糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理医学PPT课件(PPT 37页).pptx
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1、糖尿病酮症酸中毒的治疗 和护理 12018第1页,共37页。学习目标 1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、诊断;2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;3.掌握降糖药的分类和服用时间.22018第2页,共37页。病史介绍床床 号号:17 床床姓姓 名名:宣文英:宣文英住院号住院号:201132415性别性别 :女:女 年龄年龄 :64岁岁 入院日期入院日期:2011.12.18入院诊断入院诊断:卵巢癌术后卵巢癌术后 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2型糖尿病型糖尿病 精神分裂症精神分裂症 腹部感染?腹部感染?电解质紊乱电解质紊乱32018第3页,共37页。现病史2011.11.12在全麻下行全
2、子宫在全麻下行全子宫+双附件双附件+大网膜大网膜+阑尾切除术阑尾切除术2011.11.27行行TP(紫杉醇(紫杉醇+卡铂)化疗卡铂)化疗2011.02.22开始行泰素帝开始行泰素帝+卡铂化疗卡铂化疗9周期周期2011.10、11月给予月给予CIK免疫细胞治疗免疫细胞治疗42018第4页,共37页。既往史精神分裂症史精神分裂症史20年年糖尿病史糖尿病史5年年服用阿卡波糖、二甲双胍、抗精神药物等应用,曾不规律使服用阿卡波糖、二甲双胍、抗精神药物等应用,曾不规律使用普通胰岛素治疗,血糖未监测用普通胰岛素治疗,血糖未监测52018第5页,共37页。病史介绍 患者因“卵巢癌术后1年余,神志淡漠言语困难2
3、小时”入院,神志淡漠,言语困难,平车推入病房,双侧晶体混浊,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许湿性啰音;中下腹可见约20cm手术疤痕,浅表淋巴结未及肿大,腹软,肝脾肋下未及。62018第6页,共37页。病史介绍入院后急诊查血糖31.9mmolL,酮体+T:38.8 P:100次/分 R:22次/分 BP:130/80mmHg医嘱告病重,给予心电监护、胰岛素、氯化钾、西乐葆、酸左氧氟沙星应用12.19 07:00患者神志清楚 T:36.3 P:90次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg72018第7页,共37页。体格检查82018第8页,共37页。什么是酮症酸什么是酮症酸中毒?
4、中毒?92018第9页,共37页。糖尿病酮症酸中毒DKA(diabetes ketoacidosis):是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高,引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平 衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。102018第10页,共37页。主要诱因有哪些?112018第11页,共37页。任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素,都可能引起酮症酸中毒的发生,常见的诱因如下:1.感染是常见的诱因,多为急性感染或慢性感染急性发 作。2.急性心肌梗死心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。3.胃肠道疾病引起呕吐呕吐、腹泻腹泻、厌食,
5、导致重度失水和 进食不足。4.胰岛素剂量量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。122018第12页,共37页。5.妊娠和分娩。6.对胰岛素产生了抗药性。7.过多进食含脂肪脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。8.其他不明因素约占10%-30%。132018第13页,共37页。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。142018第14页,共37页。糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要
6、有哪些?152018第15页,共37页。症状和体征:1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期,病人表现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏 力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1 型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠 鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能 与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有 关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾 病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。162018第16页,共37页。2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸,表现为 呼吸频率增快,呼
7、吸深大,由酸中毒所致,当血 pH7.2时可能出现,以利排酸;当血pH7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者 呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。3.脱水和(或)休克休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体 征。高血糖导致大量量渗透性利尿,酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na,使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少 弹性,眼球及两颊下陷,眼压眼压低,舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危 及生命。172018第17页,共37页。4.意识障碍 意识障碍的临床表现个
8、体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。5.诱发疾病的表现 各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。DKA的诊断并不困难,关键在于想到DKA发生的可能性。DKA主要易发于1型糖尿病,对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿,有时可误诊
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