危重病人常用抢救药物应用时的注意事项-PPT课件(PPT 114页).pptx

1、常用抢救药物的注意事项 第1页，共114页。普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21（12）：3142第2页，共114页。第3页，共114页。配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗惊厥，降颅压，抗高血压抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DICDIC第4页，共114页。呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，肺出血，ARDSARDS；呼吸骤停；呼吸骤停心力衰竭：心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病

2、暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停心律失常，心肌病；心跳骤停第5页，共114页。中枢疾病：中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺氧缺血性脑病，病毒性脑炎缺氧缺血性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。创伤，溺水，触电。第6页，共114页。其他病因：其他病因：各种休克各种休克DICDIC，消化道出血消化道出血多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MODSMODS）严重严重酸中毒，电解质紊乱严重严重酸中毒，电解质紊乱第7页，共114页。争分夺秒，就地进行争分夺秒

3、，就地进行 抢救同时，争取有关部门支持抢救同时，争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾，保护重要脏器功能（肾，DICDIC，消化道），消化道）抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各2 42 4名，高年医师名，高年医师1 1名名 步骤：遵循步骤：遵循ABCDEFABCDEF原则原则 情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门第8页，共114页。按用途分：第9页，共114页。复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性：复苏药物的二重性：治

4、疗作用及毒性，脏器功能影响治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用第10页，共114页。（1 1）药物给药途径）药物给药途径（2 2）治疗的副作用和并发症）治疗的副作用和并发症（3 3）药物种类的选择）药物种类的选择（4 4）药物的剂量及给药速度）药物的剂量及给药速度第11页，共114页。第12页，共114页。中心静脉：中心静脉：大出血，血栓形成，气栓大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂深部感染，血管撕裂周围静脉：周围静脉：局部刺激（高渗）局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）组织坏死（药物外漏）心室内注射：心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂气胸，心包填塞，冠脉破裂

5、心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤第13页，共114页。药物选择：药物选择：治疗目的（适应症）治疗目的（适应症）起效快起效快副作用避开受损脏器（血副作用避开受损脏器（血,消化消化,肝肝,肾）肾）剂量及给药时间：剂量及给药时间：根据药物特性决定根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量维持药物给药原则：最低有效量第14页，共114页。起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误第15页，共114页。外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 第16页，共114页。配制时，正确选择稀释液。定期核查输

6、入速度,保证给药剂量的准确性。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重3ug/kg.min控制输液速度mlh 输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。第43页，共114页。注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防

7、性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。第44页，共114页。增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量作用第45页，共114页。洋地黄中毒剂量与治疗量较接近洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十分仔细计算时必须十分仔细,并反复核对并反复核对.洋地黄中毒洋地黄中毒:可促进心衰加重可促进心衰加重,发生发生严重心律失常严重心律失常,甚至死甚至死亡亡,常见的心律失常如常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。传导阻滞、室颤等。用用5%10%GS5%10%GS稀释，静脉稀释，静脉缓慢推注缓慢推注第46页，共114页。

8、制剂给药途径 负荷量(mg/Kg)维持量地高辛(0.25mg/片)口服早产儿0.02足月儿0.02-0.03婴儿及儿童0.0250.04西地兰(0.4mg/2ml)静注2岁0.020.031/51/4负荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)静注2岁0.050.010第47页，共114页。药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率适应症 1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。第48页，共114页。房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及

9、心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；第49页，共114页。西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。第50页，共114页。地高辛为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；第51页，共114页。适应症：可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性

10、室性心律失常。第52页，共114页。用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min IV/IO推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。维持量：0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。第53页，共114页。注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的

11、呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。第54页，共114页。硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯开搏通 第55页，共114页。药理作用：扩展动静脉，降低血压。适应症：05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。第56页，共114页。硝普钠注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1g/kg/min的速度开始静脉推注，12min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，必须监测血压以

12、免低血压；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。第57页，共114页。药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。第58页，共114页。注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。第59页，共114页。

13、药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。第60页，共114页。用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。第61页，共114页。注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁

14、与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10%)，通常持续使用症状会减弱。第62页，共114页。开搏通 改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、Ang及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD)；逆转心室重构，阻止心室扩大；ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD；副作用：WBC蛋白尿、咳嗽；第63页，共114页。甲强龙（40mg，500mg）药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用注意事项：应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉

15、注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。第64页，共114页。地塞米松地塞米松Dexamethasone别名氟美松药理 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。常用制剂 片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）第6

16、5页，共114页。护理要点1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化第66页，共114页。呋塞米呋塞米Furosemide别名 速尿。药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。常用制剂 片剂：20mg。注射剂：2ml

17、（20mg）。第67页，共114页。1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。第68页，共114页。山莨菪碱山莨菪碱Anisodamine别名 654-2,。药理

18、 M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。常用制剂 片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。护理要点1.禁用于：脑出血急性期，青光眼者2.不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。3.抗感染性休克时，其它措施不能少。4.若出现排尿困难可用新斯的明。第69页，共114页。酚磺乙胺酚磺乙胺Etamsylate别名止血敏、止血定药理能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物

19、质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。适应症预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。常用制剂 片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。护理要点1不良反应：恶心、头痛、皮疹。2.不得与碱性药物配伍。3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。第70页，共114页。氨甲苯酸氨甲苯酸Aminomethyl Benzoic Acid别名 PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。药理 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。适应症 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。常用制剂 片剂：0.25g。注射剂:

20、5ml(0.05g),10ml(0.1g)。护理要点1.禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。2.不良反应：头晕、头痛、腹部不适。3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。第71页，共114页。盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪Promenthazine别名 非那根。药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。护理要点1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应：

21、困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合使用。4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。第72页，共114页。盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪别名冬眠灵。药理吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。适应症用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg

22、），2ml（50mg）。护理要点1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。3.长期应用应定期检查肝功能。4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。第73页，共114页。纳洛酮纳洛酮Naloxone别名 金尔伦。药理 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。适应症 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休

23、克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。常用制剂 1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。护理要点1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。2.监测血压及心电图变化。3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。第74页，共114页。阿托品阿托品Atropine药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。常用制剂 片剂：0.3

24、mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%3%。护理要点1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4.对老年人要观察有无便秘和尿量。5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。第75页，共114页。碳酸氢钠 甘露醇硫酸吗啡氯化钾氨茶碱第76页，共114页。具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷

25、第77页，共114页。主要 用于 哮喘持续状态哮喘性支气管炎急性左心功能衰竭第78页，共114页。剂量：负荷量 46mg/kg iv推 1530分钟 维持量 0.81 mg/（kg.h）iv 持续静滴 口服量46mg/（kg.次）每日34次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。厥、低血压和心脏骤停。第79页，共114页。1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不

26、可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍第80页，共114页。受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。第81页，共114页。剂量：14ug（kgmin）iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。第82页，共114页。东莨菪碱东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断抗胆碱药物，主要阻断MM型胆碱受体。改善体和型胆碱受

27、体。改善体和肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌作肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋呼吸中枢，一般不增加脑耗用。此外也能兴奋呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作用优于洛贝林和可拉明。后两者可氧量。其作用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加脑耗氧量，使缺氧状态的增加脑耗氧量，使缺氧状态的 CNSCNS神经细胞更神经细胞更缺氧。目前已不使用此两药。缺氧。目前已不使用此两药。第83页，共114页。东莨菪碱东莨菪碱副作用副作用:瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高的判断有所影瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率响。可导致口

28、干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快加快。剂量剂量：0.010.010.030.03mg/(kg.mg/(kg.次次)iviv推推 15 153030min min 一次一次,可重复可重复3 3次次,再延长时间维持给药再延长时间维持给药。第84页，共114页。适应症：高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。第85页，共114页。碳酸氢钠碳酸氢钠 复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的

29、酸中毒，应快速静脉输注。根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。换成ml（全量）=碱剩余*0.3*kg 0.6一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。第86页，共114页。作用作用：1.1.限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。作用。2.2.能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。度

30、降低颅内压的作用。第87页，共114页。药代学特点药代学特点：半衰期较长，半衰期较长，8410884108小时，静脉小时，静脉注射后注射后3 3分钟脑内药物浓度可达高峰。肌注分钟脑内药物浓度可达高峰。肌注20-4020-40分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。第88页，共114页。剂量剂量：负荷量：510mg/kg负荷量后1224小时要给予维持量，静脉推注过快可抑制呼吸中枢静脉推注过快可抑制呼吸中枢 速度1mg/（kgmin）一次总量 小儿300mg 成人500mg。维持量：5mg/（kg.24h）静滴 1224h后给予。口服量23mg/

31、kg 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应与关注。第89页，共114页。1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍.用药后避免饮酒，否则影响判断力。6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻

32、。第90页，共114页。能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊厥作用。不抑制呼吸能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊厥作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射中枢。静脉注射3 36 6minmin后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持持2424h h。动物实验有低血压、心脏停跳、动物实验有低血压、心脏停跳、PRPR间期延长等。但对人间期延长等。但对人的心脏毒性作用少见。的心脏毒性作用少见。负荷量：负荷量：15151818mg/kg iv mg/kg iv 速度速度1 1mg/mg/（kg.minkg.min）维持量：维持量：5 5mg/mg/（kg.24h kg

33、.24h）iv 12 iv 1224h24h后给予后给予第91页，共114页。能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。第92页，共114页。剂量剂量：0.250.250.5mg/0.5mg/（kg.kg.次）次）iviv推推 15 15分分钟钟后可重复一次，每次后可重复一次，每次1010mg mg 速度速度1 1mg/minmg/min 每日总量每日总量4040mgmg。第

34、93页，共114页。不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射安定时应严密监测呼生呼吸停止。因此，静脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。注比口服还慢，不能止惊。不良反应及注意事项不良反应及注意事项第94页，共114页。适应症：组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。降低眼内压。渗透性利尿药。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当

35、伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)。第95页，共114页。本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。第96页，共114页。电解紊乱，注意补充电解质电解紊乱，注意补充电解质注射过快一过性头晕，视物模

36、糊，注射部位疼痛，外渗可局部肿胀，注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛，外渗可局部肿胀，甚至坏死。甚至坏死。过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克 。大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾衰。大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾衰。不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量急剧增多，引不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量急剧增多，引起心衰。起心衰。第97页，共114页。1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。

37、3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。第98页，共114页。右旋糖酐右旋糖酐40 Dextran40别名 低分子右旋糖酐。药理 提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。适应症 休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液

38、、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。常用制剂 注射剂：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。第99页，共114页。1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。3.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。5.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用第100页，共114页。凝血酶凝血酶：直接作用于血液中直接作用于血液中

39、 纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。出血。剂量为：剂量为：NSNS溶解成溶解成50100U/ml,50100U/ml,口服或胃内注入。成口服或胃内注入。成人：人：5002000U/5002000U/次，小儿酌减。次，小儿酌减。第101页，共114页。凝血酶凝血酶不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。及生命。受热可失去作用，在受热可失去作用，在1010度以下，密闭、干燥避光度以下，密闭、干燥避

40、光保存。现用现配。保存。现用现配。第102页，共114页。第103页，共114页。药理作用：1.维持神经肌肉的正常兴奋性，2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用 3.促进骨骼与牙齿的钙化形成；4.高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5.钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。第104页，共114页。适应症：1.高钾血症 2.低钙血症（如大量输血后）3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；4.过敏性疾患；5.CPR时应用。第105页，共114页。护理要点：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失

41、常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（220min）；本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。应用强心苷期间禁止静注本品；不能与碳酸氢钠混合使用。禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。第106页，共114页。护理要点1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。3.静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。4.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。第107页，共114页。药理作用：维持电解质平衡。适应症：1治疗各种原因引起的低钾血症。2预防低钾血症。3洋地黄中毒引起

42、频发性、多源性早搏或快速心律失常。第108页，共114页。用法用量：将10%氯化钾注射液1015ml以5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为34.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。第109页，共114页。注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。血钾的

43、正常范围为3.55.0mmol/L，高钾患者禁用本品。第110页，共114页。微泵补钾注意事项1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.监测血钾浓度5.心电监护第111页，共114页。护理要点1.禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。2.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。3.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。4.静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%，尿量在于30ml/h再补钾。5.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。第112页，共114页。急救人员任务分配安排急救人员任务分配安排急救用药：生命支持，配合应用急救用药：生命支持，配合应用注意药物合理应用：注意药物合理应用：剂量与治疗作用、副作用剂量与治疗作用、副作用注意病人病情和药物作用的监测注意病人病情和药物作用的监测第113页，共114页。第114页，共114页。