小儿疼痛评分及护理课件(PPT 39页).pptx
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1、 SICU 朱红梅朱红梅第1页,共39页。小儿疼痛的评估方法小儿疼痛的评估方法小儿镇痛的护理小儿镇痛的护理疼痛的不良影响疼痛的不良影响第2页,共39页。一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升高,颅内压增高与血氧的饱和度降低等。二、引起脑血流变化引发周期性低氧血症以及造成血压波动,可能造成再灌注损伤及静脉瘀血,对于出生体重极低的患儿,操作性疼痛造成的生物行为改变,会使其病情加重。三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。第3页,共39页。四、引起激素及代谢情况改变,一般现为各种激素水平升高,如血浆肾素,血浆激素、生长激素、胰高血糖素以及醛固酮等,若这些
2、血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋白质与脂肪发生分解,从而导致乳酸、血糖和酮体等水平升高,产生高代谢状态,致使血糖不正常,抵抗力下降,代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母婴交流等也会产生影响。第4页,共39页。早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械通气造成的疼痛应激有关袁大华,林希平。新生儿疼痛研究进展,中国当代儿科杂志,2003,8(5):386-387第5页,共39页。一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适,甚至有可能使今后儿童期的注意力欠集中。学习吃力。以及适应能力不强等问题。疼痛刺激可能造成二、中枢神经系统产生异常变化,患儿
3、若遭受较强的疼痛刺激有可能形成记忆这种不愉快的记忆町能是成年期经神疾病或者心理疾病的直接诱因。三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改变,减弱疼痛阈值,甚至影响后期对疼痛的感知能力。第6页,共39页。疼痛对新生儿,尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重儿可造成一系列的近期和远期不良反应,其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。向磊,刘玲。新生儿疼痛研究现状,中国当代儿科杂志,2009,11(8):702-705第7页,共39页。自我评估行为学评估生物学评估行为学、生物学混合评估第8页,共39页。患儿自己评估和描述疼痛的程度,是测量疼痛的金标准。需要儿童有一定的认知和
4、语言表达水平,婴幼儿不能进行疼痛的自我描述 第9页,共39页。由六种面部表情及0-10分构成,程度从不痛到疼痛难忍,由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度;适用于具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。第10页,共39页。通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行综合评分(FLACC)可用于婴幼儿、智力残疾儿童等的疼痛评估 由医护人员观察患儿115min后,根据观察到的患儿情况与量化表中内容对照而得,将各项内容分数相加即是总评分第11页,共39页。评分评分0分分1分分2分分Face(脸脸)表情自然或者微笑表情自然或者微笑表情偶尔不舒服或者对周表情偶尔不舒服或者对周围事情淡漠围
5、事情淡漠经常甚至持续出现下额颤经常甚至持续出现下额颤动、咬紧牙关等动、咬紧牙关等Leg(腿)(腿)自然体位、自然体位、放松放松不安、不停地动、紧张不安、不停地动、紧张踢腿或者腿部蜷曲踢腿或者腿部蜷曲Activity(活动度)(活动度)静卧、体位自然、活动自静卧、体位自然、活动自如如扭动、局促不安、紧张扭动、局促不安、紧张身体呈弓形、僵硬或痉挛身体呈弓形、僵硬或痉挛Cry(哭闹)(哭闹)不哭(清醒或睡眠)不哭(清醒或睡眠)呻吟或呜咽、偶尔抱怨呻吟或呜咽、偶尔抱怨连续哭吵、尖叫或者抽泣,连续哭吵、尖叫或者抽泣,经常抱怨经常抱怨Consolability(可安慰性)(可安慰性)提供喜欢的玩具或者食物
6、提供喜欢的玩具或者食物等就容易被安慰、满足、等就容易被安慰、满足、放松放松对抚摸、拥抱等有效,谈对抚摸、拥抱等有效,谈话、玩具、食物等可分散话、玩具、食物等可分散注意力注意力无论提供什么都很难被安无论提供什么都很难被安慰慰行为学评估行为学评估-FLACC(2M-7Y)第12页,共39页。第13页,共39页。根据各种疼痛导致生物学指标改变进行评估 仍在寻找客观指标仍在寻找客观指标:生物学疼痛反应包括心率、迷走神经张力(副交感神经的抑制对心脏的影响)、血压、呼吸频率、氧饱和度等 并不是疼痛的特异性评估方法,需结合其他方法第14页,共39页。评估时要求生命体征在最后测量,以免惊醒患儿;睡眠障碍是基于
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