胸部体格检查新ppt课件(PPT 141页).pptx

1、胸部体格检查胸部体格检查西藏大学医学院西藏大学医学院普普 珍珍第1页，共141页。教学目的与要求一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。第2页，共141页。解剖及生理第3页，共141页。胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨箭突箭突十二对肋骨十二对肋骨前 胸 廓胸骨角胸骨角第4页，共141页。1212对肋骨对肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨后 胸 廓第5页，共141页。气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏心脏胸膜腔胸膜腔第6页，共14

2、1页。气 道 及 肺第7页，共141页。气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气 体 传 导 通 路第8页，共141页。体表标志体表标志第9页，共141页。体体 表表 标标 志志四角四角 四窝四窝三区三区七线七线第10页，共141页。胸骨角胸骨角louis angle1.1.相当于气管分叉处相当于气管分叉处2.2.主动脉弓和第四胸椎的主动脉弓和第四胸椎的水平水平3.3.与第与第2 2肋软骨相接肋软骨相接4.4.计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志 第11页，共141页。1.1.成人为直角成人为直角 70-

3、11070-110 2.2.矮胖矮胖-钝角钝角 3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 4.4.横膈的穹隆部横膈的穹隆部腹上角腹上角 costal angle第12页，共141页。1.1.可作为第可作为第7 7、8 8肋骨水肋骨水平的标志。平的标志。2.2.或相当于第或相当于第8 8胸椎水平胸椎水平3.3.作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛下角肩胛下角第13页，共141页。计算胸椎的标志计算胸椎的标志其下为胸椎的起点其下为胸椎的起点第七颈椎棘突第七颈椎棘突第14页，共141页。1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢内上肢内侧与胸壁相连的凹陷部侧与胸壁相连的凹陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气

4、管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相相当于双肺尖部上部当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相相当于双肺上叶肺尖的当于双肺上叶肺尖的下部下部四四 陷陷 窝窝第15页，共141页。1.1.肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2.2.肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）：肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3.3.肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域三三 区区第16页，共141页。1.1.前正中线前正中线 2

5、.2.锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）七七 线线第17页，共141页。3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）七七 线线第18页，共141页。6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线肩胛线七七 线线第19页，共141页。视诊视诊(Inspection)(Inspection)第20页，共141页。胸廓形状胸廓形状(Shape of the chest wall)(Shape of the chest wall)紫绀紫绀(Cyanosis)(Cyanosis)呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate)(Respirat

6、ory rate)呼吸节律呼吸节律(Pattern(rhythm)of respiratory)(Pattern(rhythm)of respiratory)呼吸运动呼吸运动(breathing movement)(breathing movement)内内 容容第21页，共141页。第22页，共141页。第23页，共141页。胸骨压痛检查法第24页，共141页。不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape)第25页，共141页。胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径前后径前后径=1/2=1/

7、2左右径左右径 瘦长体型者，见于瘦长体型者，见于慢性消耗性疾病、肺慢性消耗性疾病、肺结核结核 扁平胸扁平胸 Flat chest第26页，共141页。第27页，共141页。(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1前后径增大前后径增大左左右径，右径，肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽肋间隙增宽 COPDCOPD（慢阻肺）（慢阻肺）桶桶 状状 胸胸第28页，共141页。Lateral curvature of spine脊柱侧弯脊柱侧弯1、胸廓两侧不对称、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱结核、常见于脊柱结核第2

8、9页，共141页。异常前后径异常前后径 脊柱后凸脊柱后凸 Kyphosis 驼驼 背背第30页，共141页。Pigeon chest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷 见于佝偻病见于佝偻病鸡鸡 胸胸第31页，共141页。Funnel chest胸骨剑突下明胸骨剑突下明显凹陷显凹陷漏漏 斗斗 胸胸见于佝偻病见于佝偻病第32页，共141页。第33页，共141页。各各 类类 体体 格格 畸畸 形形第34页，共141页。乳房乳房男性，消瘦病人：乳头平第四肋锁骨中线上男性，消瘦病人：乳头平第四肋锁骨中线上女性呈半

9、球形，女性呈半球形，一、视诊：一、视诊：1 1、对称性、对称性两侧乳房基本对称。两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿形先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小一侧乳房明显缩小-发育不全。发育不全。第35页，共141页。2、表观情况、表观情况皮肤有否红、肿、热、痛？皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿乳房皮肤红肿-乳房的化脓性炎症，乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓

10、塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现房皮肤呈现“桔皮样桔皮样”或或“猪皮样猪皮样”改变。改变。3、乳头、乳头乳头回缩：自幼发生乳头回缩：自幼发生-发育异常，发育异常，近期发生近期发生-乳癌乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血出血-导管内良性乳突状瘤，导管内良性乳突状瘤，清变绿、紫或黄色清变绿、紫或黄色-慢性囊慢性囊 性乳腺炎，性乳腺炎，第36页，共141页。4、皮肤回缩、皮肤回缩外伤、炎症外伤、炎症恶性肿瘤恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要是淋巴结引流的重要 区域，必须仔细观察区域，必须仔细观察 有无红肿、包块、溃有无红肿、包块、溃 疡、

11、瘘管和瘢痕疡、瘘管和瘢痕。第37页，共141页。腋窝淋巴结的检查检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨

12、上有无肿大的淋巴结。第38页，共141页。第39页，共141页。（二）触诊触诊的要点：触诊的要点：是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房的界限：乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。触诊乳房时：触诊乳房时：1.被检查者取坐位，先两臂下 垂，然后双臂高举超过头顶 或双手叉腰在行检查。1.或嘱患者平卧，肩下垫一小 枕抬高肩部，使乳房较对称 的位于胸壁上。第40页，共141页。（二）触诊 正确的触诊手法：正确的触诊手法：以乳头为中心作一垂直以乳头为中心作一垂直 线，将乳房分为线，将乳房分为4个象限，个象限，分别为分别为1（外上）、（外上）、

13、2（外下）、（外下）、3（内下）、（内下）、4（内上）（内上）先健侧，后患侧先健侧，后患侧是以手指或手掌平放在乳房上，是以手指或手掌平放在乳房上，应用指腹，以旋转或来回滑动，应用指腹，以旋转或来回滑动，第41页，共141页。检查检查左侧乳房左侧乳房时有时有外上象限外上象限开始，开始，顺时针顺时针方向由浅入深，依次是方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。按乳房。检查检查右侧乳房右侧乳房时有时有外上象限外上象限开始，开始，逆时针逆时针方向由浅入深，依次是方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内

14、下、内上、中央尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。轻扪按乳房。忌用手指抓捏乳房忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。1234第42页，共141页。乳房的检查方法乳房的检查方法第43页，共141页。触诊时必须注意下列物理征象：硬度和弹性：硬度和弹性：皮下组织被炎症或新生物所浸润。皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：压痛：有炎症有炎症包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。如：左乳如：左乳4点位距乳头点位距乳头2cm处发现处发现2X3cm的包块，外形规

15、的包块，外形规则，质硬，边界清楚，无压痛，可移动。则，质硬，边界清楚，无压痛，可移动。第44页，共141页。常见病变：常见病变：急性乳腺炎：急性乳腺炎：单侧乳房长大，红、肿、热、痛单侧乳房长大，红、肿、热、痛乳腺肿瘤：乳腺肿瘤：恶性：恶性：无炎症表现、单发、与皮下组织粘脸、皮肤呈桔皮样、乳头回无炎症表现、单发、与皮下组织粘脸、皮肤呈桔皮样、乳头回缩，多见于中老年妇女、常有腋窝淋巴结转移。缩，多见于中老年妇女、常有腋窝淋巴结转移。良性：良性：质软、界限清楚、可活动、常有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。质软、界限清楚、可活动、常有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。男性乳房增生：男性乳房增生：内分泌紊乱，如使用雄

16、激素、肾上腺皮质功能亢进、内分泌紊乱，如使用雄激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等。肝硬化等。第45页，共141页。第46页，共141页。第47页，共141页。第48页，共141页。第49页，共141页。乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后第50页，共141页。乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后第51页，共141页。第52页，共141页。肺和胸膜肺和胸膜-视诊视诊1、呼吸运动：、呼吸运动：正常：胸式呼吸正常：胸式呼吸青年人、妇女青年人、妇女 腹式呼吸腹式呼吸儿童、成年男子儿童、成年男子 混合性呼吸混合性呼吸 病理性：病理性：胸式胸式，腹式，腹式：肺和胸膜疾患、肋间神经炎：肺和胸膜疾患、肋间神经炎腹式腹式，胸式

17、，胸式：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹第53页，共141页。16-1816-18次次/分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加4 4次次/分分2、呼 吸 频 率、呼 吸 频 率第54页，共141页。呼吸增快呼吸增快 2424次次/分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/吸吸 2 2：1 13 3、节、节 律律第57页，共141页。1.1.特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现2.2.浅慢浅慢深快深快

18、浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病,某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes第58页，共141页。特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：间停呼吸：Biots呼吸呼吸第59页，共141页。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精

19、神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸叹息样呼吸第60页，共141页。触 诊第61页，共141页。1.1.胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度2.2.语颤语颤3.3.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 触诊内容触诊内容第62页，共141页。1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指沿肋缘指向剑突拇指沿肋缘指向剑突3.观察两手动度是否一致观察两手动度是否一致前胸廓扩张度前胸廓扩张度Thoracic expansion第63页，共141页。第64页，共141页。1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行，向脊柱

20、方向推挤皮肤起皱（呼拇指与中线平行，向脊柱方向推挤皮肤起皱（呼气末），展开（吸气）。气末），展开（吸气）。后胸廓扩张度后胸廓扩张度第65页，共141页。语语 颤颤 Tactle fremitus发音：发音：Yi，声带振动，声带振动 声波声波气管气管支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁与发音强弱、大小、胸壁厚薄有关与发音强弱、大小、胸壁厚薄有关正常：成儿，瘦胖，右上左上，正常：成儿，瘦胖，右上左上，右胸下上右胸下上第66页，共141页。语颤检查方法第67页，共141页。方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧语语 颤颤 Tactle fremitus第68页，共141页。顺顺 序序

21、 上上 下下 内内 外外语语 颤颤左右对比左右对比第69页，共141页。机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上语语 颤颤第70页，共141页。语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.支气管阻塞：肺不张支气管阻塞：肺不张 2.2.胸腔积液、积气胸腔积液、积气 3.3.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 4.4.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 5.5.胸

22、壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化第71页，共141页。胸膜：胸膜：壁层、脏层在肺根部互相反折延续，围壁层、脏层在肺根部互相反折延续，围 成左右两个完全封闭的胸膜腔。成左右两个完全封闭的胸膜腔。负压（负压（-4-4）-（-6-6）cmHcmH2 2O O。机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因

23、：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感第72页，共141页。第73页，共141页。1.1.叩 诊 的 方 法叩 诊 的 方 法2.2.叩诊音叩诊音3.3.肺界肺界4.4.肺下界活动度肺下界活动度 叩叩 诊诊第74页，共141页。直接叩诊直接叩诊：1 1、拳头、拳头 2 2、指掌、手指并拢以指尖、指掌、手指并拢以指尖叩叩 诊诊 手手 法法第75页，共141页。1.叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端3.板指与肋骨平行板指与肋骨平行间接叩诊间接叩诊第76页，共141页。上上 下下 内内 外外第77页，共141页。清音清音 浊音

24、浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音叩叩 诊诊 音音 分分 类类第78页，共141页。清音清音（ResonanceResonance）：）：Lung Lung 实音（实音（FlatFlat）:Muscles and Bones Muscles and Bones 浊音（浊音（DullDull）:over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音（鼓音（TympanicTympanic）:over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布正常叩诊音分布-前胸前胸第79页，共141页。清音（清音（ResonanceResonance）:LungL

25、ung实音（实音（FlatFlat）:Kidney Kidney（肾）（肾）正常叩诊音分布正常叩诊音分布-背部背部第80页，共141页。肺界的叩诊肺界的叩诊一、肺上界（一、肺上界（Kroing峡）峡）方法：方法：斜方肌中央（清音）斜方肌中央（清音）-外侧（清变浊）外侧（清变浊）-内侧内侧（清变浊）（清变浊）-肺尖（又称肺尖（又称Kroing峡）峡）宽度：宽度：5cm异常：异常：窄窄-肺结核肺尖浸润、肺萎缩肺结核肺尖浸润、肺萎缩 宽宽-肺气肿肺气肿 第81页，共141页。第82页，共141页。二、肺下界位置：位置：锁骨中线上：第锁骨中线上：第6肋间，肋间，腋中线上：第腋中线上：第8肋间肋间 肩胛

26、线上：第肩胛线上：第10肋间肋间意义：意义：降低：降低：肺气肿、内脏下垂肺气肿、内脏下垂 上升：上升：肺不张、腹内压增高（腹水、气腹、肝脾肿大、肺不张、腹内压增高（腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤）腹腔巨大肿瘤）第83页，共141页。三、肺下界移动度1、方法：、方法：在肩胛线上叩在肩胛线上叩平静呼吸，叩出肺下界，深吸气屏住呼吸，平静呼吸，叩出肺下界，深吸气屏住呼吸，向下叩，由清变浊，肺下界最低点。向下叩，由清变浊，肺下界最低点。平静呼吸，叩出肺下界，深呼气屏住呼吸，平静呼吸，叩出肺下界，深呼气屏住呼吸，向上叩，由浊变清，肺下界最高点。向上叩，由浊变清，肺下界最高点。肺下界最高点至最低点的距离

27、，即为肺下界最高点至最低点的距离，即为肺下界肺下界移动度移动度第84页，共141页。肺肺 底底 活活 动动 度度第85页，共141页。测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：正常值：6-8cm6-8cm肺 底 活 动 度第86页，共141页。2、意义：、意义：减弱：减弱：肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，肺不张、肺纤维化肺组织萎缩，肺不张、肺纤维化 肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿消失：消失：胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚、膈肌麻痹。膈肌麻痹。第87页，共141页。特点：特点：呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良

28、好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上清清 音音异常叩诊音异常叩诊音第88页，共141页。特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等浊浊 音音第89页，共141页。浊音的极端表现浊音的极端表现 胸腔积液胸腔积液实实 音音第90页，共141页。空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高

29、，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因：气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如，如空洞性肺结核、肺脓肿空洞性肺结核、肺脓肿鼓鼓 音音第91页，共141页。较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿过过 清清 音音第92页，共141页。听 诊第93页，共141页。1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.语音共振语音共振4.4.胸 膜 摩 擦 音胸 膜 摩 擦 音 听听 诊诊 内内 容容

30、正常正常异常异常第94页，共141页。Right 听听 诊诊 部部 位位 及及 方方 法法第95页，共141页。注意事项检查者取坐位或卧位顺序：从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸、侧胸和背部。听诊前胸：沿锁骨中线、腋前线听诊侧胸：沿腋中线、腋后线听诊背部：沿肩胛线作上下、左右对比张口呼吸第96页，共141页。1.支气管呼吸音支气管呼吸音2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音正常呼吸音第97页，共141页。支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管及肺细支气管

31、及肺叶处叶处前前 胸胸正常呼吸音的听诊位置正常呼吸音的听诊位置第98页，共141页。后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布第99页，共141页。类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳

32、房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部第100页，共141页。1.1.机制：吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，机制：吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成弛，这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要因素。的主要因素。2.2.特点：柔和吹风样的特点：柔

33、和吹风样的“夫夫”声（如：上齿咬下唇，吸气），声（如：上齿咬下唇，吸气），3.3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短4.4.听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音第101页，共141页。产生机制及原因产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍1.1.胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化2.2.呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪呼吸肌

34、疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪3.3.支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄4.4.压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸5.5.腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤 1 1、肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音减弱或消失 第102页，共141页。（1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或）肺泡呼吸音减弱或消失消失胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病支气管阻塞支气管阻塞胸廓活动受限胸廓活动受限 第103页，共141页。2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音一侧或局部肺泡呼吸音增

35、强增强 一侧肺或胸腔病变一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒发热、贫血、酸中毒第104页，共141页。1.机体需氧量增加：如运动后、发热、新机体需氧量增加：如运动后、发热、新陈代谢亢进时陈代谢亢进时2.缺氧时兴奋呼吸中枢：如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢：如贫血、哮喘等3.酸中毒酸中毒2、肺、肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 强强第105页，共141页。胸水胸水 气胸气胸3、一侧肺泡呼吸音减弱或消失、一侧肺泡呼吸音减弱或消失第106页，共141页。1.1.机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的

36、声音。生的声音。2.2.特点：抬舌经口呼气发出的特点：抬舌经口呼气发出的“哈！哈！”音，音，呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。3.3.听诊部位：听诊部位：“哈哈”音何处寻，喉部、胸骨上，颈部音何处寻，喉部、胸骨上，颈部颈颈6 6、7 7，下接胸，下接胸1 1、2 2。支气管呼吸音支气管呼吸音第107页，共141页。病理性：病理性：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音-为异常为异常支气管呼吸音或称为管样呼吸音。支气管呼吸音或称为管样呼吸音。肺组织实变：通过较致密的肺实变部分，传到体表。如：大肺组织实变：通过较致密的肺实变部分，传到

37、体表。如：大叶性肺炎实变期叶性肺炎实变期压迫性肺不张：胸腔积液时，肺组织压缩，致密，有利于支气管压迫性肺不张：胸腔积液时，肺组织压缩，致密，有利于支气管音的传导。音的传导。肺内大空腔：肺内大空洞与支气管相通，产生共鸣，如肺脓肿或肺内大空腔：肺内大空洞与支气管相通，产生共鸣，如肺脓肿或空洞型肺结核空洞型肺结核第108页，共141页。肺组织实变肺组织实变第109页，共141页。肺内大空洞肺内大空洞第110页，共141页。压迫性肺不张压迫性肺不张第111页，共141页。支气管肺炎支气管肺炎肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎第112页，共141页。支气管肺泡呼吸音（混合性）支气管肺泡呼吸音（混合性）机制

38、：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音机制：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音 特点：呼气相与吸气相时间相等，如哈特点：呼气相与吸气相时间相等，如哈夫夫 听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第3 3、4 4胸椎胸椎水平水平第113页，共141页。病理：病理：机制：正常的肺泡呼吸音区域听到支气管肺机制：正常的肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，泡呼吸音，因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎初期、支气管肺炎、肺结核初见于大叶肺炎初期、支气管肺炎、肺结核初期

39、期第114页，共141页。1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,Rale(Crackles,Rale)啰啰 音音第115页，共141页。第116页，共141页。机制机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音干啰音(哮鸣音哮鸣音)病理基础：病理基础：炎症、粘膜肿胀、充血、分泌物增多炎症、粘膜肿胀、充血、分泌物增多支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞

40、管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄第117页，共141页。第118页，共141页。1.1.持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高2.2.主要在呼气时明显主要在呼气时明显3.3.部位不固定，易变性强，其性质、部位、数量易发生变部位不固定，易变性强，其性质、部位、数量易发生变化。化。4.4.主要发生在主支气管以上的大气道主要发生在主支气管以上的大气道干干 啰啰 音音 特特 点点第119页，共141页。哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质

41、性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干干 啰啰 音音 的的 分分 类类第120页，共141页。双侧性双侧性:1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 临临 床床 意意 义义第121页，共141页。机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，

42、当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音音湿湿 罗罗 音音（又称水泡音）（又称水泡音）第122页，共141页。1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3.部位比较固定，性质不易变部位比较固定，性质不易变 4.4.大、中、小水泡音可同时存在大、中、小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿湿 啰啰 音音 的的 特特 点点第123页，共141页。按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为:1.1

43、.捻发音捻发音2.2.细湿啰音：细湿啰音：吸气晚期吸气晚期3.3.中湿啰音：中湿啰音：吸气中期吸气中期4.4.粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）吸气早期吸气早期湿湿 啰啰 音音 的的 分分 类类第124页，共141页。大大 水水 泡泡 音音产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩心力衰竭、肺水肿、支扩等等第125页，共141页。中中 水水 泡泡 音音发生于中等大小的支气管，发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎见于肺炎、支气管

44、炎第126页，共141页。小小 水水 泡泡 音音 发生在细小支气管中，发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管肺炎见于肺炎、支气管肺炎第127页，共141页。捻捻 发发 音音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听、，大小一致，深吸气末听、咳嗽后不消失咳嗽后不消失3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡

45、炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎第128页，共141页。细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音气而产生的声音捻捻 发发 音音 的的 机机 制制第129页，共141页。满布双肺满布双肺 -急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎湿湿 罗

46、罗 音音 的的 临临 床床 意意 义义 第130页，共141页。机制：机制：嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。病理：病理：1.1.语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2.2.语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 语音传导（语音共振）语音传导（语音共振）第131页，共141页。分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分分类：按病变支气管

47、的大小和渗出物多少划分第132页，共141页。支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音1.1.支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，闻及，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。病理性支气管呼吸音。2.2.羊鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊叫羊叫声声”发发YiYi，听到，听到a a，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及语语 音音 传传 导导 种种 类类第133页，共141页。产生机制：产生机制：胸膜炎

48、时，由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼胸膜炎时，由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音特点：特点：1.1.性质粗糙，性质粗糙，呼吸两相均可听到呼吸两相均可听到，屏气时消失屏气时消失 2.2.最常听到的部位是最常听到的部位是前下侧胸壁前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。胸胸 膜膜 摩摩 擦音擦音第134页，共141页。见于急性纤维

49、素性胸膜炎，结核性胸膜见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水肿瘤，严重脱水临临 床床 意意 义义第135页，共141页。呼吸系统常见病的体征呼吸系统常见病的体征1 1第136页，共141页。呼吸系统常见病的体征呼吸系统常见病的体征2 2第137页，共141页。1.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。2.试述胸部的正确叩诊方法和顺序试述胸部的正确叩诊方法和顺序3.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位4.一位患者发生了右侧胸腔

50、积液，可出现哪些体征一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征5.呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病思思 考考 题题第138页，共141页。思 考 题6.吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病于哪些情况和疾病7.一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位肺气肿患者，重要的体征有哪些8.请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同9.比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同10.一位患者右侧大叶性