宫颈阴道脱落细胞学-课件(PPT 143页).pptx

1、第四章第四章 妇科脱落细胞学妇科脱落细胞学 第1页，共143页。第一节第一节 概概 述述 第2页，共143页。u宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。发病率居女性恶性肿瘤第二位。u全世界每年大约有全世界每年大约有20万妇女死于宫万妇女死于宫颈癌。颈癌。u我国每年新增发病例数超过我国每年新增发病例数超过20万。万。u发病年龄呈年轻化趋势，由发病年龄呈年轻化趋势，由92年的年的56.7岁降到岁降到31.5岁。岁。第3页，共143页。u宫颈癌通过普查可以达到早期发现、宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。u发达国家的

2、普查率高达发达国家的普查率高达90以上，以上，而中国大城市的普查率却不到而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是发达国致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的家的6倍。倍。第4页，共143页。u因此应用细胞学检查方法对宫颈癌因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的便、易为患者接受、准确率也高的方法。方法。u今年来，随着各国学者的近一步研今年来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应用范围，并取究，不断扩大了其应用范围，并取得了新的进展。得了新的

3、进展。第5页，共143页。u宫颈癌的高发人群宫颈癌的高发人群1.宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。2.早期性生活、多育者，早期性生活、多育者，20岁以前有岁以前有性生活的患病率比性生活的患病率比 21-25 岁组高岁组高3倍，比倍，比26岁以上组高岁以上组高7倍，同时宫倍，同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增。颈癌的发生率随产次增加而递增。第6页，共143页。3.多性伴侣、生活不规范者，在宫多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。4.人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）感染者，）感染者，97%宫颈癌患者曾有宫颈癌患者曾有H

4、PV感染。感染。5.生殖器疱疹病毒感染者。生殖器疱疹病毒感染者。6.口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高发人群。发人群。第7页，共143页。u宫颈细胞学的采集与制片宫颈细胞学的采集与制片1.直接涂片法直接涂片法第8页，共143页。2.以液基为基质（液基）制片法以液基为基质（液基）制片法第9页，共143页。l传统涂片与液基涂片镜下比较传统涂片与液基涂片镜下比较第10页，共143页。u固定和染色固定和染色1.常规直接涂片，宜选用常规直接涂片，宜选用95%酒精为酒精为固定液，既经济又方便，固定效果固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。佳。液基法尤其特殊的固定液

5、。2.对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染色为为最佳选择。色为为最佳选择。第11页，共143页。第二节第二节 宫颈、阴道正常脱落细胞学宫颈、阴道正常脱落细胞学 第12页，共143页。u宫颈主要由两种上皮细胞组成，宫颈主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。皮组成。一一鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 二二柱状上皮细胞柱状上皮细胞 三三非上皮来源细胞非上皮来源细胞 第13页，共143页。l宫颈鳞状上皮细胞（传统涂片）宫颈鳞状上皮细胞（传统涂片）第14页，共143页。l宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）第15页，

6、共143页。l宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）第16页，共143页。l宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）第17页，共143页。l宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边细胞团呈现宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边细胞团呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。第18页，共143页。l子宫颈管上皮细胞子宫颈管上皮细胞(液基涂片液基涂片)，来自颈管上段的正常，来自颈管上段的正常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。第19页，共143页。l多核巨细胞（传统涂片）多核巨细胞（传统涂片）第20页，共143页。

7、第三节第三节 TBS报告方式报告方式 一、概述一、概述第21页，共143页。l随着细胞病理学不断发展，妇科细随着细胞病理学不断发展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和胞学也应适应多学科需要。为了和国际病理细胞学接轨，需要修改我国际病理细胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语交流，以促诊断标准并用统一术语交流，以促进我国细胞病理学的发展。进我国细胞病理学的发展。第22页，共143页。u宫颈细胞病理学分类自宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治

8、作出重家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。低。1988 年美国由年美国由50位细胞病理学位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会讨论宫颈城开会讨论宫颈/阴道细胞学诊断告阴道细胞学诊断告方式。方式。第23页，共143页。u认为巴氏五级分类诊断报告法目前不认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用再被接受，采用描述性诊断描述性诊断报告，并报告，并提出两个对癌前病变的术语：提出两个对癌前病变的术语：低度低度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞和高度鳞状上皮内病变状上皮内病变（HSIL

9、）。又于。又于1991年和年和20012001年召开第二、三次会议，年召开第二、三次会议，讨论讨论TBS使用中的问题和诊断标准。使用中的问题和诊断标准。第24页，共143页。u现在美国等不少国家采用描述性现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断诊断。把美国提出的描述性诊断简称简称TBS(The Bethesda System)。二、传统的巴氏分级二、传统的巴氏分级I.涂片内无异形或不正常细胞。涂片内无异形或不正常细胞。II.细胞学有异形，但无恶性证据。细胞学有异形，但无恶性证据。III.细胞学怀疑为恶性，但不能确定。细胞学怀疑为恶性，但不能确定。IV.细胞学高度怀疑为恶性。细胞

10、学高度怀疑为恶性。V.细胞学确定为恶性。细胞学确定为恶性。第25页，共143页。uTBS包括三部分包括三部分1.对取材标本评估：对取材标本评估：满意；满意；一般；一般；不满意。不满意。2.2.微生物和炎症微生物和炎症。3.上皮细胞改变上皮细胞改变 第26页，共143页。uTBS具体描述形式具体描述形式一一良性细胞改变良性细胞改变1.感染感染2.反应性细胞改变反应性细胞改变二二上皮细胞改变上皮细胞改变1.鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常2.腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常第27页，共143页。u感染感染1.原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。炎。2.细菌：细菌：球杆菌占优势，

11、发现球杆菌占优势，发现“线线索细胞索细胞”，提示阴道嗜血杆菌感，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：衣原体感染：形态提示衣原体感形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。染，建议临床进一步证实。第28页，共143页。3.真菌：真菌感染（污染除外）。形真菌：真菌感染（污染除外）。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌态提示念珠菌。形态提示纤毛菌（真菌样菌）。（真菌样菌）。4.病毒：形态提示疱疹病毒感染：形病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染（感染（HPV感染包括在感染包括在LSIL中）。建议临

12、床进一步证实。中）。建议临床进一步证实。5.其他。其他。第29页，共143页。u反应性细胞改变反应性细胞改变1.细胞对炎症的反应性改变（包括化细胞对炎症的反应性改变（包括化生细胞等）。生细胞等）。2.细胞对损伤（包括活检、激光治疗、细胞对损伤（包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。3.细胞对放疗和化疗的反应性改变细胞对放疗和化疗的反应性改变（以上三者可出现修复细胞）。（以上三者可出现修复细胞）。第30页，共143页。4.宫内节育器（宫内节育器（IUD）引起上皮细胞）引起上皮细胞的反应性改变。的反应性改变。5.萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎。6.激素治疗

13、的反应性改变。激素治疗的反应性改变。7.滤泡性宫颈炎。滤泡性宫颈炎。8.叶酸缺乏引起细胞改变。叶酸缺乏引起细胞改变。9.其他。其他。第31页，共143页。u鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞1.未明确诊断意义的不典型鳞状上未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（皮细胞（ASCUS）。）。2.低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）。）。3.高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL）。）。4.可疑鳞癌细胞。可疑鳞癌细胞。5.鳞状上皮细胞癌。鳞状上皮细胞癌。第32页，共143页。u腺上皮细胞腺上皮细胞1.宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质细胞。质细胞。2.未明确诊断

14、意义的不典型宫颈管柱未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞（状上皮细胞（AGUS)。3.宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。生。4.可疑腺癌细胞。可疑腺癌细胞。5.腺癌细胞。腺癌细胞。第33页，共143页。u关于关于TBS的争议的争议u对描述性细胞学诊断报告方式细胞对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。题未达成共识。u其一是其一是ASCUS(Atypical squamous cell of undetermined significance)即前面提及未明确诊即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上

15、皮细胞。断意义的不典型鳞状上皮细胞。第34页，共143页。即不能诊断为感染、炎症、反应性即不能诊断为感染、炎症、反应性改变，也不能诊断为癌前病变或恶改变，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要。也有性。因而是否有应用的必要。也有人认为凡不能明确诊断的都置入其人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇以中，颇以“垃圾筒垃圾筒”。多数人认为。多数人认为确实某些细胞改变为确实某些细胞改变为ASCUS，发发报告时提出进一步检查建议，以便报告时提出进一步检查建议，以便达到明确诊断目的。达到明确诊断目的。第35页，共143页。u 其二是高度鳞状上皮内病变其二是高度鳞状上皮内病变(High-grade

16、squamous intraepithelial lesion,简称简称HSIL)相当于组织病理的中度相当于组织病理的中度和重度不典型增生和原位癌。其和重度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处置增加诊断范围太宽，对临床处置增加麻烦。麻烦。第36页，共143页。l中度不典型增生不应与重度不典型中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,简称简称CIN)和和分开诊分开诊断为宜。断为宜。第37页，共143页。u标本评估标本评

17、估1、细胞量、细胞量2、颈管腺上皮细胞、颈管腺上皮细胞3、化生细胞、化生细胞第38页，共143页。第39页，共143页。第40页，共143页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有视野中约有150个个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准。细胞数量标准。第41页，共143页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野视野中约有中约有1400个细胞。至少需要个细胞。至少需要6个镜下视野类似个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称

18、为标本满意（或多于）此细胞数量，称为标本满意。第42页，共143页。l满意标本满意标本,但是鳞状细胞数量为尚可但是鳞状细胞数量为尚可,液基涂片液基涂片（40X镜下，每个视野中有镜下，每个视野中有11个细胞，在涂片范围内共个细胞，在涂片范围内共10个视野评估鳞状细胞数量；估计细胞总个视野评估鳞状细胞数量；估计细胞总数在数在500010000个之间）。个之间）。第43页，共143页。l标本判断不满意标本判断不满意，由于白细胞干扰由于白细胞干扰(传统涂片传统涂片)。如果。如果75%的上皮细胞的上皮细胞被遮盖应认为标本判断不满意被遮盖应认为标本判断不满意，从有关干扰因素及细胞数量方面来，从有关干扰因素

19、及细胞数量方面来评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。第44页，共143页。细胞病理学类型细胞病理学类型第45页，共143页。l1微生物感染微生物感染第46页，共143页。u滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎标准：标准：滴虫呈梨形，约滴虫呈梨形，约1530m大小。大小。常常排列在上皮细胞浆边缘，背景常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混惨，亦多中与退变的中性白细胞混惨，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。为退变而难以见到保存完整的鞭毛。第47页，共143页。其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小其胞浆灰兰色，有时见到

20、嗜酸性小颗粒并呈模糊状。颗粒并呈模糊状。滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。色质为网状。往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。染和核周晕出现。滴虫可能拌有纤毛菌感染。滴虫可能拌有纤毛菌感染。第48页，共143页。l阴道滴虫（传统涂片）。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性阴道滴虫（传统涂片）。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性胞浆颗。胞浆颗。第49页，共143页。l阴道滴虫伴有纤毛菌（传统涂片）。纤毛菌可伴随阴道滴阴道滴虫伴有纤毛菌（传统涂片）。纤毛菌可伴随阴道滴虫；仅仅看到纤毛菌还不足以诊断滴虫，但往往提示滴虫虫；仅仅看到纤毛菌还不

21、足以诊断滴虫，但往往提示滴虫存在。存在。第50页，共143页。l阴道滴虫（液基涂片）。阴道滴虫（液基涂片）。32岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体的核，岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体的核，胞浆性颗粒鞭毛都可以看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛（右底部插图）。胞浆性颗粒鞭毛都可以看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛（右底部插图）。第51页，共143页。u真菌感染，形态符合念珠菌属真菌感染，形态符合念珠菌属1.标准：标准：念珠菌芽孢念珠菌芽孢37m，假菌丝巴氏假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。染色时呈嗜曙红到灰褐色。假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。在中性白细胞

22、和鳞状上皮细胞堆在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈的背景中呈“发芽树枝发芽树枝”状的酵状的酵母菌（菌丝和芽孢或孢子）。母菌（菌丝和芽孢或孢子）。第52页，共143页。2.说明：说明：l文献上报道若涂片中仅找到孢子，文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医在，或许取材所致，应提请临床医师追随。师追随。第53页，共143页。l真菌，形态上念珠菌属（传统涂片）。真菌，形态上念珠菌属（传统涂片）。第54页，共143页。l真菌真菌,形态上符合念珠菌属形态上符合念

23、珠菌属(液基涂片液基涂片)。45岁妇女，注意岁妇女，注意“被被串起的鳞状细胞串起的鳞状细胞”。这个特征在低倍镜下就可看到。随诊为。这个特征在低倍镜下就可看到。随诊为NILM。第55页，共143页。l真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，（菌拟酵母菌）（传统涂真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，（菌拟酵母菌）（传统涂片），片），63岁妇女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕（左边）。在背岁妇女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕（左边）。在背景上还可以看到细菌而不是假菌丝。景上还可以看到细菌而不是假菌丝。第56页，共143页。u球杆菌形态符合阴道变异菌群球杆菌形态符合阴道变异菌群1.标准：标准

24、：发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓外观似线索状而称谓“线索细线索细胞胞”。小的球杆菌亦充满上皮细胞间的小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。背景中。第57页，共143页。2.说明：说明：l若涂片中大量若涂片中大量(一般大于一般大于20%)线索线索细胞，患者白带稀薄并带有腥臭味，细胞，患者白带稀薄并带有腥臭味，PH值值4.5时可诊断为细菌性阴道病。时可诊断为细菌性阴道病。第58页，共143页。l菌群变化，提示细菌性阴道病（传统涂片）。注意由于球杆菌而菌群变化，提示细菌性阴道病（传统涂片）。注意由于球杆

25、菌而形成的线索细胞和朦胧状背景。形成的线索细胞和朦胧状背景。第59页，共143页。l菌群变化，提示细菌性阴道病（液基涂片）。菌群变化，提示细菌性阴道病（液基涂片）。25岁妇女。注岁妇女。注意线索细胞和较传统涂片更干净的背景。意线索细胞和较传统涂片更干净的背景。第60页，共143页。l乳酸杆菌（左边），液基涂片；右底部插图（传统涂乳酸杆菌（左边），液基涂片；右底部插图（传统涂片）。在液基涂片上乳酸杆菌一般见于细胞表面，而不片）。在液基涂片上乳酸杆菌一般见于细胞表面，而不像在传统涂片，分部在背景中。像在传统涂片，分部在背景中。第61页，共143页。u杆菌形态符合放线菌属杆菌形态符合放线菌属1.标准

26、标准：放线菌为具锐角分枝状细丝样微生放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物物,呈纷乱团排列呈纷乱团排列，外观为似破棉外观为似破棉絮或破驼毛片状絮或破驼毛片状。白细胞团粘附到微生物的小集落上白细胞团粘附到微生物的小集落上,呈呈“硫磺颗粒硫磺颗粒”状外观，在放线菌状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒小棒”。第62页，共143页。急性感染时可发现多量中性白细胞。急性感染时可发现多量中性白细胞。2.说明：说明：l文献报道放线菌感染往往在宫内有文献报道放线菌感染往往在宫内有节育器的宫颈涂片中出现节育器的宫颈涂片中出现第63页，共143页。l细菌，形态符合放线菌（传统片

27、）。细菌，形态符合放线菌（传统片）。41岁妇女。低倍镜示缠岁妇女。低倍镜示缠绕成团的细丝样病原体，呈绕成团的细丝样病原体，呈“棉样棉样”外观。急性炎症反应外观。急性炎症反应也很明显。也很明显。第64页，共143页。l细菌，形态符合放线菌（传统涂片）。高倍镜下可见纵向的细丝细菌，形态符合放线菌（传统涂片）。高倍镜下可见纵向的细丝样菌及其末端。样菌及其末端。第65页，共143页。u细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关有关1.标准：标准：细胞增大并大小不一致。细胞增大并大小不一致。细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几乎不重叠。乎不重叠。胞核呈胶质状

28、胞核呈胶质状“毛玻璃毛玻璃”外观，核外观，核边缘染色质深染形成似核套。边缘染色质深染形成似核套。第66页，共143页。核内可能见到深曙红色包涵体，其核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。据整个核、形状不够规则。1.说明：说明：应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核染色质外观均鉴别，尤其退变后核染色质外观均质灰淡颇似毛玻璃。质灰淡颇似毛玻璃。第67页，共143页。另外应与退变多核癌细胞或低分化另外应与退变多核癌细胞或低分化

29、成堆退变癌细胞鉴别。成堆退变癌细胞鉴别。若鉴别有困难时，应用免疫细胞化若鉴别有困难时，应用免疫细胞化学方法，胞浆中出现阳性反应为其学方法，胞浆中出现阳性反应为其感染。感染。第68页，共143页。l细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。注意嗜细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。注意嗜伊红的核内包涵体。伊红的核内包涵体。第69页，共143页。l细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。细胞改变符合单纯疱疹病毒感染（传统涂片）。注意嗜伊红的核内包涵体。注意嗜伊红的核内包涵体。第70页，共143页。u细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关1.标准：标准：核周空穴细胞；鳞

30、状上皮细胞稍增核周空穴细胞；鳞状上皮细胞稍增大，单核或双核、核稍大、轻度深大，单核或双核、核稍大、轻度深染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，也可呈群出现，大小不一，外观似也可呈群出现，大小不一，外观似套圈状。套圈状。第71页，共143页。角化不良细胞：单个散在或成堆出角化不良细胞：单个散在或成堆出现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固缩状。缩状。湿疣外底层细胞：外底层细胞核正湿疣外底层细胞：外底层细胞核正常或稍大，染色质污浊状，核周可常或稍大，染色质污浊状，核周可能见到窄空晕。能见到窄

31、空晕。2.说明：说明：第72页，共143页。HPV感染引起的细胞改变，感染引起的细胞改变，TBS分分类在类在LSIL，若仅发现角化不良细胞，若仅发现角化不良细胞应分类在应分类在ASCU中。中。核周空穴细胞又称挖空细胞，若多核周空穴细胞又称挖空细胞，若多量出现则明确提示量出现则明确提示HPV感染。感染。仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查是否层细胞，应进一步检查是否HPV感感染。染。第73页，共143页。l宫颈（传统涂片），宫颈（传统涂片），38岁妇女，图示岁妇女，图示挖空细胞。挖空细胞。第74页，共143页。l2反应性细胞改变(Reactive ce

32、llular changes)第75页，共143页。u炎症反应性细胞改变炎症反应性细胞改变1.标准：标准：鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的状上皮的1-2.5倍，宫颈管柱状上皮倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。细胞可能增加更大。偶尔出现双核或多核细胞。偶尔出现双核或多核细胞。第76页，共143页。胞核可能轻度深染，而核染色质胞核可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。为细颗粒状并分布均匀。核固缩和核碎裂可见。核固缩和核碎裂可见。核形整齐光滑，大小较为一致。核形整齐光滑，大小较为一致。小核仁有时出现小核仁有时出现 胞浆丰富，可能见到空泡和核周胞浆丰富，可

33、能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。晕，其周围胞浆不增厚。第77页，共143页。可能见到储备细胞增生和化生细胞。可能见到储备细胞增生和化生细胞。典型组织修复细胞，除上述其中任典型组织修复细胞，除上述其中任何改变外，何改变外，以核仁明显为特点，以核仁明显为特点，一一般细胞片状排列并单层为主，很少般细胞片状排列并单层为主，很少出现单个细胞的改变，胞核极向一出现单个细胞的改变，胞核极向一致，可能见到非病理性核分裂象。致，可能见到非病理性核分裂象。第78页，共143页。l说明：说明：l组织修复细胞注意与腺癌鉴别。修复组织修复细胞注意与腺癌鉴别。修复细胞核稍大，核仁亦增大，但核形规细胞核稍大，核仁亦增

34、大，但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。核仁轮廓规则。第79页，共143页。l反应性鳞状细胞（传统涂片）。核稍增大，但染色质没有反应性鳞状细胞（传统涂片）。核稍增大，但染色质没有任明显的异常。任明显的异常。第80页，共143页。l化生的鳞状细胞（传统涂片）。化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第八天，常规筛查。注意岁妇女，月经周期第八天，常规筛查。注意胞浆胞浆“蜘蛛样蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM 第81页，共143页。l反应性宫颈管细胞（液基涂片）。反应性宫

35、颈管细胞（液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。第82页，共143页。l反应性鳞状上皮细胞，修复（传统涂片）。反应性鳞状上皮细胞，修复（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱垂，平岁妇女，子宫脱垂，平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁，上部中心为反应性宫颈管细胞群。有明显的核仁，上部中心为反应性宫颈管细胞群。第83页，共143页。l反应性鳞

36、状细胞（传统涂片）。典型性修复其鳞状细反应性鳞状细胞（传统涂片）。典型性修复其鳞状细胞呈单层平铺保持了核极向。胞呈单层平铺保持了核极向。第84页，共143页。u放疗反应性细胞改变放疗反应性细胞改变1.标准：标准：细胞明显增大，但核浆比例无明显细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。失常。细胞可能畸形怪状。细胞可能畸形怪状。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。第85页，共143页。胞核增大伴退变，即核染色质淡染，胞核增大伴退变，即核染色质淡染，固缩或污浊状和空泡出现。固缩或污浊状和空泡出现。核大小不一致，细胞群中有增大的核大小不一致，细胞群中有增大的核和核正常大小、双核和多核

37、常见。核和核正常大小、双核和多核常见。第86页，共143页。l放疗引起组织修复细胞出现时，可见放疗引起组织修复细胞出现时，可见明显核仁或多个小核仁。明显核仁或多个小核仁。l说明：说明：l注意了解放疗病史，注意了解放疗病史，若出现不典型修若出现不典型修复细胞，注意与癌鉴别。复细胞，注意与癌鉴别。第87页，共143页。l放疗反应性细胞变化（传统涂片），放疗反应性细胞变化（传统涂片），40岁妇女，有宫颈鳞癌病史，岁妇女，有宫颈鳞癌病史，8周周前完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，前完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意多核细

38、胞（右上角插图）。但染色质不粗大，核仁明显。注意多核细胞（右上角插图）。第88页，共143页。u宫内节育器的反应性细胞改变宫内节育器的反应性细胞改变1.标准：标准：柱状上皮细胞呈小团，一般柱状上皮细胞呈小团，一般5-15个个细胞，背景干净细胞，背景干净偶见单个上皮细胞，核大而核浆比偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。增高。胞核常常退变。胞核常常退变。第89页，共143页。核仁可能明显核仁可能明显胞浆量多少不等，可见大空泡使核胞浆量多少不等，可见大空泡使核堆向一边，呈印戒细胞外观。堆向一边，呈印戒细胞外观。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。2.说明：IUD慢性刺激引

39、起的反应性改变的细胞，取除宫内节育器几个月后也第90页，共143页。可能还出现。可能还出现。IUD细胞团改变类似宫细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但缺乏真正的癌前病变改变的证据。但缺乏真正的癌前病变改变的证据。具有具有IUD的患者诊断腺癌时应谨慎，的患者诊断腺癌时应谨慎，若怀着疑为癌建议取出若怀着疑为癌建议取出IUD几个月后几个月后再复查。再复查。第91页，共143页。l图图2.24.由宫内节育器（由宫内节育器（IUD）引起的反应性细胞改变（传统涂片）。注意引起的反应性细胞改变（传统

40、涂片）。注意小簇的腺细胞，其胞浆空泡将核挤到一侧。小簇的腺细胞，其胞浆空泡将核挤到一侧。第92页，共143页。u萎缩性反应性细胞改变萎缩性反应性细胞改变(伴或不伴伴或不伴炎症炎症)1.标准：标准：萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染。核增大而不深染。裸核常见、细胞自容所致。常见核裸核常见、细胞自容所致。常见核碎裂。碎裂。第93页，共143页。出现外底层样细胞，其胞浆嗜橘红出现外底层样细胞，其胞浆嗜橘红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。细胞。多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景。类似癌性

41、背景。无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。外底层样细胞退变所致。第94页，共143页。滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见成群出现淋巴源性细胞，后病人多见成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞。多为成熟淋巴细胞。2.2.说明：说明：既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子的病态和萎缩，目外，性未成熟女子的病态和萎缩，目前称为萎缩性阴道炎更确切。前称为萎缩性阴道炎更确切。第95页，共143页。l萎缩萎缩(传统涂

42、片传统涂片)。第96页，共143页。l伴有炎症的蒌缩（蒌缩性阴道炎）（传统涂片）。伴有炎症的蒌缩（蒌缩性阴道炎）（传统涂片）。第97页，共143页。l伴有多核巨细胞的萎缩（传统涂片）。伴有多核巨细胞的萎缩（传统涂片）。第98页，共143页。l3 上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities）第99页，共143页。l无明确诊断意义的不典型鳞状无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（上皮细胞（Atypical squamous cells of undetermined signification 简简称（称（ASCUS）第100页，共143页。非典型鳞状上皮细胞非典型鳞状

43、上皮细胞(ASC)ASC-US ASC-H第101页，共143页。1.标准：标准：核增大，面积比正常中层细胞核大核增大，面积比正常中层细胞核大2.5-3倍倍。N/C轻度增加。轻度增加。核和细胞形状有些不一致。核和细胞形状有些不一致。可以见到双核细胞。可以见到双核细胞。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。第102页，共143页。核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓核轮廓。2.说明：说明：TBS报告方式要求诊断报告方式要求诊断ASCUS，并指出可能的炎症等反应性或可能并指出可能的炎症等反应性或可能为癌前病变的提出建议。为癌前病变的提出建议。

44、ASCUS临床意义：临床意义：第103页，共143页。A.A.可能与炎症有关（可能与炎症有关（3-6个月复查）。个月复查）。B.B.与刺激有关（与刺激有关（3-6个月复查）。个月复查）。C.C.与宫内节育器有关（与宫内节育器有关（3-6个月复查）。个月复查）。D.D.与抹片采取固定不好有关（与抹片采取固定不好有关（3-6个月个月复查）。复查）。第104页，共143页。E.E.可能有癌前病变，但异常细胞程度可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断标准（阴道镜检查，活检、不够诊断标准（阴道镜检查，活检、追随）。追随）。F.F.可能有癌存在，但在所收取的涂片可能有癌存在，但在所收取的涂片中细胞的异常不

45、够确切诊断（立即中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道镜活检）。阴道镜活检）。第105页，共143页。ASCUS可能包括诊断可能包括诊断HPV证据不证据不足，又不除外者。足，又不除外者。ASCUS包括不典型化生细胞。包括不典型化生细胞。ASCUS术语因不同的细胞病理学术语因不同的细胞病理学家可能标准亦不够一致，但其诊断家可能标准亦不够一致，但其诊断比例不应超低度鳞状上皮细胞内病比例不应超低度鳞状上皮细胞内病变的变的2-3倍。倍。第106页，共143页。ASCUS包括不典型修复细胞。包括不典型修复细胞。ASCUS包括与萎缩有关的不典包括与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。型鳞状上皮细胞。ASCUS包括角

46、化不良细胞，即包括角化不良细胞，即Atypical parakeratosis 第107页，共143页。lNILM或或ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性宫颈轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性宫颈管内膜细胞。管内膜细胞。第108页，共143页。lASC-US(液基涂片液基涂片)。常规普查，。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见岁妇女。炎性背景上见一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸杆一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌。菌。第109页，共143页

47、。lASC-US(液基涂片液基涂片)。21 岁妇女。增厚、粘聚的成片细胞，岁妇女。增厚、粘聚的成片细胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN1。第110页，共143页。lASC-US传统涂片。非典型修复鳞状细胞可归为传统涂片。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时归或者有时归ASC-H。第111页，共143页。lASC-US，不除外，不除外ASC-H(传统涂片传统涂片)。绝经前妇女。松散的高。绝经前妇女。松散的高核浆比细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。随访为核浆比细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。随访为CIN 3 第112页，共143页。lAS

48、C-H(液基涂片液基涂片)。阴道标本，取自先前有阴道上皮内瘤变。阴道标本，取自先前有阴道上皮内瘤变(CIN)和子宫和子宫内膜癌病史的病人。细胞变性，核染色质显著浓染，疑为阴道上皮内膜癌病史的病人。细胞变性，核染色质显著浓染，疑为阴道上皮内瘤，可能为高级别。随访组织学诊断为内瘤，可能为高级别。随访组织学诊断为CIN 3。第113页，共143页。l低度鳞状上皮细胞内病变低度鳞状上皮细胞内病变（Low-grade intraepithelial Lesion,简称简称LSIL）和和CIN1第114页，共143页。1.标准：标准：细胞单个或片状排列。细胞单个或片状排列。胞浆胞浆“成熟成熟”或表层型胞浆

49、。或表层型胞浆。核大于正常中层细胞核面积核大于正常中层细胞核面积至少至少3倍倍。核大小形状中度不一致。核大小形状中度不一致。双核或多核常见。双核或多核常见。第115页，共143页。核深染，染色质分布均匀。核深染，染色质分布均匀。如果胞浆具如果胞浆具HPV感染改变时，核表感染改变时，核表现退变或模糊状现退变或模糊状核仁少见，如出现亦不明显。核仁少见，如出现亦不明显。核膜清楚可见（可能轻度不规则）核膜清楚可见（可能轻度不规则）或边界完全不清（核染色质模糊）。或边界完全不清（核染色质模糊）。细胞边界清楚可见。细胞边界清楚可见。第116页，共143页。2.2.说明：说明：LSIL与与CIN1术语相互变

50、换使用，术语相互变换使用，也与轻度不典型增生互换使用。由也与轻度不典型增生互换使用。由细胞病理学家习惯和实验室习惯而细胞病理学家习惯和实验室习惯而定。定。HPV感染包括在感染包括在LSIL中。中。第117页，共143页。lLSIL（传统涂片）。核增大、深染，其病变程度足传统涂片）。核增大、深染，其病变程度足以判读为以判读为LSIL。第118页，共143页。lLSIL(液基涂片液基涂片)。26岁妇女，核特点符合岁妇女，核特点符合LSIL。另见另见HPV所所致的细胞改变或致的细胞改变或“挖空细胞化挖空细胞化”。第119页，共143页。lLSIL（液基涂处）。液基涂处）。32岁妇女，常规筛查。要诊断