率很低者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分2

4、5253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为为4分分7089mmHg为为3分分5069mmHg为为2分分049mmHg为为1分分无脉搏为无脉搏为0分分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分第13页，共75页。格拉斯哥昏迷评分,Glasgow coma score 意识状态分五级-清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识障碍：13-15分 轻度 9-12分 中度 3-8分 重度 小于8分表现为昏迷 小于3分为深昏迷 第14页，共75页。项目 动作程度 得分睁眼反应 自发的 4 呼唤后

5、 3 刺痛后 2 无反应 1语言反应 回答正确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 无反应 1运动反应 按指令反应 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2 无反应 1第15页，共75页。批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立伤情并不立即危即危 及生命，但及生命，但又必又必 须进行须进行手术的手术的 伤员，伤员，可用黄可用黄 色标记色标记抢救费时而抢救费时而又困又困 难，救治效难，救治效果果 差，生存差，生存机会机会 不大的危不大的危重伤重伤 员，用黑色员，用黑色标记标记适用于有生

6、适用于有生命危险需立命危险需立即救即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤第16页，共75页。创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 第17页，共75页。现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续持，对心脏骤停者进行连续心脏按压心脏按压第18页，共75页。止 血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包扎加压包扎止血法止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞

7、止血法填塞止血法第19页，共75页。指压法第20页，共75页。加压包扎止血法第21页，共75页。填塞止血法第22页，共75页。止血带法第23页，共75页。钳夹止血法第24页，共75页。包扎法（1）1包扎的材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾第25页，共75页。（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角巾）三角巾包扎法包扎法（3）便捷材）便捷材料包扎法料包扎法2包扎的种类包扎的种类包扎法（2）第26页，共75页。环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）第27页，共75页。回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法（2）第28页，共75页。三角巾包扎法（1）第29页，共7

8、5页。三角巾包扎法（2）第30页，共75页。固定术（1）1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂对外露的骨折端暂不应送回伤口，对不应送回伤口，对畸形的伤部也不必畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，复位，固定要牢靠，松紧要适度松紧要适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦第31页，共75页。3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝固定术（2）第32页，共75页

9、。4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术（3）第33页，共75页。固定术（4）第34页，共75页。固定术（5）第35页，共75页。固定术（6）第36页，共75页。搬 运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不

10、可从侧面横方向拖动，不可从侧面横向拖动向拖动（2）严密观察伤者生命）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，伤者伤势，必须在原地检伤、必须在原地检伤、包扎止血及简单固包扎止血及简单固定后再搬运定后再搬运第37页，共75页。徒手搬运方法徒手搬运方法（1 1）扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5第38页，共75页。徒手搬运方法（2）第39页，共75页。徒手搬运方法徒手搬运方法（3 3）第40页，共75页。5器械搬运及各部位损伤搬运器械搬运及各

11、部位损伤搬运法法 器械搬运器械搬运第41页，共75页。第三节 特殊创伤的急救第42页，共75页。主要内容多发伤急救多发伤急救 1复合伤急救复合伤急救 2特殊复合伤特殊复合伤 3挤压伤急救挤压伤急救 4第43页，共75页。一、多发伤急救凡凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合符合下列伤情下列伤情一一条以上者可诊断为多发伤条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 第44页，共75页。头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈颈

12、部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤椎损伤 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵、纵膈纵隔膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤第45页，共75页。腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤第46页，共75页。脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长

13、骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤第47页，共75页。多发伤急救第48页，共75页。伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点第49页，共75页。要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：部位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤简要询问病史，了解伤情情 1监测生命体征，

14、判断有无致命监测生命体征，判断有无致命伤伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺顺序检查序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断第50页，共75页。1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）第51页，共75页。2急救急救1以颅脑损伤为以颅脑损伤为主的患者则应主的患者则应首先输入甘露首先输入甘露醇溶液以降低醇溶液以降低颅压，然后再颅压，然后再进行各项检查进行各项检查 2以失血为主的以失血为主的患者，如实质患者，如实质性脏器破裂、性脏器破裂、血管损伤、骨血管损伤、骨盆或长骨骨折盆或长骨骨折等，

15、要立即快等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视将各部位的创伤视为一个整体为一个整体，根据根据伤情的需要从全局伤情的需要从全局的观点制定抢救措的观点制定抢救措施、手术顺序及器施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来伤孤立地隔离开来 救治原则救治原则（2 2）第52页，共75页。3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后持后，生命体征相对趋于平稳生命体征相对趋于平稳，可行进一步可行进一步的检查的检查，并根据检查结果进行相应的处理并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持营养支

16、持 5防止感染防止感染 救治原则救治原则（3 3）第53页，共75页。6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则（4 4）第54页，共75页。腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克

17、的同时积极进行剖腹手术，病大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折闭合性骨折可择期处理可择期处理 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复及内固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则（5 5）第55页，共75页。二、复合伤急救第56页，共75页。概 述复合伤（复合伤（combined trauma injuriescombined trauma injuries）是指两种或两种以上致伤因素同

18、时或相是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手互影响，使伤情变得更为复杂棘手 第57页，共75页。临床特征及诊断致伤因素致伤因素 1创面或伤口创面或伤口 2症状和体征症状和体征 3全身性反应全身性反应 4实验室检查及影像学

19、检查实验室检查及影像学检查 5第58页，共75页。救治原则1迅速而安全地使迅速而安全地使伤员离开现场伤员离开现场2保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅3心跳和呼吸骤心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏停立即行心肺复苏术术4其它其他部位或其它其他部位或脏器损伤参照多发伤脏器损伤参照多发伤的处理原则的处理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶啡、度冷丁哌替啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射尽早给予抗放射性药物性药物尽早消灭创面或伤尽早消灭创面或伤口口 第59页，共75页。三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤（一）

20、烧伤复合伤 1临床特点临床特点 全身情况差全身情况差,症状多样化症状多样化 心肺功能紊乱心肺功能紊乱 容易发生肾功能衰竭容易发生肾功能衰竭 第60页，共75页。烧伤复合伤的诊断较为容易烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤根据受伤史及全面查体史及全面查体,不难做出正确诊断。但不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性应注意考虑到复合伤存在的可能性,并并且不应满足一种复合伤的诊断且不应满足一种复合伤的诊断诊 断第61页，共75页。1及早、全面及早、全面诊断复合伤诊断复合伤的部位、类的部位、类型、程度型、程度 2对危及生命对危及生命及肢体存活及肢体存活的重要血管、的重要血管、内脏、颅脑内脏、颅

21、脑损伤及窒息损伤及窒息等等,在休克复在休克复苏的同时苏的同时,应应优先处理优先处理 3不危及生命不危及生命或肢体存活或肢体存活的复合伤的复合伤,应应待烧伤休克待烧伤休克基本被控制基本被控制,全身情况稳全身情况稳定后再进行定后再进行处理处理 治 疗 第62页，共75页。1 1临床特点临床特点 2 2诊断诊断 3 3处理处理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查体）查体（3 3）实验室检）实验室检查查 （4 4）毒剂检验）毒剂检验（1）如伤口位于）如伤口位于四肢四肢,急救时应及急救时应及时使用止血带时使用止血带,以以减少毒剂吸收减少毒剂吸收（2）清洗残余毒）清洗残余毒物物（3）清创处理）清创处理

22、,并注意做好防护并注意做好防护（4）各种创伤处）各种创伤处理原则与单纯伤理原则与单纯伤基本相同基本相同（1）毒剂中）毒剂中毒合并创伤毒合并创伤时时,中毒程度中毒程度明显加重。明显加重。（2）创伤）创伤伤口染毒后伤口染毒后,依据其毒剂种依据其毒剂种类类,各有其特殊各有其特殊表现表现（二）化学性复合伤第63页，共75页。临临 床床 特特 点点 休克休克发生率高发生率高感染感染发生率高发生率高造血系造血系统功能统功能破坏严破坏严重重创伤愈合过创伤愈合过程延缓程延缓（三）放射性复合伤第64页，共75页。有放射性物质接触史有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等难以解释病因的休克、感染等 2放射

23、检测装置发现身体放射物质存在放射检测装置发现身体放射物质存在 3诊 断第65页，共75页。（1）即刻现场紧）即刻现场紧急救护急救护（2）污染伤口处理）污染伤口处理 放射伤处理放射伤处理 （3）自救互救）自救互救 迅速从放射沾染区迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐催吐；用力把痰吐出出处 理第66页，共75页。四、挤压伤急救临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造

24、成的损伤造成的损伤 第67页，共75页。临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4第68页，共75页。手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤第69页，共75页。内脏及肢体伤内脏及肢体伤第70页，共75页。筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（1 1）第71页，共75页。筋膜间膈综合筋膜间膈综合征小腿外侧深征小腿外侧深筋膜切开减压筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（2 2）第72页，共75页。挤压综合征挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长

25、期固定体位的自压，重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征挤压综合征第73页，共75页。急救原则（1）尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3第74页，共75页。早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原则（2）第75页，共75页。