小儿头皮静脉穿刺技巧1课件(PPT 37页).pptx

1、第1页，共37页。第2页，共37页。1、家长对护士期望、家长对护士期望 值过高、对医学值过高、对医学 缺乏了解、言缺乏了解、言语语 不当等加重护不当等加重护士士 思想负担思想负担。第3页，共37页。2、穿刺时小儿不配、穿刺时小儿不配 合，头部摇摆合，头部摇摆不不 定，难以固定定，难以固定穿穿 刺部位皮肤，导刺部位皮肤，导 致穿刺失败。致穿刺失败。第4页，共37页。3、部分患儿静脉暴、部分患儿静脉暴 露不清晰、血露不清晰、血管管 不充盈，增加不充盈，增加穿穿 刺难度。刺难度。第5页，共37页。动脉动脉 触诊有搏动感，啼哭触诊有搏动感，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲张，时无明显充血扩张，呈弯曲张，一

2、般较粗，外观呈紫红色，管一般较粗，外观呈紫红色，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，壁较厚，不易被压瘪，易滑动，液体注入时，周围组织立即变液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较大压力，血液多白，滴入需较大压力，血液多呈离心方向流动。呈离心方向流动。第6页，共37页。静脉静脉 触诊无搏动，啼哭时触诊无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁薄易被压瘪，较细小，管壁薄易被压瘪，但较固定，不易滑动，外观但较固定，不易滑动，外观呈浅蓝色，液体滴入顺畅，呈浅蓝色，液体滴入顺畅，血液多呈向心方面流动。血液多呈向心方面流动。第7页，共37页。头皮静脉呈网状分布，一般无头皮静脉呈网状

3、分布，一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流静脉瓣，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。静脉回流。第8页，共37页。静脉管壁内面具有半月形静脉管壁内面具有半月形向心方向的静脉瓣，可阻向心方向的静脉瓣，可阻止血液逆流。四肢的浅静止血液逆流。四肢的浅静脉，静脉瓣较多，大静脉、脉，静脉瓣较多，大静脉、肝门静脉、头颈部的静脉肝门静脉、头颈部的静脉一般无静脉瓣。一般无静脉瓣。第9页，共37页。第10页，共37页。2、颞浅静脉颞浅静脉 此静脉细长浅直，不滑动，暴此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。露明显。第

4、11页，共37页。3、耳后静脉、耳后静脉 此静脉较为固定，且此静脉较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。第12页，共37页。第13页，共37页。额静脉额静脉 颞浅静脉颞浅静脉 耳后静脉耳后静脉 枕静脉枕静脉 原因原因:前者比后者更易接受且便于观察、前者比后者更易接受且便于观察、固固定定 选择的顺序选择的顺序第14页，共37页。本人经验本人经验:一摸一摸 二看二看 三观察三观察第15页，共37页。本人经验：本人经验：一摸一摸:是指静脉的弹性及走向，是指静脉的弹性及走向，适用于头皮上较粗的血管。适用于头皮上较粗的血管。第16页，共37页。本人经验本人经验：二看：指

5、针对较细的静脉，看静脉二看：指针对较细的静脉，看静脉 而言，宁可选择细而直的血而言，宁可选择细而直的血 管，尽量不选择虽粗但静脉管，尽量不选择虽粗但静脉 分支较多的血管。分支较多的血管。第17页，共37页。本人经验本人经验:三观察三观察:主要是针对皮肤较黑的患儿，主要是针对皮肤较黑的患儿，头皮静脉在皮肤表面若隐若现头皮静脉在皮肤表面若隐若现 可用拇指或棉签进行局部推压可用拇指或棉签进行局部推压 使局部皮肤变苍白的同时进行使局部皮肤变苍白的同时进行 观察，这样容易找到隐匿的观察，这样容易找到隐匿的 静脉，观察其走向。静脉，观察其走向。第18页，共37页。在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿在穿刺

6、时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。不要压迫患儿的五官及颈部。第19页，共37页。第20页，共37页。备皮时异误伤皮肤备皮时异误伤皮肤固定不当导致穿刺失败固定不当导致穿刺失败颈部按压过紧易导致患儿窒息颈部按压过紧易导致患

7、儿窒息第21页，共37页。1、额正中血管额正中血管:一般能摸到该处有条沟一般能摸到该处有条沟.摸清楚该处血管走向摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指 压迫血管两端压迫血管两端,绷紧皮肤绷紧皮肤,右手持针右手持针,进进 针角度约针角度约20度度,对准血管方向对准血管方向,由浅入深由浅入深,进针宜慢进针宜慢,空虚感较强空虚感较强,或是见回血后压或是见回血后压 平角度平行推入。平角度平行推入。第22页，共37页。2、额前毛细血管额前毛细血管:只可隐约见到红色丝只可隐约见到红色丝 样的血管样的血管,进针角度也可大约进针角度也可大约10度度 左右左右,对准血管由浅入深对准血管由浅入深,见回血

8、后见回血后,平推针梗少许平推针梗少许,若不平推也行若不平推也行,只要只要 回血通畅即可。回血通畅即可。第23页，共37页。3、两侧粗大血管两侧粗大血管:像像“水龙头水龙头”，固定患，固定患 儿侧卧儿侧卧,按压使血管充盈按压使血管充盈,绷紧穿刺静绷紧穿刺静 脉两端脉两端,若不充盈若不充盈,皮肤不用太绷紧皮肤不用太绷紧,进进 针角度针角度20度度,由浅入深进入由浅入深进入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感强但落空感强,有回血或有有回血或有 落空感落空感,可压平角度推入足够长度可压平角度推入足够长度,要不然虽然回血好要不然虽然回血好,也会渗会肿也会渗会肿.第24页，共37页。4、不细

9、也不深的比较清楚的血管、不细也不深的比较清楚的血管:尽量尽量 使血管充盈后使血管充盈后,在拟进血管处的后在拟进血管处的后0.3 皮肤处进针皮肤处进针,角度角度5左右左右,后再压平后再压平 角度挑血管角度挑血管,见回血后平推针梗见回血后平推针梗.如角如角 度太小度太小,阻力大阻力大,而且进了针后不好挑而且进了针后不好挑 血管血管.第25页，共37页。5、肥胖小儿血管肥胖小儿血管:大多数肥胖患儿大多数肥胖患儿 在深血管没把握的情况下可以耐在深血管没把握的情况下可以耐 心找头皮上的丝样的毛细血管。心找头皮上的丝样的毛细血管。第26页，共37页。操作方法：操作方法：第一条胶布贴于针柄，第二条固定无菌第

10、一条胶布贴于针柄，第二条固定无菌敷料保护针眼，第三条从针柄下交叉向敷料保护针眼，第三条从针柄下交叉向上粘贴，第四条固定软胶管，最后一条上粘贴，第四条固定软胶管，最后一条将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。上。第27页，共37页。第28页，共37页。操作方法：操作方法：若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布不易若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布不易粘住时，可用长胶布绕患儿头部一圈固定粘住时，可用长胶布绕患儿头部一圈固定住针头，以防针头脱出。固定以后，教患住针头，以防针头脱出。固定以后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，注意患儿儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，注意患儿两手不要

11、扯拽针管。两手不要扯拽针管。第29页，共37页。固定细节：固定细节：1、固定部位的皮肤、固定部位的皮肤 针头附近针头附近皮肤不能有汗渍，备皮要大于胶皮肤不能有汗渍，备皮要大于胶布黏贴的范围。布黏贴的范围。第30页，共37页。固定细节：固定细节：2、胶贴的长与宽、胶贴的长与宽 胶布不能太长、胶布不能太长、太宽，以太宽，以58cm11.5cm为宜，为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头太长一是浪费、不美观；二是拔针头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。时黏住毛发及皮肤引起疼痛。第31页，共37页。操作者必须具备良好的心理素质。小儿家属操作者必须具备良好的心理素质。小儿家属往往容易感情用事，加上患儿大都是独生

12、子女，往往容易感情用事，加上患儿大都是独生子女，家长的过份疼爱等因素易造成操作者较大的心家长的过份疼爱等因素易造成操作者较大的心理压力，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者理压力，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者一次性成功，万一失败往往不理解，甚至言辞一次性成功，万一失败往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动做好家属思想工作，多与小激烈，护士应主动做好家属思想工作，多与小儿家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。儿家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。第32页，共37页。在输液过程中，我们常有同感，那就是心情在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例时若不顺利，与输液成功率

13、有关，在输第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反之则相反。当操常常当天输液都不顺利，反之则相反。当操作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在我们工作中保持正常稳定、轻松的情绪我们工作中保持正常稳定、轻松的情绪，也，也能提高输液的穿刺率能提高输液的穿刺率。第33页，共37页。一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔扩一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔扩大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助晚上及阴暗天气可借助100150W灯位于灯位于操作者前方，距穿刺部位操作者前方，距穿刺部位4050cm。此时。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。刺成功率。第34页，共37页。注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。错事故的发生。输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反应等意外的发生。应等意外的发生。告知家属小儿输液注意事项，叮嘱家属不碰告知家属小儿输液注意事项，叮嘱家属不碰针头尤其针尾部。针头尤其针尾部。第35页，共37页。第36页，共37页。谢谢 谢谢第37页，共37页。