四肢骨折经典课件(PPT 102页).pptx

1、四肢骨折四肢骨折 湘雅二医院湘雅二医院黄添隆黄添隆第1页，共102页。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 骨科骨科 骨折的临床表现临床表现临床表现（一）全身表现：（一）全身表现：休克（休克（shockshock）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达伤。出血量大多可达2000ml2000ml以上。以上。发热发热(fever)(fever)：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨

2、骨折。血肿吸收时可出现低热，一般不超过收时可出现低热，一般不超过38 38 C C。开放性骨折出现高热时，应。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。考虑感染的可能。第2页，共102页。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 骨科骨科 第3页，共102页。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 骨科骨科 （二）局部表现 v 骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑骨折的特有体征：骨折的特有体征：v 畸形畸形：短缩、成角或旋转畸形：短缩、成角或旋转畸形v 异常活动异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。：正常情况下肢体不

3、能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。v 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。注意：注意：有则有骨折，无并不能完全排除骨折有则有骨折，无并不能完全排除骨折v 嵌插、裂隙骨折可能无特有体征嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 v 骨折端软组织嵌入无骨擦感骨折端软组织嵌入无骨擦感v 异常活动及骨擦音不能有意体验异常活动及骨擦音不能有意体验第4页，共102页。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 骨科骨科 畸畸 形形第5页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保目的：用最

4、为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1 1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。2 2、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力 和时间）。和时间）。3 3、妥善固定：、妥善固定：4 4、迅速转运：、迅速转运：第6页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨折急救固定的目的：骨折急救固定的目的：1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织2、减少骨折端的活动，减

5、轻病人疼痛、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛3、便于运送、便于运送第7页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的治疗原则骨折的治疗原则三大原则：复位、固定、康复治疗。三大原则：复位、固定、康复治疗。一、骨折的复位（一、骨折的复位（reductionreduction）：）：（一）复位标准：（一）复位标准：1.1.解剖复位（解剖复位（anatomic reductionanatomic reduction）2.2.功能复位功能复位（functional reductionfunctional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离移位必须骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短

6、移位在成人下肢骨折不超完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超1cm1cm，儿童若无骨骺损伤下，儿童若无骨骺损伤下肢缩短在肢缩短在2cm2cm以内；下肢与关节活动方向一致的轻微向前或向后成角，以内；下肢与关节活动方向一致的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达骨折端对位至少达1/31/3，干骺端骨折至少应对位，干骺端骨折至少应对位3/43/4。第8页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 2、切开复位（、切开复位（open reduction）（1）切开复位指征：）切开

7、复位指征：v 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。v 关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。v 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。v 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同时，宜同骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同时，宜同时行骨折切开复位。时行骨折切开复位。v 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行

8、切开复位。行切开复位。第9页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨折的并发症（一）早期并发症 1 1、休克、休克 2 2、感染、感染 第10页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 3 3、重要内脏器官损伤：、重要内脏器官损伤：肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。胸。膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。血尿、排尿困难。直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛

9、和肛门出血。门出血。第11页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第12页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 4 4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。折。5 5、神经损伤：神经损伤：脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。现损伤平面以下的截瘫。周围神经损伤：肱骨中下周围神经损伤：肱骨中下1/31/3交界处骨折、腓骨颈骨折。交界处骨折、腓骨颈骨折。第13页，共102页。中南大学湘雅

10、二医院 骨科 第14页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第15页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第16页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第17页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第18页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 6 6、脂肪栓塞综合征：、脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。性骨折或多发骨折。临床上出现呼吸功能不

11、全，发绀，胸部拍片有临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。甚至昏迷和死亡。第19页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 7、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小掌侧和小腿。腿。濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。濒临缺血性肌

12、挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。第20页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第21页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第22页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第23页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第24页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 1、坠积性肺炎（、坠积性肺炎（hypostatic pn

13、eumonia）2、褥疮（、褥疮（bedsore）3、下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis）4、骨化性肌炎骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化）又称损伤性骨化5、创伤性关节炎（、创伤性关节炎（traumatic arthritis）6、关节僵硬（、关节僵硬（anchylosis）7、急性骨萎缩（、急性骨萎缩（acute bone atrophy）8、缺血性骨坏死（、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis）9、缺血性肌挛缩（、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre）10、骨发

14、育障碍（、骨发育障碍（malformation of the bone）晚期并发症晚期并发症第25页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第26页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第27页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上外科颈 常见于成年人常见于成年人 第28页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨干骨折应用解剖应用解剖第29页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第30页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨干骨折并发症第31页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第32页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经

15、，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。合并桡神经损伤的处理合并桡神经损伤的处理第33页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 fracture of humeral supracondylar第34页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折 骨密质与骨松骨密质与骨松质交界处是应力质交界处是应力弱点弱点 形态上：由园柱形态上：由园柱形转变成三棱扁平形转变成三棱扁平形形 第35页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折第36页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第37页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科

16、肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘关节脱位鉴别:肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩第38页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 5P征征 vPainlessness无痛无痛vPuleslessness脉搏消

17、失脉搏消失vPallor皮肤苍白皮肤苍白vParesthesia感觉异常感觉异常vParalysis肌肉麻痹肌肉麻痹第39页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第40页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第41页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第42页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第43页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第44页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 伸直型（伸直型（CollesColles骨折）最常见骨折骨折）最常见骨折背侧缘（反背侧缘（反BartonBarton骨折）骨折）掌侧缘（掌侧缘（BartonBarton骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（

18、SmithSmith骨折）骨折）桡骨远端骨折骨折分型 粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折第45页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）第46页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 “银叉样”畸形第47页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 正正常常外外观观异异常常外外观观骨骨折折远远端端侧侧方方移移位位“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形第48页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）第49页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 桡骨远端骨折X线照片粉碎型骨

19、折粉碎型骨折第50页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 治治 疗疗（一）手法复位外固定（1）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位第51页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第52页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 股骨近端骨折股骨近端骨折第53页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 AnatomyvThe neck shaft angle:v股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角，正常范围为110140，平均127。v髋内翻：110;v髋外翻：140.第54页，

20、共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 v前倾角v股骨头颈长轴与身体冠状面的夹角，正常值为107Anatomy第55页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。负重结构！Anatomy第56页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 1：股骨头圆韧带动脉：股骨头圆韧带动脉 2：旋股内外侧动脉的分支：旋股内外侧动脉的分支：支持带血管支持带血管 3：股骨干滋养动脉升支：股骨干滋养动脉升支股骨头血供股骨头血供第57页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头与大转子

21、与小转子连线之间部位的骨折。第58页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 According to the site of fracture lineSubcapitalTrans-cervicalBasal第59页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 vPauwels 角小于 30 ：内收型骨折，稳定型骨折vPauwels 角大于 50：外展型骨折，不稳定型骨折According to Pauwels angle第60页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Garden type IIncomplete fracture 第61页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Complete

22、 fracture without displacementGarden type II第62页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Complete fracture with partial displacementGarden type III第63页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Complete fracture with complete displacementGarden type IV第64页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Functional Classification稳定型骨折 不完全骨折(Garden I)无移位(Garden II)不稳定型骨折移位

23、型(Garden III and IV)股骨头移位程度越大股骨头血运破坏越厉害骨折并发症发生率越高第65页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Complications:骨折不愈合 股骨头缺血坏死第66页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 v骨折不愈合v发生率：20-30%，多发生于移位骨折。Complications第67页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 v股骨头缺血坏死v发生率10-35%，随着骨折移位程度增加而加重。Complications第68页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Conservative treatmentIndications:无明显移位的骨折

24、外展型或嵌插型骨折手术禁忌Methods:下肢皮牵引丁字鞋长期卧床并发症的防治第69页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatmentIndications:移位或不稳定老年患者，无手术禁忌陈旧性骨折不愈合Methods:空心螺钉内固定DHS或解剖钢板半髋关节或全髋关节置换第70页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第71页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第72页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 转子间骨折转子间骨折股骨颈基底至小转子水平以上的骨折第73页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 INTERTROCHANTERIC FRACTUREC

25、lassificationEvans classification第74页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Conservative treatment 骨牵引骨牵引 长期卧床并发症的防治长期卧床并发症的防治第75页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatment DHS,DCS 解剖钢板 PFN 关节置换 第76页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatment DHSDCS解剖钢板解剖钢板第77页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 Surgical treatment PFN第78页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 股

26、骨干骨折股骨干骨折直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折第79页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨折移位机理第80页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 临床表现与诊断v合并多发伤或内脏伤合并多发伤或内脏伤v失血性休克（常达失血性休克（常达1000-1500毫升）毫升）v疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。短缩、功能障碍。vX线片线片v注意合并伤：脂肪栓塞、神经、血管损伤注意合并伤：脂肪栓塞、神经、血管损伤第81页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 治疗 全身情

27、况处理：如有合并伤，经常必须考虑优全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。先处理。（一）非手术疗法（一）非手术疗法 牵引牵引 第82页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 悬吊牵引法v用于用于4-5岁以内儿童岁以内儿童v不强求解剖复位，不强求解剖复位，如成如成角不超过角不超过10重叠不超重叠不超过过2厘米厘米，功能一般不受，功能一般不受影响影响第83页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）v适用于适用于5岁至岁至12岁儿童岁儿童第84页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 平衡牵引法v 用于青少年及成人股骨干骨折用于青少年及成人股骨干骨

28、折第85页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 髓内针固定 开放复位开放复位 闭合复位闭合复位第86页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 术前术前术中术中术后术后第87页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 钢板钢板第88页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 钢板钢板第89页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 外固定架外固定架第90页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第91页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折v常见，常见，13.7%v直接暴力多见，双骨折多见，开放性骨折多见，直接暴力多见，双骨折多见，开放性骨折多见，骨不连多见。骨不连多见。v

29、承重骨、下段细、肌肉少、前内方皮包骨、滋承重骨、下段细、肌肉少、前内方皮包骨、滋养动脉自上后段入骨下行养动脉自上后段入骨下行-中下中下1/3血供减少血供减少第92页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 骨筋膜室综合症解剖骨筋膜室综合症解剖v腓骨小头与腓总神经的关系腓骨小头与腓总神经的关系v四个间室四个间室v前间室前间室三块肌肉三块肌肉 胫前动静脉胫前动静脉 胫前神经胫前神经v外侧间室外侧间室腓骨长短肌腓骨长短肌 腓动静脉腓动静脉 腓总神经腓总神经v后浅间室后浅间室腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌v后深间室后深间室三块肌肉三块肌肉 胫后动静脉胫后动静脉 胫神经胫神经第93页，共102页。中南大

30、学湘雅二医院 骨科 治疗治疗1.无移位：小夹板或石膏无移位：小夹板或石膏2.单纯腓骨中上段骨折：石膏固定单纯腓骨中上段骨折：石膏固定3.有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术治疗（钢板、加锁髓内针）治疗（钢板、加锁髓内针）4.开放性骨折：清创外固定器固定或适当的内开放性骨折：清创外固定器固定或适当的内固定固定第94页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第95页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第96页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第97页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第98页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 胫骨交锁髓内针胫骨交锁髓内针第99页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第100页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 第101页，共102页。中南大学湘雅二医院 骨科 vThese fractures consume a large part of the health service resources in terms of beds,nurses and surpport outside hospital.第102页，共102页。