小肠疾病ppt课件(PPT 91页).pptx
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- 小肠疾病ppt课件PPT 91页 小肠 疾病 ppt 课件 91
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1、 南通大学附属南通第三医院南通大学附属南通第三医院 普外科卢潮德普外科卢潮德第三十五章第三十五章 p3701第1页,共91页。2第2页,共91页。解剖和生理概要小肠分十二指肠、空肠和小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分,正常人体回肠三部分,正常人体成人全长约成人全长约5.5m5.5m。但个体差异很大。但个体差异很大。小肠上段小肠上段2/52/5为空肠,下为空肠,下段段3/53/5为回肠。为回肠。小肠肠壁分浆膜、肌层、小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。粘膜下层、粘膜四层。3第3页,共91页。4第4页,共91页。小肠的静脉分布与小肠的静脉分布与动脉相似,动脉相似,最后集合成肠系膜最后集合成肠系
2、膜上静脉,上静脉,而与脾静脉汇合成而与脾静脉汇合成为门静脉干。为门静脉干。5第5页,共91页。6第6页,共91页。空肠粘膜下有散在性孤立空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结,淋巴小结,回肠则有许多淋巴集结回肠则有许多淋巴集结(PeyerPeyer集结)。集结)。小肠淋巴回流小肠淋巴回流:肠系膜根部肠系膜根部的淋巴结的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。乳糜池。7第7页,共91页。小肠接受自主神经小肠接受自主神经支配,交感神经和支配,交感神经和迷走迷走N N分支在肠系分支在肠系膜动脉根部形成膜动脉根部形成N N丛。交感丛。交感N
3、N兴奋肠兴奋肠蠕动减弱,迷走蠕动减弱,迷走N N兴奋则蠕动加强。兴奋则蠕动加强。8第8页,共91页。生 理小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天达的消化液每天达8000ml8000ml左右。因此在小肠疾病如肠左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时,可引起严重的营养障碍和水、梗阻或肠瘘发生时,可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。电解质平衡失调。9第9页,共91页。疾 病肠感染性肠感染性疾病疾病:肠结核、伤寒肠穿孔肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病肠炎性疾病:急性出血性肠炎、克罗恩病急性出血性肠炎、克罗恩病机能性疾病:机能性疾病
4、:肠梗阻、肠梗阻、肠系膜血管缺血性肠系膜血管缺血性 疾病、短肠综合征疾病、短肠综合征肿肿 瘤:瘤:小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、先天性疾病:先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性疾病:先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良外外 伤:伤:10第10页,共91页。肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人。治疗:肠结核应以内科治疗为主,当阵有外科并发症时才考虑手术治疗。手术适应证:病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘;溃疡型病变伴有瘢痕形成溃疡型病变伴有瘢痕形成 或增生
5、型病变导致肠或增生型病变导致肠梗阻梗阻;不能控制的肠道出血不能控制的肠道出血;病变游离穿孔合并急性腹膜炎。病变游离穿孔合并急性腹膜炎。11第11页,共91页。肠伤寒穿孔 肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。伤寒病由伤寒杆菌所引起,经口进入肠道,形成小肠伤寒病由伤寒杆菌所引起,经口进入肠道,形成小肠溃疡,导致穿孔。溃疡,导致穿孔。【外科治疗外科治疗】已经确诊为伤寒病的病人已经确诊为伤寒病的病人 。伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。原则是施行穿孔缝合术原则是施行穿孔缝合术 12第12页,共91页。13第13页,共91
6、页。概 念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。肠梗阻发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,还可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及病人的生命。14第14页,共91页。病因和分类按梗阻原因分类按梗阻原因分类:1:1、机械性肠梗阻机械性肠梗阻 2 2、动力性肠梗阻动力性肠梗阻 3 3、血运性肠梗阻血运性肠梗阻 4 4、假性肠梗阻假性肠梗阻 15第15页,共91页。机械性肠梗阻机械性因素引起肠腔狭小或不通,致使肠内容物不能通机械性因素引起肠腔狭小或不通,致使肠内容物不能通过,是临床上过,是临床上 最多见的类型最多见的类型。常见的原因包括。常见的原因包括:肠外因素肠
7、外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等迫等;肠壁肠壁 因素因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形等形等;肠腔内因素肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。等。16第16页,共91页。A.A.肠腔堵塞肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻17第17页,共91页。粪块、大胆石、异物等18第18页,共91页。B.B.肠管受压肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫粘连带压迫19第19页,共91页。粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等20第20页,共91页。21第21页
8、,共91页。C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻22第22页,共91页。23第23页,共91页。24第24页,共91页。25第25页,共91页。肿瘤肿瘤炎症性狭窄炎症性狭窄先天肠道闭锁先天肠道闭锁26第26页,共91页。动力性肠梗阻分二类:麻痹性肠梗阻分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻-很少见很少见神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊乱,无器质性无器质性的肠腔狭窄的肠腔狭窄如:急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后如:急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后 27第27页,共91页。血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,是由于肠系膜血管栓
9、塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力,肠使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力,肠腔虽无阻塞腔虽无阻塞,但肠内容物停止运行。但是但肠内容物停止运行。但是它可迅速继发肠坏它可迅速继发肠坏 死,在处理上与肠麻死,在处理上与肠麻痹截然不同。痹截然不同。28第28页,共91页。假性肠梗阻(pseudo-obstruction)与麻痹性肠梗阻不同,无明显的病因,属慢性与麻痹性肠梗阻不同,无明显的病因,属慢性疾病,也疾病,也 可能是一种遗传性疾病表现有反复发可能是一种遗传性疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。治疗主要是非手术方法。作的肠梗阻症状。治疗主要是非手术方法。29第29页,共91页。按有无血运障碍分为
10、二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻:肠管血运无障碍、内容物通过受阻肠管血运无障碍、内容物通过受阻绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、穿孔。穿孔。30第30页,共91页。绞窄性梗阻31第31页,共91页。其他分类其他分类 按部位分:按部位分:高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分:按梗阻程度分:完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢:急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢
11、性肠梗阻32第32页,共91页。病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化33第33页,共91页。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上梗阻以上:肠蠕动增多肠蠕动增多 肠管膨胀肠管膨胀梗阻以下梗阻以下:肠管瘪陷肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化肠管局部变化34第34页,共91页。急性完全性肠梗阻肠腔压力肠腔压力-静脉回流受阻静脉回流受阻-肠壁充血、水肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色肿、增厚、呈暗红色-动脉血运受阻、血栓、肠壁动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力失去活力-肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色-坏
12、死、穿孔。坏死、穿孔。35第35页,共91页。36第36页,共91页。慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波痉挛性肠梗阻为暂时性、可见扩大的肠型和肠蠕动波痉挛性肠梗阻为暂时性、肠管多无病理改变。肠管多无病理改变。37第37页,共91页。38第38页,共91页。全身性病理生理改变全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒素的吸收主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒素的吸收和感染所致和感染所致39第39页,共91页。1.体液丧失:体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡2.感染和中
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