外科护理学第十一章-肿瘤病人的护理课件(PPT 35页).pptx
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1、第十一章 肿瘤病人的护理第1页,共35页。学习目标识记:识记:n复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念;复述肿瘤的病因、分类念;复述肿瘤的病因、分类n复述恶性肿瘤的处理原则复述恶性肿瘤的处理原则理解:理解:n描述恶性肿瘤的病理生理过程描述恶性肿瘤的病理生理过程n举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施运用:运用:n运用所学知识,为手术治疗、化疗、放疗病人提供运用所学知识,为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施护理措施n分析恶性肿瘤病人不同的心理反应,并提供护理措分析恶性肿瘤病人不同的心理反应,并
2、提供护理措施施第2页,共35页。第一节 概 述肿瘤(肿瘤(tumortumor)是机体中正常细胞在不同的始是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。异常分化所形成的新生物。第3页,共35页。第一节 概 述【分类与命名分类与命名】第4页,共35页。第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤(恶性肿瘤(malignant tumormalignant tumor)是机体在各是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。胞发生异常分化和过度无限增生的结果。第5
3、页,共35页。第二节 恶性肿瘤【病因病因】肿瘤病因迄今尚未完全明了肿瘤病因迄今尚未完全明了1.1.环境因素:环境因素:(1 1)物理因素:电离辐射:)物理因素:电离辐射:X X线、放射污染线、放射污染 紫外线紫外线(2 2)化学因素:)化学因素:DNADNA损伤损伤肯定致癌物:氮芥、联苯胺、石棉、砷等肯定致癌物:氮芥、联苯胺、石棉、砷等可能致癌物:亚硝胺类、黄曲霉素等可能致癌物:亚硝胺类、黄曲霉素等潜在致癌物:有机农药、染料等潜在致癌物:有机农药、染料等(3 3)生物因素:病毒、寄生虫、细菌等)生物因素:病毒、寄生虫、细菌等第6页,共35页。第二节 恶性肿瘤 2.2.机体因素机体因素(1 1)
4、遗传因素:食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具)遗传因素:食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具 有遗传易感性有遗传易感性(2 2)内分泌因素:雌激素、催乳素与乳腺癌)内分泌因素:雌激素、催乳素与乳腺癌 雌激素与子宫内膜癌雌激素与子宫内膜癌(3 3)免疫因素:艾滋病、器官移植)免疫因素:艾滋病、器官移植(4 4)心理)心理-社会因素:性格、情绪、工作压力等社会因素:性格、情绪、工作压力等第7页,共35页。第二节 恶性肿瘤【病理生理病理生理】1.1.发生发展发生发展:癌前期、原位癌、浸润癌:癌前期、原位癌、浸润癌 30-40 30-40年年 10 10年年 3-5 3-5年年 1 1、1010年年致癌因素刺激
5、致癌因素刺激 癌前阶段癌前阶段 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌癌前期癌前期:上皮增生明显,伴有不典型增生:上皮增生明显,伴有不典型增生原位癌原位癌:癌变细胞局限上皮层,未突破基底膜早期癌变:癌变细胞局限上皮层,未突破基底膜早期癌变浸润癌浸润癌:原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展:原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展 破坏周围组织的正常结构破坏周围组织的正常结构第8页,共35页。第二节 恶性肿瘤2.2.细胞的分化细胞的分化高分化高分化 级(细胞接近正常)级(细胞接近正常)恶性程度低恶性程度低中分化中分化 级级 中度中度低分化低分化 级(细胞核分裂)级(细胞核分裂)恶性程度高恶性程度高3.3.生长方
6、式生长方式:浸润性生长:浸润性生长4.4.生长速度生长速度:生长快、发展迅速、病程较短:生长快、发展迅速、病程较短5.5.转移方式转移方式:直接蔓延直接蔓延:扩散生长扩散生长 淋巴转移淋巴转移:邻近区域、跳跃式转移:邻近区域、跳跃式转移 血行转移血行转移:肿瘤细胞侵入血管:肿瘤细胞侵入血管 种植性转移种植性转移:肿瘤细胞脱落:肿瘤细胞脱落第9页,共35页。第二节 恶性肿瘤6.6.肿瘤分期肿瘤分期国际国际TNMTNM分期法分期法T T原发肿瘤(原发肿瘤(tumortumor)T T0-40-4N N淋巴结(淋巴结(lymph nodelymph node)N N0-40-4M M远处转移(远处转
7、移(metastasismetastasis)M M0-10-1第10页,共35页。第二节 恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度分化好,异型性小,与原有组织分化好,异型性小,与原有组织的形态相似的形态相似分化不好,异型性大,与原有分化不好,异型性大,与原有组织的形态差别大组织的形态差别大核分裂核分裂无或稀少,不见病理核分裂像无或稀少,不见病理核分裂像多见,并可见病理核分裂像多见,并可见病理核分裂像生长方式生长方式膨胀性生长,常有包膜形膨胀性生长,常有包膜形成,与周围组织一般分界清成,与周围组织一般分界清楚,故通常可推动楚,故通常可推动浸润性生长,无包膜,一般与浸润性
8、生长,无包膜,一般与周围组织分界不清楚,通常不周围组织分界不清楚,通常不能推动能推动生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快继发改变继发改变很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成常发生出血、坏死、溃疡形成转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发对机体对机体影响影响较小,主要为局部压迫或阻较小,主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果较大,除压迫、阻塞外,还可较大,除压迫、阻塞外,还可以破坏原发处和转移处的组以破坏原发处和转移处的组织,引起坏死出血
9、合并感染,织,引起坏死出血合并感染,甚至造成恶病质甚至造成恶病质第11页,共35页。第二节 恶性肿瘤【临床表现】【临床表现】1.1.局部表现局部表现(1 1)肿块:常是体表或浅在肿瘤的首要症状)肿块:常是体表或浅在肿瘤的首要症状(2 2)疼痛:刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等)疼痛:刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等(3 3)溃疡:血液供应不足继发性坏死)溃疡:血液供应不足继发性坏死(4 4)出血:血管破裂出血,消化道呕血黑便)出血:血管破裂出血,消化道呕血黑便 肺癌发生咯血,肝癌腹内出血肺癌发生咯血,肝癌腹内出血(5 5)梗阻:胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻)梗阻:胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻2.2.全
10、身表现全身表现:消瘦、乏力、低热;恶病质:消瘦、乏力、低热;恶病质第12页,共35页。第二节 恶性肿瘤【辅助检查】【辅助检查】1.1.实验室检查实验室检查(1 1)常规检查:血、尿、便,非特异性标志)常规检查:血、尿、便,非特异性标志(2 2)血清学检查:测定肿瘤标记物)血清学检查:测定肿瘤标记物(3 3)免疫学检查:甲胎蛋白()免疫学检查:甲胎蛋白(AFPAFP)肝癌)肝癌 前列腺特异抗原(前列腺特异抗原(PSAPSA)前列腺)前列腺 人绒毛膜促性腺激素(人绒毛膜促性腺激素(HCGHCG)滋养层肿瘤)滋养层肿瘤(4 4)基因或基因产物检查:敏感特异性高)基因或基因产物检查:敏感特异性高 常出
11、现于临床症状出现之前常出现于临床症状出现之前第13页,共35页。第二节 恶性肿瘤2.2.影像学检查影像学检查X X线、超声波、各种造影、放射性核素、线、超声波、各种造影、放射性核素、CTCT、MRIMRI、PETPET3.3.内镜检查内镜检查直接观察病变,取细胞或组织病理学检查,息肉摘除直接观察病变,取细胞或组织病理学检查,息肉摘除4.4.病理学检查病理学检查(1 1)临床细胞学检查)临床细胞学检查(2 2)病理组织学检查)病理组织学检查第14页,共35页。第二节 恶性肿瘤【处理原则处理原则】第15页,共35页。第二节 恶性肿瘤【分类与命名分类与命名】第16页,共35页。第二节 恶性肿瘤(5
12、5)减瘤手术)减瘤手术体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤,宜体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤,宜行大部切除术,术后继续化疗、放疗、生物治行大部切除术,术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后,残余肿瘤能用其他治疗方法有灶大部切除后,残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。效控制者。(6 6)复发或转移灶的手术治疗)复发或转移灶的手术治疗(7 7)重建和康复手术)重建和康复手术第17页,共35页。第二节 恶性肿瘤化学治疗化学治疗(chemotherapychemotherapy)简称化疗,是一种应用简称化疗,是一种应
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