外科感染第八版PPT课件(PPT 83页).pptx
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- 外科感染第八版PPT课件PPT 83页 外科 感染 第八 PPT 课件 83
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1、外外 科科 感感 染染surgical infection温州医科大学附二院手显微外科 第1页,共83页。第一节第一节 概论概论感染 指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应外科感染 组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染第2页,共83页。第3页,共83页。分类非特异性感染(Nospecific infection)葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎特异性感染(Specific infection)破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等第4页,共83页。此类感染的病菌各有特别的致病作用,其病理改变各有特点,较常见者结核病的局部病变,形成比较独特的浸润、结节、肉芽
2、肿、干酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽都成急性过程,但两者的病变完全不同外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时,常为二重感染。有局部炎症,可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞第5页,共83页。按病程分类 2月急性感染亚急性感染慢性感染第6页,共83页。按发生情况分类 1、条件感染 (opportunistic infection)2、二重感染 (superinfection)3、医院内感染 (nosocomial infection)第7页,共83页。1、条件感染:条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时,非致病性病菌可变成致病
3、菌而引发的感染2、二重感染:多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制,而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖,成为主要致病菌,形成二重感染3、院内感染:指在病人在医院内获得的感染,其致病菌主要是条件致病菌第8页,共83页。外科感染转归第9页,共83页。外科感染处理恰当的外科干恰当的外科干预:预:去除感染灶去除感染灶通畅引流通畅引流关键关键抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用第10页,共83页。第11页,共83页。第二节 浅部组织细菌性感染第12页,共83页。一、疖(furuncle)(一)病因和病理:疖(furuncle)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球
4、菌为主,偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶,脓栓形成是其感染的一个特征。第13页,共83页。局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织结节中央组织坏死、软化坏死、软化 触之稍有波动触之稍有波动中心处出现黄白色中心处出现黄白色的脓栓的脓栓 脓栓脱落脓栓脱落破溃流脓破溃流脓(二)临床表现14第14页,共83页。第15页,共83页。第16页,共83页。二、痈(Carbuncle)多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染金葡菌感染中老年居多;部分病人原有糖尿病局部局部:微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排出
5、,中央塌陷如“火山口”状全身全身:畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数第17页,共83页。第18页,共83页。第19页,共83页。痈药物应用 先选青霉素类,根据药敏调整局部处理 l早期热敷,鱼石脂软膏外敷l出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开改善引流l在静脉麻醉下作“十”或“+”形切口切开引流,深达筋膜,切断皮下纤维小梁,清除坏死组织,充分引流,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞,晚期植皮第20页,共83页。三、急性蜂窝织炎疏松结缔组织的急性感染乙型溶血性链球菌l溶血素、透明质酸酶、链激酶l炎症病变扩展快金黄色葡萄球菌l凝固酶l病变较为局限第21页,共83页。临床表现表浅蜂窝织炎表浅蜂窝织
6、炎:l红肿、剧痛明显,向四周迅速扩散,病变部红肿、剧痛明显,向四周迅速扩散,病变部位与正常组织界限不清,中央部分常坏死位与正常组织界限不清,中央部分常坏死深部蜂窝织炎:l局部不明显l全身症状明显第22页,共83页。特殊类型产气性皮下蜂窝织炎:厌氧菌感染为主l进展快,皮下捻发音,破溃后可有臭味新生儿皮下坏疽:金葡菌感染为主l起病急、发展快,极易引起皮下组织广泛坏死口底、颌下蜂窝织炎:源于口腔或面部感染l波及咽喉,导致喉头水肿,阻碍通气第23页,共83页。鉴别诊断新生儿皮下坏疽与硬皮病l后者无红、无发热颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎l后者颌下肿胀轻,口咽内红肿明显气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽l后者产气
7、荚膜梭菌引起的肌肉坏死,脓液涂片后细菌培养第24页,共83页。治疗第25页,共83页。四、四、丹毒(丹毒(erysipelas)erysipelas)(一)病因病理:(一)病因病理:致病菌为乙型溶血型链球菌,是皮肤及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死。(二)临床表现:(二)临床表现:好发于面部和下肢,局部片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚、略隆起,指压可退色,红 肿区皮肤可有张力性水疱,引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。第26页,共83页。27第27页,共83页。治疗治疗v休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。v50%50%硫酸
8、镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。v静脉应用抗菌素,青霉素、先锋类。静脉应用抗菌素,青霉素、先锋类。v下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。28第28页,共83页。五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋巴流所致临床表现:急性淋巴结炎,淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿急性淋巴管炎,浅部红丝线条、深部条形触痛区治疗:治疗原发感染病变全身抗炎淋巴结化脓形成脓肿时切开引流第29页,共83页。第三节 手部急性化脓性细菌感染常见感染 甲沟炎 脓性指头炎 掌深间隙感染 滑囊炎致病菌:金黄色葡萄球菌第30页,共83页。手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 手的解剖特点手的解
9、剖特点l 掌面表皮厚、角化明显掌面表皮厚、角化明显l 掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密纤维组织索l 掌面皮下致密而背面皮下松弛掌面皮下致密而背面皮下松弛l 手指结构致密,感染后张力高、疼痛剧烈手指结构致密,感染后张力高、疼痛剧烈l 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通,感染易蔓延腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通,感染易蔓延 第31页,共83页。一、甲沟炎甲沟及其周围组织甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染临床表现临床表现:甲沟红肿热痛,可蔓延至对侧形成半环形脓肿处理处理l抬高患肢、理疗、抗生素l切开引流,部分或全部拔甲第32页,共83页。脓性指头炎末节指腹脓肿临床表现:l肿痛 l剧烈跳痛l疼痛减轻-神经麻痹l组织坏
10、死处理l抬高患肢、抗生素l侧方纵行切开:出现跳痛l切断纤维隔l开放引流第33页,共83页。病因:病因:手掌或手指掌面深部刺伤手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染金葡菌感染解剖病理:解剖病理:手指的肌腱在掌面各自有手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。通,拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊,但有时可扩散到手掌深部间隙,但有时可扩散到手掌深部间隙三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎三、急性化脓性腱鞘炎和
11、化脓性滑囊炎34第34页,共83页。化脓性腱鞘炎刺伤或割伤Kanavel四联症 压痛被动牵拉痛 手指屈曲位指体腊肠样肿胀链球菌,金葡菌革兰氏阴性细菌占 20%第35页,共83页。36化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎第36页,共83页。371.切开引流减压,可在切开引流减压,可在肿胀腱鞘的远端与肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口近端各作一纵形小切口,分别插入一根细,分别插入一根细塑料管作塑料管作对口引流对口引流,切口应当避开手指、,切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液,另一根作持续引流,多卡因的抗生素溶液,另一根作持续引流,伤
12、口覆以湿敷料。伤口覆以湿敷料。2.桡侧滑液囊感染时在桡侧滑液囊感染时在拇指近节侧面以及拇指近节侧面以及大鱼际掌面大鱼际掌面各作约各作约1 cm 的切口,尺侧的切口,尺侧滑囊炎在滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面小指侧面和小鱼际掌面各作两各作两个小切口,排出脓液后,用两根细塑个小切口,排出脓液后,用两根细塑料管分别插入腱鞘与滑囊,术后的引料管分别插入腱鞘与滑囊,术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小,流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小,疗效比较满意疗效比较满意治治 疗疗化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎和和滑滑囊囊炎炎的的切切口口线线第37页,共83页。三、掌深间隙急性细菌性感染鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙
13、第38页,共83页。手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染病因:掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起,也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄葡萄球菌。39第39页,共83页。临床症状临床症状1.掌中间隙感染时,手掌心部隆起,掌心正常凹陷消失,同时手背部明显肿胀,压痛明显。中指、环指和小指呈半屈位,伸指困难,被动伸指引起剧痛2.鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在,大鱼际和虎口处肿胀并有压痛。示指半屈,拇指外展略屈,活动受限不能对掌3.常伴有全身症状,高热,白细胞计数明显增高40第40页,共83页。治疗治疗早期:早期:非手术治疗,全身应用抗非手术治疗,全身应用抗生素,局部制动休息,理疗和外生素,局部制动休息,理
14、疗和外敷中药等敷中药等手术:手术:切开引流,术中注意勿损伤切开引流,术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支,排脓后置橡皮片引流,手固定支,排脓后置橡皮片引流,手固定在功能位置,术后抬高患肢在功能位置,术后抬高患肢鱼际间隙感染的切口线鱼际间隙感染的切口线掌掌中中间间隙隙间间隙隙感感染染的的切切口口线线41第41页,共83页。第四节 全身性外科感染脓毒症(脓毒症(sepsis):是指因感染引起的全身性炎:是指因感染引起的全身性炎症反应症反应(infection+SIRS),体温、循环、呼吸体温、循环、呼吸有明显的改变者有明显的改变者,用以区别一般非侵入性的局部
15、感用以区别一般非侵入性的局部感染染菌血症菌血症(bacteremia):细菌进入血液循环,血细菌进入血液循环,血细菌培养阳性细菌培养阳性第42页,共83页。l全身炎性反应综合症(全身炎性反应综合症(SIRS):是机体失去控制的过度放大且造:是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活,炎性介质释放成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活,炎性介质释放lSIRS诊断诊断:至少符合以下两项者:至少符合以下两项者 体温体温 38或或 90次次/分分 呼吸呼吸 20次次/分或分或PaCO2 12000/mm3或或 4000/mm3第43页,共83页。病因机体抗感染能
16、力低病菌数量多、毒力强静脉导管感染肠源性感染第44页,共83页。全身性外科感染全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌l 革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(G-)大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌克雷伯菌、肠杆菌 内毒素内毒素 低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压l 革兰染色阳性杆菌革兰染色阳性杆菌(G+)金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌第45页,共83页。全身性外科感染全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌l 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 混合感染混
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