药物疗法和过敏试验法-ppt课件(PPT 89页).pptx

1、公司公司徽标徽标护护 理理 学学 基基 础础 药物疗法和过敏试验法药物疗法和过敏试验法1第1页，共89页。三、给药途径三、给药途径一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管二、药疗原则二、药疗原则四、给药次数与间隔时间四、给药次数与间隔时间第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识2第2页，共89页。药物的种类药物的种类内服药内服药注射药注射药外用药外用药新颖制型新颖制型3第3页，共89页。4第4页，共89页。病区设有药柜，存放一定基数的常用药，由病区设有药柜，存放一定基数的常用药，由 专人负责。专人负责。患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方

2、领取。领取。剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭 医生处方领取。医生处方领取。药物的领取方法药物的领取方法5第5页，共89页。4.4.定期检查定期检查5.5.药物根据不同性质，分别保存药物根据不同性质，分别保存 1.1.药柜放置药柜放置 2.2.药品放置药品放置 3.3.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签v 易挥发、潮解、风化：盖紧易挥发、潮解、风化：盖紧v 易氧化、遇光变质：深色瓶、黑纸盒易氧化、遇光变质：深色瓶、黑纸盒v 遇热易破坏：阴凉、干燥、低温遇热易破坏：阴凉、干燥、低温v 易燃、易爆：阴凉、低温、远离明火易燃、易爆：阴凉、低温、远离明火v 期限

3、的药物期限的药物:视有效期先后视有效期先后,有计划的使用有计划的使用药物的保管药物的保管6第6页，共89页。7第7页，共89页。3.3.安全正确用药安全正确用药 4.4.观察用药反应：疗效、不良反应观察用药反应：疗效、不良反应二、药疗原则二、药疗原则1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度三查三查：操作前操作前 操作中操作中 操作后操作后七对七对：床号床号 姓名姓名 药名药名 浓度浓度 剂量剂量 用法用法 时间时间五准确：五准确：药物、剂量、途径、时间、患者药物、剂量、途径、时间、患者8第8页，共89页。静静 脉脉吸吸 入入 肌肌 内内 皮皮 下下

4、直肠粘膜直肠粘膜 口口 服服 皮皮 肤肤 快快 慢慢舌下含服舌下含服三、给药途径三、给药途径9第9页，共89页。四、给药次数与时间四、给药次数与时间 给药次数和时间取决药物的半衰期，以维给药次数和时间取决药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最大选择。持有效血药浓度和发挥最大药效为最大选择。10第10页，共89页。11第11页，共89页。药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。从而达到局部治疗和全身治疗的目的。【定义定义】【目的目的】协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物,以达到减轻症

5、状、治疗疾病、维持正常生理功以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。能、协助诊断和预防疾病的目的。12第12页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价l自理能力自理能力l吞咽能力吞咽能力l合作程度合作程度l用药知识用药知识13第13页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价14第14页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【摆药要点摆药要点】l严格执行查对制度严格执行查对制度 l先备固体药，然后备水剂与油剂先备固体药，然后备水剂与油剂 l固体药用药匙取药固体药用药匙取药 15第15页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【摆药要点摆药要点】l婴

6、幼儿、鼻饲或上消化道出血病人婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎所用药物，发药前需将药片研碎 l液体药用量杯量取，药液不足液体药用量杯量取，药液不足1ml1ml时用滴管吸取时用滴管吸取 l患者需同时服用几种药液，应将药液患者需同时服用几种药液，应将药液分别置于不同的药杯内分别置于不同的药杯内 16第16页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【摆药要点摆药要点】l全部药物配备完毕后，根据服药本重全部药物配备完毕后，根据服药本重新核对一次新核对一次 l发药前与另一护士再核对一次发药前与另一护士再核对一次17第17页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【注意事项

7、注意事项】18第18页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【注意事项注意事项】19第19页，共89页。二、注射前准备二、注射前准备三、常用注射法三、常用注射法第三节第三节 注射给药法注射给药法一、注射原则一、注射原则 注射法：注射法：是将一定量的无菌药液或生物制是将一定量的无菌药液或生物制剂，经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内剂，经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内的方法。的方法。20第20页，共89页。无菌无菌安全安全无痛无痛21第21页，共89页。【用物准备用物准备】注注 射射 盘盘22第22页，共89页。【用物准备用物准备】注注 射射 器器23第23页，共89页。【用物准备用物

8、准备】注注 射射 器器24第24页，共89页。针针 头头 注射药液注射药液:按医嘱准备按医嘱准备【用物准备用物准备】25第25页，共89页。自安瓿中吸药自安瓿中吸药【抽吸药液抽吸药液】26第26页，共89页。【抽吸药液抽吸药液】27第27页，共89页。【抽吸药液抽吸药液】28第28页，共89页。自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液药液的抽吸法药液的抽吸法自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液29第29页，共89页。皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 静脉注射法 动脉注射法30第30页，共89页。【概念概念】将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮将少量药液或生物制

9、品注射于表皮和真皮之间的方法之间的方法 l药物过敏试验药物过敏试验l预防接种预防接种l局部麻醉的起始步骤局部麻醉的起始步骤【目的目的】531第31页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价l病人用药史及有无过敏反应病人用药史及有无过敏反应 l注射部位皮肤状况注射部位皮肤状况 l病人对皮内注射法的理解合作程度病人对皮内注射法的理解合作程度 l所用药物可能产生的疗效与不良所用药物可能产生的疗效与不良 反应反应 32第32页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价l患者准备患者准备 l环境准备环境准备 l护士准备护士准备 l用物准备用物准备 33第33页，共89页。评估评估计划计划实施实施评

10、价评价【操作要点操作要点】l严格查对，询问病人过敏史严格查对，询问病人过敏史 l忌用碘类消毒剂忌用碘类消毒剂 l针尖斜面向上与皮肤呈针尖斜面向上与皮肤呈5角刺入角刺入皮内皮内 34第34页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价【操作要点操作要点】l推注药液推注药液0.1mll告知病人注意事项，告知病人注意事项，20分钟后观察分钟后观察结果结果35第35页，共89页。评估评估计划计划实施实施评价评价l操作方法正确、熟练；严格执行操作方法正确、熟练；严格执行 无菌操作和查对制度无菌操作和查对制度l注入剂量为注入剂量为0.1ml，局部皮丘呈一，局部皮丘呈一 圆形，皮肤变白，毛孔变大圆形，皮肤变

11、白，毛孔变大l按时观察试验结果，做出正确判按时观察试验结果，做出正确判 断并记录断并记录l治疗性沟通有效治疗性沟通有效 36第36页，共89页。【概念概念】将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 l需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时l预防接种预防接种l局部麻醉用药局部麻醉用药【目的目的】37第37页，共89页。l严格查对，询问病人过敏史严格查对，询问病人过敏史 l选择注射部位选择注射部位 【操作要点操作要点】n上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘n两侧腹壁两侧腹壁n后背后背n大腿前侧、外侧大腿前侧、外侧38第38页，共

12、89页。l 以进针点为中心，螺旋形消毒注射部位以进针点为中心，螺旋形消毒注射部位 l 针头与皮肤呈针头与皮肤呈3040角，迅速将针梗角，迅速将针梗 1/22/3刺入皮下刺入皮下【操作要点操作要点】l 回抽无回血才可推药回抽无回血才可推药39第39页，共89页。【概念概念】将一定量药液注入肌内组织的方法将一定量药液注入肌内组织的方法 l不宜做静脉注射，要求比皮不宜做静脉注射，要求比皮 下注射更快发生药效者下注射更快发生药效者l 用于注射刺激性较强或药量用于注射刺激性较强或药量 较大的药物较大的药物【目的目的】40第40页，共89页。l严格查对严格查对l选择合适选择合适体位体位【操作要点操作要点】

13、l选择合适选择合适部位部位n臀大肌臀大肌n臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌n股外侧肌股外侧肌n三角肌注射三角肌注射 l消毒范围直径要大于消毒范围直径要大于5cml针头与皮肤垂直快速刺入针梗的针头与皮肤垂直快速刺入针梗的2/3l回抽无回血才推注药物回抽无回血才推注药物41第41页，共89页。【臀大肌注射臀大肌注射】联线法联线法:从髂前上棘至尾骨作一联线，其外从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3 1/3 处为注射部位。处为注射部位。十字法：十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。42第42页，共89页。【臀中肌

14、、臀小肌注射臀中肌、臀小肌注射】以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。区域，其示指与中指构成的内角为注射区。43第43页，共89页。【股外侧肌注射股外侧肌注射】【三角肌注射三角肌注射】上臂外侧，肩峰上臂外侧，肩峰下下23横指处横指处44第44页，共89页。【概念概念】自静脉注入药液的方法自静脉注入药液的方法 l药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速 发生药效者发生药效者l诊断性检查诊断性检查l静脉营

15、养治疗静脉营养治疗【目的目的】四肢静脉四肢静脉intravenous injection IV 45第45页，共89页。【操作要点操作要点】l由远端至近端选择血管由远端至近端选择血管l穿刺部位上方约穿刺部位上方约cm处扎好止血带处扎好止血带 l针尖斜面向上与皮肤呈针尖斜面向上与皮肤呈1530角，自静脉上角，自静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入刺入l回抽见回血再推注药液回抽见回血再推注药液153046第46页，共89页。【失败的常见原因失败的常见原因】47第47页，共89页。股静脉解剖位置股静脉解剖位置部位：部位：位于股三角区，在股神经和股动脉

16、位于股三角区，在股神经和股动脉 的内侧。的内侧。48第48页，共89页。【概念概念】自动脉注入药液的方法自动脉注入药液的方法【目的目的】抢救重度休克抢救重度休克,加压输入血液加压输入血液 施行某些特殊检查施行某些特殊检查 区域性化疗区域性化疗采集动脉血标本、作血气分析采集动脉血标本、作血气分析常用注射部位常用注射部位:股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉49第49页，共89页。第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理50第50页，共89页。药物过敏产生特点药物过敏产生特点.是一种异常的免疫反应，与所用药物的药是一种异常的免疫反应，与所用药物的药 理作用和用药剂量无关。理作用和用药剂量无关。.必须有致敏过程

17、。必须有致敏过程。.通常首次用药不发生过敏反应。通常首次用药不发生过敏反应。药物过敏反应是一种异常的免疫反应药物过敏反应是一种异常的免疫反应51第51页，共89页。一、青霉素（一、青霉素（P PG G）二、链霉素二、链霉素三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TATTAT）四、普鲁卡因（四、普鲁卡因（propro ）五、头孢菌素类药物过敏试验法五、头孢菌素类药物过敏试验法临床上最常见的过敏药物临床上最常见的过敏药物青霉素药物过敏发生机制青霉素药物过敏发生机制青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素皮试结果的判断青霉素皮试结果的判断青霉素过敏反应及其处理青霉素过敏反应及其处理52第52页，共89页。

18、一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉烯酸噻唑（半抗原）青霉烯酸噻唑（半抗原）体内体内组织蛋白质组织蛋白质/多肽分子多肽分子青霉烯酸蛋白噻唑蛋白（全抗原）青霉烯酸蛋白噻唑蛋白（全抗原）机体机体产生产生抗体（抗体（IgE、IgG、IgM）粘附于粘附于肥大细胞肥大细胞 嗜硷性粒细胞嗜硷性粒细胞青霉素再次青霉素再次机体机体肥大细胞、嗜硷性粒细胞脱颗粒肥大细胞、嗜硷性粒细胞脱颗粒释放释放血管活性物质血管活性物质平滑肌收缩、平滑肌收缩、CaP扩张、通透性扩张、通透性效应器效应器致致敏敏阶阶段段发发敏敏阶阶段段青霉素过敏反应的机制青霉素过敏反应的机制53第53页，共89页

19、。青霉素过敏反应机制青霉素过敏反应机制反反敏敏阶阶段段致致敏敏阶阶段段54第54页，共89页。效应器血管活性物质血管活性物质呼吸系统症状呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘胸闷、气促、哮喘呼吸困难、濒死感呼吸困难、濒死感循环系统症状循环系统症状面色苍白、冷汗紫面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱绀、脉细弱血压下降血压下降中枢神经中枢神经系统症状系统症状意识丧失意识丧失抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁其它其它荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻55第55页，共89页。青霉素过敏试验青霉素过敏试验注射盘注射盘抢救药物与用品抢救药物与用品用物准备用物准备患者准备患者准备了解注射目的、合作程度了解注

20、射目的、合作程度不宜空腹时进行皮试不宜空腹时进行皮试评估评估用药史、既往使用青霉素情况、用药史、既往使用青霉素情况、了解药物生产批号、心理状态。了解药物生产批号、心理状态。计划计划56第56页，共89页。57第57页，共89页。皮内试验药液的配制及方法皮内试验药液的配制及方法皮试液浓度：皮试液浓度：200-500u/200-500u/mlml皮试液剂量：皮试液剂量：20-50u/20-50u/0.1ml0.1ml皮试液配制：皮试液配制：PGPGNaNa8080万万u uN.SN.S10ml10ml4ml4ml溶解溶解2020万万u/mlu/ml0.1ml0.1ml2 2万万u/u/+0.9ml

21、0.9mlmlml2 2万万u/u/（摇匀）（摇匀）0.1ml0.1ml2000u/2000u/+0.9ml0.9ml2000u/2000u/（摇匀）（摇匀）mlml0.25ml0.25ml500u/500u/+0.75ml0.75ml500u/500u/（摇匀）（摇匀）mlml50u/0.1ml(ID)50u/0.1ml(ID)实施实施58第58页，共89页。阳性：阳性：皮丘隆起，红晕，直径皮丘隆起，红晕，直径1cm1cm，有伪，有伪 足，痒感。严重时可有头晕、心慌、足，痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至恶心、甚至 发生过敏性休克。发生过敏性休克。评价评价 皮试结果的判断皮试结果的判断阴

22、性：皮丘无改变，周围不红肿，无阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，红晕，无自觉症状无自觉症状59第59页，共89页。评价评价 皮试结果的皮试结果的记录记录体温单体温单病历病历医嘱单医嘱单床头卡床头卡注射本注射本门诊手册门诊手册结果记录：结果记录：阴性阴性（-）阳性阳性（+）60第60页，共89页。过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现器官器官/组织的过敏反应组织的过敏反应过敏性休克过敏性休克呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状循环衰竭症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状血清病型反应血清病型反应发热、关节肿痛、荨麻疹发热、关节肿痛、荨麻疹全身淋巴结肿大、腹痛全身淋巴结肿大、腹痛皮肤过敏反应皮

23、肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应消化系统过敏反应消化系统过敏反应61第61页，共89页。62第62页，共89页。v 发生率（发生率（510/510/万），常发生于万），常发生于2020分钟内。分钟内。青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克 v 症状症状v 处理原则处理原则迅速及时迅速及时分秒必争分秒必争就地抢救就地抢救v 处理措施处理措施呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状循环衰竭症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状63第63页，共89页。v 立即停药、使病人平卧、保暖、吸氧。立即停药、使病人平卧、保暖、吸氧。v 立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1.

24、0ml0.5-1.0ml，小，小 儿酌减，症状如不缓解，可每儿酌减，症状如不缓解，可每20-3020-30分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期。直至脱离危险期。v 给予氧气吸入，改善缺氧症状。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，施行人工呼吸，给予可拉明、洛贝林等呼吸呼吸受抑制时，施行人工呼吸，给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。兴奋剂，急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。v抗过敏：抗过敏：地塞米松地塞米松5-10mg5-10mg静脉注射，或氢化可的松静脉注射，或氢化可的松200-400mg200-400mg加入加入5-5-1

25、0%10%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施64第64页，共89页。v 纠正酸中毒、抗组胺类药物应用纠正酸中毒、抗组胺类药物应用v 对症处理对症处理 扩容（低分子右旋糖酐）扩容（低分子右旋糖酐）升压药（去甲肾上腺素升压药（去甲肾上腺素1-2mg1-2mg或多巴胺或多巴胺20mg)20mg)呼吸心跳骤停（复苏抢救）呼吸心跳骤停（复苏抢救）肌无力（皮下注射新斯的明肌无力（皮下注射新斯的明0.50.51ml1ml，哮喘者禁用），哮喘者禁用）v 密切观察生命体征、尿量及其他病情变化密切观察生命体征、尿量及其他病情变化过敏性休克的

26、处理措施过敏性休克的处理措施65第65页，共89页。预防预防 用药前详细询问用药史、过敏史和家族史。用药前详细询问用药史、过敏史和家族史。有青霉素过敏史者禁做过敏试验有青霉素过敏史者禁做过敏试验 停药三天后再用时需重做试验停药三天后再用时需重做试验 使用中更换药物批号时，需重新做过敏使用中更换药物批号时，需重新做过敏试验。试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。备好急救药品，严密观察患者反应。备好急救药品，严密观察患者反应。青霉素容易降解产物，要现用现配。青霉素容易降解产物，要现用现配。配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用配置试验液或稀释青霉素的生理盐水

27、应专用。66第66页，共89页。青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法67第67页，共89页。链霉素过敏试验液的配制链霉素过敏试验液的配制链霉素过敏试验结果的判断链霉素过敏试验结果的判断链毒素过敏反应的机理链毒素过敏反应的机理链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理68第68页，共89页。使小动脉和毛细血管扩

28、张，血压下降，休克使小动脉和毛细血管扩张，血压下降，休克 链霉素与链霉素与CaCa2 2结合，致使血钙降低，病人表现麻木、结合，致使血钙降低，病人表现麻木、头晕、抽搐，最初仅口周麻木，严重者四肢、面部、头晕、抽搐，最初仅口周麻木，严重者四肢、面部、头皮等全身麻木，甚至四肢抽动头皮等全身麻木，甚至四肢抽动 阻滞神经、肌肉接头作用，可发生呼吸抑制和四肢软弱阻滞神经、肌肉接头作用，可发生呼吸抑制和四肢软弱 对第八对脑神经的影响引起眩晕、耳鸣、耳聋等，多呈进对第八对脑神经的影响引起眩晕、耳鸣、耳聋等，多呈进行性或永久性。行性或永久性。链霉素及所含杂质（链霉素胍和二链霉胺）链霉素及所含杂质（链霉素胍和二

29、链霉胺）具有释放组胺作用，可引起过敏反应。具有释放组胺作用，可引起过敏反应。链毒素过敏反应的机理69第69页，共89页。二二.链霉素过敏试验与过敏反应的链霉素过敏试验与过敏反应的处理处理 Sm100100万万u uN.N.s s10ml10ml3.5ml3.5ml溶解溶解2525万万u/mlu/ml0.1ml0.1ml2.52.5万万u/u/+0.9ml0.9mlmlml2.52.5万万u/u/（摇匀）（摇匀）0.1ml0.1ml2500u/2500u/+0.9ml0.9mlmlml2500u/2500u/（摇匀）（摇匀）250u/0.1ml ID250u/0.1ml ID评估用药史、过敏史

30、计划 同PG，另备钙剤皮试液浓度：皮试液浓度：2500u/ml 2500u/ml 皮试剂量：皮试剂量：250u/0.1ml250u/0.1ml皮试液配制：皮试液配制：过敏试验过敏试验10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5%5%氯化钙氯化钙 实施 皮试验液配制70第70页，共89页。同青霉素同青霉素临床意义：临床意义：链霉素皮试假阳性率较高。皮试均链霉素皮试假阳性率较高。皮试均可能呈假阳性，为了准确判断结果，最可能呈假阳性，为了准确判断结果，最好以生理盐水好以生理盐水.mlml于对侧前臂掌侧于对侧前臂掌侧下段行皮内注射作对照试验。下段行皮内注射作对照试验。皮内试验结果的判断皮内试验结果的判断71第7

31、1页，共89页。轻者：发热、皮疹、荨麻疹。轻者：发热、皮疹、荨麻疹。重者：剥脱性皮炎、过敏性休克重者：剥脱性皮炎、过敏性休克救治措施救治措施过敏性休克与青霉素基本相同过敏性休克与青霉素基本相同同时应用钙剂同时应用钙剂链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理5 5氯化钙氯化钙1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙72第72页，共89页。73第73页，共89页。交叉过敏交叉过敏 链霉素属氨基糖甙类抗菌素，对一种链霉素属氨基糖甙类抗菌素，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类（如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉（如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉素、

32、丁胺卡那霉素等）也过敏。素、丁胺卡那霉素等）也过敏。74第74页，共89页。过敏反应原因：过敏反应原因：TATTAT是马的免疫血清，对于人体是一是马的免疫血清，对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易引起过敏反种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易引起过敏反应。应。破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（tetanus antitoxintetanus antitoxin，TATTAT）75第75页，共89页。计划计划 （同（同PGPG）评估评估用药史、过敏史用药史、过敏史 首次用药、以往注射过首次用药、以往注射过TATTAT或停药时间超过

33、或停药时间超过一一周周，均需作过敏试验。，均需作过敏试验。过敏试验过敏试验破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法76第76页，共89页。实施实施 N.N.s s10ml10mlTATTAT15001500u u0.1ml0.1ml150u/150u/+0.9ml0.9mlmlml150u/150u/（摇匀）（摇匀）0.1ml(ID)0.1ml(ID)15u/15u/皮试液浓度：皮试液浓度：150U/ml150U/ml皮试剂量：皮试剂量：15U/0.1ml15U/0.1ml皮试液配制：皮试液配制：77第77页，共89页。评价评价 对皮试结果作出判断对皮试结果作出判断阴性

34、：局部无红肿、无异常全身反阴性：局部无红肿、无异常全身反应。应。阳性：阳性：皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm，红，红 晕范围直径超过晕范围直径超过4cm4cm，有时出，有时出现现伪足伪足 或有痒感。或有痒感。全身过敏性反应与青霉素过敏反应相同全身过敏性反应与青霉素过敏反应相同 试验确定为阴性者，将余液试验确定为阴性者，将余液 0.9ml0.9ml作肌内作肌内注射。注射。试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。敏注射法。78第78页，共89页。TATTAT脱敏注射法脱敏注射法 TATTAT是一特异性抗体，并无其他药是一

35、特异性抗体，并无其他药物可以代替，故即使皮试结果阳性，物可以代替，故即使皮试结果阳性，仍需考虑使用，故采用脱敏注射法。仍需考虑使用，故采用脱敏注射法。脱敏注射法脱敏注射法是将所需是将所需TATTAT剂量分剂量分次少量注射进体内。次少量注射进体内。评估评估 计划计划 按抢救过敏性休克的需要，准备好急救按抢救过敏性休克的需要，准备好急救用物。用物。79第79页，共89页。实施实施 方法：每隔方法：每隔2020分钟分钟肌内肌内注射一次。注射一次。次数次数 TATTAT量（量（mlml）加入加入生理盐水生理盐水量量（mlml）1 0.1 0.91 0.1 0.9 2 0.2 0.8 2 0.2 0.8

36、 3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 4 4 余量余量 稀释至稀释至1ml1ml80第80页，共89页。扑尔敏扑尔敏10mg10mg口服口服 5%5%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液500ml500ml 维生素维生素C C针剂针剂20g20g、地塞米松针、地塞米松针10mg10mg静滴静滴 评价评价 密切观察病人反应密切观察病人反应 如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。立即停止注射，并迅速处理。81第81页，共89页。普鲁卡因与碘过敏试验普鲁卡因与碘过敏试验 普鲁卡因属于局部麻醉药，用药后可以使病人普鲁卡因属于局部麻醉药，用药后可以

37、使病人在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术 低浓度的普鲁卡因由静脉缓慢滴入后对中枢神经低浓度的普鲁卡因由静脉缓慢滴入后对中枢神经有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用 极少数病人用药后可发生过敏反应，表现皮炎、极少数病人用药后可发生过敏反应，表现皮炎、鼻炎、结膜炎、虚脱、紫绀和惊厥，个别病人发鼻炎、结膜炎、虚脱、紫绀和惊厥，个别病人发生肺水肿、哮喘，甚至休克等过敏反应。生肺水肿、哮喘，甚至休克等过敏反应。普鲁卡因普鲁卡因82第82页，共89页。皮试液浓度皮试液浓度0.25%0.25%（2.5mg)/ml2.5mg)/ml皮试

38、剂量皮试剂量0.25%0.25%（0.25mg)/0.1ml0.25mg)/0.1ml皮试液配制皮试液配制结果判断：同结果判断：同PGPGProPro2ml2ml40mg40mg1%1%ProPro0.5%0.5%ProPro普鲁卡因普鲁卡因83第83页，共89页。碘过敏试验碘过敏试验试试 验验 方方 法法 试试 验验 液液 结结 果果 判判 断断 口麻、头晕、心慌、恶心呕吐口麻、头晕、心慌、恶心呕吐 流泪、流涕、荨麻疹等流泪、流涕、荨麻疹等 口服法口服法皮内注射法皮内注射法 造影剂造影剂0.1ml 局部有红肿、硬结，直径超过局部有红肿、硬结，直径超过1cm 静脉注射法静脉注射法 造影剂造影剂

39、1ml 血压、脉搏、呼吸、面色等改变血压、脉搏、呼吸、面色等改变5%10%Kl5ml,Tid3普鲁卡因与碘过敏试验普鲁卡因与碘过敏试验84第84页，共89页。头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法85第85页，共89页。头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法先锋霉素先锋霉素 0.5 g0.5 gN.N.s s10ml10ml2ml2ml溶解溶解250mg/ml250mg/ml0.2ml0.2ml50mg/50mg/+0.8ml0.8mlmlml50mg/50mg/（摇匀）（摇匀）0.1ml0.1ml5mg/5mg/+0.9ml0.9mlmlml5mg/5mg/（摇匀）（摇匀

40、）500ug/0.1ml500ug/0.1ml+0.9ml0.9mlmlml500ug/500ug/（摇匀）（摇匀）0.1ml(ID)0.1ml(ID)50ug/50ug/皮试验液配制皮试验液配制皮试液浓度：皮试液浓度：500ug/ml500ug/ml皮试剂量：皮试剂量：50ug/0.1ml50ug/0.1ml86第86页，共89页。1.在实施药疗工作时，应掌握什么原则？2.如何领取和保管病区内的药品？3.如何正确指导患者服口服药？4.常用注射给药法有哪几种？各种注射的常用注射部位、进针角度、深度以及注意点？5.为什么注射青霉素后会发生过敏反应？6.对于青霉素皮试局部阳性和过敏性休克病人，你该分别采取哪些措施？【问题与思考】87第87页，共89页。7.使用青霉素治疗前后应注意什么问题？青霉素溶液为何要新鲜配制？8.链霉素过敏休克急救时，为什么要用钙剂？9.青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、头孢菌素皮试液的浓度各多少？如何配制？10.破伤风抗毒素过敏试验阳性表现是什么？如何进行脱敏注射？【问题与思考】88第88页，共89页。【问题与思考】11.碘过敏试验常用哪几种方法？如何观察碘过敏反应？12.结核菌素过敏试验的方法有哪些？浓度是多少？如何观察、判断试验结果？89第89页，共89页。