围绝经期综合征(课堂PPT)课件(PPT 49页).pptx
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1、围绝经期综合征7/31/20221第1页,共49页。一、对绝经问题的认识n绝经是一种疾病n绝经发生的内分泌因素7/31/20222第2页,共49页。二、有关绝经名词的定义二、有关绝经名词的定义绝绝 经经(menopause):绝经前期绝经前期(premenopause):绝经过渡期(绝经过渡期(menopausal transition):围绝经期围绝经期(perimenopause):绝经后期绝经后期(postmenopause):7/31/20223第3页,共49页。n绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经,意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。n绝经
2、过渡期menopausal transition从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期概念概念(1)7/31/20224第4页,共49页。n围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。n更年期 climacteric 原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段,包括绝经前、绝经和绝经后。概念概念(2)7/31/20225第5页,共49页。与绝经相关的名词定义青春期青春期 卵巢功能开始下降卵巢功能开始下降 绝经绝经 一年一年 生命终止生命终止 过渡期 围绝经期 绝经前期 绝经后期 更年期7/31/20226第6页,共
3、49页。围绝经期综合征:围绝经期综合征:部分妇女在绝经前后或部分妇女在绝经前后或人工绝经人工绝经后,出现一系列因雌激素减少后,出现一系列因雌激素减少所致的症状,包括躯体及精神心理症状。所致的症状,包括躯体及精神心理症状。表现:表现:烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等7/31/20227第7页,共49页。n古代医籍无此病名记载,但有关本病的古代医籍无此病名记载,但有关本病的临床表现及治疗论述较多,依其临床表临床表现及治疗论述较多,依其临床表现的侧重
4、不同,将其归属于中医学的现的侧重不同,将其归属于中医学的“心心悸悸”、“失眠失眠”、“眩晕眩晕”、“头痛头痛”、“脏躁脏躁”、“郁证郁证”、“百合病百合病”、“年老血崩年老血崩”等范畴等范畴进行辨证施治。进行辨证施治。n1964年修订全国高等医药院校教材时才年修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后相关症状在中医妇科学将绝经前后相关症状在中医妇科学中正式命名为中正式命名为“经断前后诸症经断前后诸症”。7/31/20228第8页,共49页。绝经综合征的发病率n随着社会的发展、生活节奏的加快及竞随着社会的发展、生活节奏的加快及竞争意识的增强,围绝经期综合征的发生争意识的增强,围绝经期综合征的发生率日
5、渐增高率日渐增高n随着人们寿命显著延长,妇女绝经后平随着人们寿命显著延长,妇女绝经后平均生命过程大约还将持续均生命过程大约还将持续20-30年年n目前我国妇女已有目前我国妇女已有1/5步入更年期,其中步入更年期,其中约有约有2/3的妇女会出现症状。的妇女会出现症状。7/31/20229第9页,共49页。病因n随年龄的增加,卵泡不可逆减少是绝经随年龄的增加,卵泡不可逆减少是绝经发生的原因发生的原因孕孕2024周胎儿的卵子数量达周胎儿的卵子数量达600万个,新万个,新生儿卵子数约生儿卵子数约4050万个,生育年龄妇女大万个,生育年龄妇女大约仅约仅400个卵泡发生排卵,绝大多数卵泡相个卵泡发生排卵,
6、绝大多数卵泡相继闭锁。继闭锁。n精神、神经、社会环境、心理创伤、家精神、神经、社会环境、心理创伤、家庭矛盾等庭矛盾等7/31/202210第10页,共49页。n自然绝经自然绝经:绝经的年龄绝经的年龄影响绝经年龄的相关因素影响绝经年龄的相关因素 相关因素:卵泡的储备数量、消耗量、营相关因素:卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、海拔高度、吸烟养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素:教育程度、体形、初潮年龄、不相关因素:教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服用避孕药等。妊娠次数、服用避孕药等。n人工绝经人工绝经:指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后
7、造成的绝经后造成的绝经7/31/202211第11页,共49页。病理病理1卵巢的变化卵巢的变化:围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能减退,卵巢逐渐停止排卵减退,卵巢逐渐停止排卵2225岁是卵巢的岁是卵巢的“黄金时代黄金时代”,两侧卵巢共,两侧卵巢共重重10g,45岁为岁为6.5g,55岁为岁为5g,恰是年轻,恰是年轻时卵巢重量的时卵巢重量的1/2 从组织学看,至围绝经期,卵巢皮质菲薄,从组织学看,至围绝经期,卵巢皮质菲薄,髓质肥厚,黄体闭锁,卵泡减少,血管硬化。髓质肥厚,黄体闭锁,卵泡减少,血管硬化。7/31/202212第12页,共49页。病理病理2、
8、性激素变化、性激素变化 雌激素降低雌激素降低 孕酮孕酮 雄激素雄激素3促性腺激素促性腺激素:绝经前绝经前FSH增高,增高,LH正常。正常。绝经后绝经后FSH和和LH均增高,绝经后均增高,绝经后23年可达最高水平,年可达最高水平,两者分别可增高两者分别可增高1015倍和倍和35倍,倍,FSH/LH1。经过经过510年后可逐渐下降,绝经年后可逐渐下降,绝经2030年后可低于生育年后可低于生育年龄水平。年龄水平。7/31/202213第13页,共49页。病理病理4催乳激素催乳激素:由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子(因子(PIF)绝经后雌激素水平下降,下
9、丘脑分泌绝经后雌激素水平下降,下丘脑分泌PIF增增加,致使催乳激素浓度降低加,致使催乳激素浓度降低 5促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 绝经后妇女垂体绝经后妇女垂体GnRH试验,试验,LH增高明显,增高明显,说明下丘脑说明下丘脑-垂体之间保持联系,功能良好垂体之间保持联系,功能良好6.抑制素抑制素7/31/202214第14页,共49页。围绝经期生殖内分泌变化总结围绝经期生殖内分泌变化总结 孕激素不足最早出现,并发展至完全缺乏雌激素水平波动,下降,或一过性的代偿性升高,然后进入缺乏状态FSH升高波动,并基本稳定在升高的状态7/31/202215第15页,共49页。中医学病因病机中医学病因病
10、机n或因产育过多、数伤于血或因产育过多、数伤于血n或因房事劳倦、肾精亏虚或因房事劳倦、肾精亏虚n或有慢性疾病、营养不良或有慢性疾病、营养不良n或因家庭、社会环境及生活条件不顺,影响到精神心或因家庭、社会环境及生活条件不顺,影响到精神心理障碍;理障碍;n加之此期妇女肾阴肾阳失于平衡和协调,容易累及肝、加之此期妇女肾阴肾阳失于平衡和协调,容易累及肝、心、脾等脏腑功能紊乱,阴阳气血失调,故出现一系心、脾等脏腑功能紊乱,阴阳气血失调,故出现一系列临床证候。列临床证候。n本病病机特点:本病病机特点:“肾虚为主、阴阳偏颇、多脏受累、肾虚为主、阴阳偏颇、多脏受累、气血失和气血失和”7/31/202216第1
11、6页,共49页。发病机理发病机理n肾阴阳失调肾阴阳失调 经断前后,肾的精气渐衰,阴阳平衡经断前后,肾的精气渐衰,阴阳平衡失调,或阴虚及阳、或阳损及阴,或阴阳俱虚,失调,或阴虚及阳、或阳损及阴,或阴阳俱虚,并累及其他脏腑,致使诸症发生。并累及其他脏腑,致使诸症发生。精血亏虚精血亏虚 虚热内生虚热内生 面红潮热、轰热汗出面红潮热、轰热汗出肾阴虚肾阴虚 水不济火水不济火 心肾不交心肾不交 失眠心悸、情绪不宁失眠心悸、情绪不宁 阴不涵阳阴不涵阳 肝阳上亢肝阳上亢 头痛头晕、目眩耳鸣头痛头晕、目眩耳鸣 阴虚血燥阴虚血燥 肌肤失润肌肤失润 阴中干涩、皮肤瘙痒阴中干涩、皮肤瘙痒肾阳虚肾阳虚 命门火衰命门火衰
12、 外腑失温外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不温土火不温土 水湿泛溢水湿泛溢 溲清便溏、面浮肢肿溲清便溏、面浮肢肿7/31/202217第17页,共49页。过渡期、绝经期相关的症状和疾病血管舒缩症状睡眠障碍 阴道萎缩月经紊乱 性欲减退心境变化 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 绝经 脑血管疾病 4040岁岁 5050岁岁 6060岁岁7/31/202218第18页,共49页。围绝经期综合征 月经改变 泌尿生殖道萎缩相关疾病 骨质疏松症 心血管疾病 老年性痴呆绝经期相关的症状和疾病近期近期中期中期远期远期7/31/202219第19页,共49页。临床表现临床表现n病史病
13、史n症状症状(一)(一)月经紊乱月经紊乱月经周期不规则,月经量多伴经期延长月经周期不规则,月经量多伴经期延长或持续阴道出血不止或持续阴道出血不止或月经延后量少,渐致闭经或月经延后量少,渐致闭经也有月经突然停闭,但较少见也有月经突然停闭,但较少见7/31/202220第20页,共49页。(二)(二)雌激素下降有关的症状雌激素下降有关的症状 1血管舒缩症状血管舒缩症状n典型症状:典型症状:面红潮热,烘热汗出面红潮热,烘热汗出n表现为:面部和颈胸部皮肤阵阵潮热表现为:面部和颈胸部皮肤阵阵潮热n可伴有心悸、眩晕、疲乏等症可伴有心悸、眩晕、疲乏等症 2精神神经症状精神神经症状-精神过敏、情绪不稳定精神过
14、敏、情绪不稳定:n表现为:多疑敏感,抑郁忧虑,或烦躁易怒,表现为:多疑敏感,抑郁忧虑,或烦躁易怒,不能自控,甚者喜怒无常不能自控,甚者喜怒无常n可伴有记忆力减退,注意力不集中,失眠等可伴有记忆力减退,注意力不集中,失眠等 7/31/202221第21页,共49页。3.泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状n性交疼痛性交疼痛:外阴皮下脂肪变薄,阴道干涩,皱襞变浅,外阴皮下脂肪变薄,阴道干涩,皱襞变浅,弹性减弱所致。弹性减弱所致。n尿频或排尿不畅:盆底松弛,尿道缩短,粘膜变尿频或排尿不畅:盆底松弛,尿道缩短,粘膜变薄,括约肌松弛薄,括约肌松弛所致所致4.心血管系统变化心血管系统变化n更年期高血压更年期高
15、血压-以收缩压升高为主,且波动较大;以收缩压升高为主,且波动较大;可出现可出现“假性心绞痛现象。假性心绞痛现象。”n血管硬化血管硬化-绝经后妇女雌激素水平下降,血胆绝经后妇女雌激素水平下降,血胆固醇水平升高,各固醇水平升高,各种脂蛋白增加;高密度脂蛋白种脂蛋白增加;高密度脂蛋白/低低密度脂蛋白比率降低;易诱发动脉粥样硬化和冠心病。密度脂蛋白比率降低;易诱发动脉粥样硬化和冠心病。7/31/202222第22页,共49页。5.骨质疏松:骨质疏松:n主因骨小梁减少,引起骨骼压缩,出现骨痛(腰背和四肢关节主因骨小梁减少,引起骨骼压缩,出现骨痛(腰背和四肢关节疼痛),甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折疼痛
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