肿瘤的健康管理(新)课件(PPT 81页).pptx

1、肿瘤的健康管理 湛江市第二人民医院肿瘤科湛江市第二人民医院肿瘤科广东医学院第二附属医院广东医学院第二附属医院陈绍锋陈绍锋 教授、主任医师教授、主任医师第1页，共81页。课程大纲课程大纲 第一部分：概念、诊断第一部分：概念、诊断 第二部分第二部分:肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学 第三部分：癌症的五大现实第三部分：癌症的五大现实 第四部分：漫话乳腺癌第四部分：漫话乳腺癌 第五部分：健康管理第五部分：健康管理第2页，共81页。第一部分第一部分肿瘤的概念、诊断肿瘤的概念、诊断第3页，共81页。肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤是一种细胞的异常增生肿瘤是一种细胞的异常增生 肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能肿瘤

2、细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超过正常的增生和代谢的异常，它们具有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协调。非肿瘤能力，这种增生和机体不相协调。非肿瘤性增生与肿瘤生增生不同，前者常有明显性增生与肿瘤生增生不同，前者常有明显的刺激因素，且增生限于一定程度的刺激因素，且增生限于一定程度 和一定和一定时间，一但此因素消除，即不再增生，但时间，一但此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，发生质变，则也可变为如超越一定限度，发生质变，则也可变为肿瘤性增生肿瘤性增生第4页，共81页。良良恶恶性肿瘤的区别性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤和和恶性肿瘤恶性肿瘤 鉴别依据主要为鉴别依据主

3、要为分化分化 转移、复发也是重要的判断依据。但这种区别也具有转移、复发也是重要的判断依据。但这种区别也具有相对性。无转移的肿瘤属良性肿瘤，有转移的肿瘤属相对性。无转移的肿瘤属良性肿瘤，有转移的肿瘤属恶性肿瘤。恶性肿瘤中转移率低的其生物行为接近良恶性肿瘤。恶性肿瘤中转移率低的其生物行为接近良生肿瘤，良性肿瘤中复发率高的其生物行为接近恶性生肿瘤，良性肿瘤中复发率高的其生物行为接近恶性肿瘤肿瘤 不少良性肿瘤可发生恶变成为恶性肿瘤，罕见情况不少良性肿瘤可发生恶变成为恶性肿瘤，罕见情况下恶性肿瘤可转化为良性肿瘤下恶性肿瘤可转化为良性肿瘤 第5页，共81页。肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断围绕肿瘤的诊断围绕

4、4 4要素要素1.定位定位 即发现和明确恶性肿瘤所在组织或器官的位置2.定性定性 即确定是否为恶性肿瘤，明确其组织学类型和分化程度，病理组织学诊断是最有权威性的定性诊断3.分期分期 即了解病变范围，确定局限于原发部位还是已发生浸润转移，以便初步判断预后并决定治疗原则4.寻找寻找 一种有助于肿瘤诊断，反映病情变化，并能判断疗效、预测复发和预后的标志物标志物第6页，共81页。第二部分第二部分肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学第7页，共81页。我国肿瘤的流行病学特点我国肿瘤的流行病学特点据统计：据统计：2000年全球新发癌症病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万。癌症正在成为新世纪人类的第一杀

5、手。1.时间分布特点时间分布特点20世纪70年代，我国癌症发病率及死亡率呈上升趋势70至90年代的20年间，癌症死亡率上升30%2000年癌症发病人数约180-200万，死亡140-150万，占城镇居民死因的第一位我国，肝癌、胃癌及食管癌肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下，肺癌、结直肠肺癌、结直肠癌及乳腺癌癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势第8页，共81页。肿瘤的流行病学特点肿瘤的流行病学特点 大气污染日益加剧、烟草没有得到广泛控制，估计肺癌在未来的20年中仍将有较大幅度的上升 近20年里，男性肺癌新增病例数增加了近，女性增长了 肺癌的发病率逐年提高，最近一次调查，第9页，共81页。肿瘤的流行病学特

6、点肿瘤的流行病学特点癌症是全世界主要死亡原因主要死亡原因 2007年癌症死亡人数达790万（约占所有死亡人数的13%）。约72%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家 预计全世界癌症死亡将继续增加，2030年估计将有1200万人死于癌症第10页，共81页。肿瘤的流行病学特点肿瘤的流行病学特点 我国每年新增癌症，死亡，癌症的发病率呈急剧上升趋势。过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升，死亡率增长了 我国去年癌症新增病例人数占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。男性发病率接近世界平均发病率，女性癌症发病率与1986年相比下降近24%第11页，共81页。第三部分第三部分癌症的五大现实癌症的五

7、大现实第12页，共81页。第13页，共81页。现实一:人类生活de警报 环境的恶化环境的恶化 臭氧层、温室效应、沙尘暴、水污染臭氧层、温室效应、沙尘暴、水污染生活方式的改变生活方式的改变食品安全、习惯、烟酒、睡眠食品安全、习惯、烟酒、睡眠科技的发展科技的发展辐射电器、化工用品、转基因、辐射电器、化工用品、转基因、第14页，共81页。现实二：全球癌症高发现实二：全球癌症高发根据世界卫生组织根据世界卫生组织2007年底公布的数据年底公布的数据：目前全球共有癌症患者有目前全球共有癌症患者有患者，患者，其中男性其中男性，女性，女性；到到2020年，估计将达到年，估计将达到。到。到2020年，癌症每年，

8、癌症每年可造成年可造成人死亡。人死亡。这些病例的这些病例的将发生在世界较不发达地区。目前每将发生在世界较不发达地区。目前每 年几乎有年几乎有人死于癌症。人死于癌症。病例在发展中国家将增长病例在发展中国家将增长，而发达国家增长，而发达国家增长。第15页，共81页。现实三：我国癌症高发现实三：我国癌症高发 根据我国卫生部根据我国卫生部20062006年提供的数据：年提供的数据：每每死亡人员中就有死亡人员中就有死于癌症死于癌症 重大疾病类理赔中重大疾病类理赔中 是由于癌症是由于癌症 在我们身边，平均每1分钟就有4名癌症患者离世；每年新发现的癌症病例达到220万，即平均每1分钟就会新发现4个癌症患者。

9、在疾病死亡原因的前十位中，癌症死亡的人数高居榜首当仁不让地成为了现代都市人所面对的“头号杀手”！第16页，共81页。现实四：恶性肿瘤年轻化现实四：恶性肿瘤年轻化据儿童医院的专家：60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25%25%，呈明显的上升趋势，5岁内为高发期，但治愈率达70%70%以上。饮食结构不合理饮食结构不合理活动时间越来越少活动时间越来越少活动空间越来越小活动空间越来越小起居时间不规律起居时间不规律第17页，共81页。现实五：高昂的医疗费用现实五：高昂的医疗费用 如果不幸患恶性肿瘤，需要花费多少治疗费用？如果不幸患恶性肿瘤，需要花费多少治疗费用？一般医疗费用一般医疗费用10-30万元！

10、如果你生活在上海、北京、广州这样万元！如果你生活在上海、北京、广州这样的大城市，或是在中等城市，以上的医疗费用支出总额还可能翻的大城市，或是在中等城市，以上的医疗费用支出总额还可能翻番！番！目前我国医疗费用持续上涨，根据目前我国医疗费用持续上涨，根据20072007年全国医疗费用统计：年全国医疗费用统计：乳腺癌治疗平均费用乳腺癌治疗平均费用！肺癌治疗平均费用肺癌治疗平均费用 ！肝癌治疗平均费用肝癌治疗平均费用 ！白血病（白血病（50%为儿童）治疗平均费用治疗平均费用！第18页，共81页。第四部分第四部分漫话乳腺癌漫话乳腺癌 第19页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如何诊断乳腺癌如何诊断

11、乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第20页，共81页。乳房主要由乳房主要由腺体腺体、导管导管、脂肪组织脂肪组织和和纤维组织纤维组织等构成等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用乳房的构造乳房的构造淋巴结乳腺脂肪第21页，共81页。乳腺癌是怎样一种癌乳腺癌是怎样一种癌 乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的

12、恶性肿瘤之一常见的恶性肿瘤之一 很多乳腺癌开始是导乳管的表面细胞出现肿瘤，还有一些很多乳腺癌开始是导乳管的表面细胞出现肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤是因为乳腺小叶上生成肿瘤 乳腺癌已成为全球女性发病率乳腺癌已成为全球女性发病率最高最高的恶性肿瘤，的恶性肿瘤，全全世界每年约有世界每年约有120万万妇女患乳腺癌，在发达国家，平妇女患乳腺癌，在发达国家，平均每均每89个妇女就有一个可能患上乳腺癌个妇女就有一个可能患上乳腺癌 20年后乳腺癌将是我国发病率最高的恶性肿瘤年后乳腺癌将是我国发病率最高的恶性肿瘤第22页，共81页。我国乳腺癌现状我国乳腺癌现状我国乳腺癌发病率在全身肿瘤中位列我国乳腺癌

13、发病率在全身肿瘤中位列第六第六 发病率发病率0.0187%，在部分城市占女性恶性肿瘤之首，在部分城市占女性恶性肿瘤之首男性女性第23页，共81页。乳腺癌的中国特色乳腺癌的中国特色 发病率持续上升发病率持续上升 北京北京2005年发病率比年发病率比9年前上升了年前上升了31.7 上海上海1972年发病率年发病率17.7/10万，万，2000年则上升到年则上升到37/10万，万，高居上海市女性恶性肿瘤首位高居上海市女性恶性肿瘤首位 发病呈年轻化趋势发病呈年轻化趋势 发病高峰年龄在发病高峰年龄在4049岁，比西方国家妇女早岁，比西方国家妇女早1015年年 20至至30岁之间的年轻女性半数有乳腺增生岁

14、之间的年轻女性半数有乳腺增生 就诊时间晚就诊时间晚 手术前，大约手术前，大约30的患者已经属于偏晚的的患者已经属于偏晚的III、IV 期，而在期，而在美国这一比例只有美国这一比例只有15中国医药报中国医药报2005年总第年总第334期期第24页，共81页。乳腺癌与乳腺增生乳腺癌与乳腺增生 乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素、孕激素、孕激素）所造成的乳腺结构紊乱）所造成的乳腺结构紊乱 单纯性小叶增生不会癌变单纯性小叶增生不会癌变 绝大多数乳腺增生为生理性，无需特殊处理绝大多数乳腺增生为生理性，无需特殊处理 病理性乳腺增生应积极治疗和复查病理性乳腺增生应积极治

15、疗和复查第25页，共81页。防乳腺癌先防乳腺增生防乳腺癌先防乳腺增生 保持心情的舒畅、情绪的乐观是防御乳腺增生最好的武器保持心情的舒畅、情绪的乐观是防御乳腺增生最好的武器 避免长期精神紧张，过分焦虑避免长期精神紧张，过分焦虑 健康饮食，减少高脂高糖摄入，控制体重健康饮食，减少高脂高糖摄入，控制体重 生活规律，性生活和谐生活规律，性生活和谐 增强体育锻炼，提高自身免疫力增强体育锻炼，提高自身免疫力 避免人流，产妇多哺乳避免人流，产妇多哺乳 加强自我保健意识，定期检查加强自我保健意识，定期检查第26页，共81页。哪些人容易患乳腺癌哪些人容易患乳腺癌 家族中有患乳腺癌的女性（如母亲、姐妹），本人家族

16、中有患乳腺癌的女性（如母亲、姐妹），本人发生乳腺癌的可能性较高发生乳腺癌的可能性较高 月经初潮早于月经初潮早于12岁或绝经年龄大于岁或绝经年龄大于55岁岁 从未生育或生育晚（从未生育或生育晚（35岁以后）岁以后）生育后哺乳时间短或人工哺乳生育后哺乳时间短或人工哺乳与雌激素水平密切相关与雌激素水平密切相关第27页，共81页。积极普查乳腺癌积极普查乳腺癌美国癌症协会早在美国癌症协会早在1973年就开展了对年就开展了对28万妇女的乳腺癌普查工作万妇女的乳腺癌普查工作我国曾在我国曾在“六五六五”和和“七五七五”期间把乳腺癌的普查列为国家攻关课期间把乳腺癌的普查列为国家攻关课题题定期筛查是降低乳腺癌风险

17、的最有效途径定期筛查是降低乳腺癌风险的最有效途径 从从40岁起定期接受乳腺癌筛查岁起定期接受乳腺癌筛查有家族遗传史的及其他高危因素的人群，建议有家族遗传史的及其他高危因素的人群，建议提前提前参加筛查参加筛查早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略最有效的策略世界卫生组织世界卫生组织 中国乳腺癌治疗指南2007第28页，共81页。常用的筛查方法常用的筛查方法普通女性普通女性高危女性高危女性4059岁岁每年每年1次乳腺次乳腺X线检查和线检查和体检体检每每612个月个月1次乳腺临床体检；次乳腺临床体检；每年每年1次乳腺次乳腺X线检查及超声检查，线检查及超声检查

18、，必要时增加必要时增加MRI检查检查6069岁岁每每12年年1次乳腺次乳腺X线检线检查和体检查和体检40岁以下岁以下每每13年年1次乳腺临床检次乳腺临床检查查鼓励每月一次乳房自我检查鼓励每月一次乳房自我检查建议每月一次乳房自我检查建议每月一次乳房自我检查中国乳腺癌治疗指南中国乳腺癌治疗指南2007第29页，共81页。自我检查自我检查 月经结束后的第月经结束后的第五五天可自我检查天可自我检查 方法：方法：用中指和食指的用中指和食指的指腹以敲击方式指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地触摸触摸整个乳房，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个

19、乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变陷或乳房皮肤的纹理改变不能完全依赖自我检查不能完全依赖自我检查由专业医师定期检查更为重要！由专业医师定期检查更为重要！注意：不是用手指抓捏注意：不是用手指抓捏第30页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第31页，共81页。如何早期发现乳腺癌如何早期发现乳腺癌 需要警惕的症状需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，可活动，常见的无

20、痛性肿块：蚕豆大小硬块，可活动，常见的早期临床表现早期临床表现 乳房皮肤改变：乳房皮肤改变：“酒窝征酒窝征”和和“橘皮征橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体性液体 乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧 淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块硬块表皮凹陷表皮凹陷皮肤色泽皮肤色泽或纹理改变或纹理改变乳头外形改变乳头外形改变乳头溢液乳头溢液第32页，共81页。如何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌癌症是一种复杂的疾病，只有在彻底检查的基础上，才能准确划分癌症是一种复杂的疾病，

21、只有在彻底检查的基础上，才能准确划分疾病类型和分期，制定最合适的治疗方案疾病类型和分期，制定最合适的治疗方案主要的诊断方法有：主要的诊断方法有：影像学检查影像学检查 乳腺钼靶乳腺钼靶X线（线（35岁以上）岁以上）B超检查（超检查（35岁以下）岁以下）CT 核磁共振（核磁共振（MRI）病理学检查病理学检查 针吸穿刺活检针吸穿刺活检 切除活检（乳腺癌确诊的最佳方法）切除活检（乳腺癌确诊的最佳方法）其他检查：雌激素受体测定、其他检查：雌激素受体测定、HER-2测定等测定等异常正常第33页，共81页。乳腺癌的分期乳腺癌的分期 乳腺癌可分为四期乳腺癌可分为四期I期（早期）期（早期）：肿瘤小于肿瘤小于2厘

22、米，淋巴结没有肿大厘米，淋巴结没有肿大 II期（早期）：肿瘤大于期（早期）：肿瘤大于2厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 III期（局限性晚期）：肿瘤大于期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定定IV期（晚期或转移）期（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位，肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位，锁骨淋巴结转移或远处转移锁骨淋巴结转移或远处转移脑转移脑转移肺转移肺转移肝转移肝转移IV 期期锁骨淋巴转移锁骨淋巴转移III 期期II 期期I 期期第34页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如

23、何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第35页，共81页。乳腺癌如何治疗乳腺癌如何治疗 手术、放疗、化疗和内分泌治疗手术、放疗、化疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常联合应用当重要的地位，且常常联合应用 针对不同的癌症分期，会有不同的治疗方法针对不同的癌症分期，会有不同的治疗方法 常用常用5年生存率年生存率来衡量治疗效果来衡量治疗效果 常用常用预后预后来描述治疗后总的疗效及疾病今后的发展趋势来描述治疗后总的疗效及疾病今后的发展趋势第36页，共81页。手术

24、治疗乳腺癌手术治疗乳腺癌 手术是乳腺癌主要治疗手段手术是乳腺癌主要治疗手段 根治性手术（乳房切除术）根治性手术（乳房切除术）范围包括整个乳房，通常在肿块比较大或者发现乳房有多个病灶时采用范围包括整个乳房，通常在肿块比较大或者发现乳房有多个病灶时采用 改良根治术（保乳术）改良根治术（保乳术）切除的正常组织较少，术后外观较好，有利于施行乳房再造术切除的正常组织较少，术后外观较好，有利于施行乳房再造术 姑息术是以切除局部（部分）病灶、减轻症状、减少痛苦为目姑息术是以切除局部（部分）病灶、减轻症状、减少痛苦为目的的手术的的手术 适用于适用于II期及部分期及部分III期患者期患者 不适用于晚期及远处转移

25、的患者不适用于晚期及远处转移的患者第37页，共81页。手术的局限性手术的局限性 手术只是一种局部治疗手段手术只是一种局部治疗手段 不能清除已进入血液的肿瘤细胞不能清除已进入血液的肿瘤细胞 对已发生转移的患者无能为力对已发生转移的患者无能为力 术后需辅助治疗术后需辅助治疗第38页，共81页。放射治疗乳腺癌放射治疗乳腺癌 使用一定剂量的使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域进行照射的治疗射线对肿瘤所在区域进行照射的治疗 放射性射线能杀死手术区域内残存的癌细胞放射性射线能杀死手术区域内残存的癌细胞 通常每日照射，持续通常每日照射，持续46周周 用于术后，防止局部复发用于术后，防止局部复发第39页，共81

26、页。放射治疗的局限性放射治疗的局限性 也是局部治疗手段，对照射范围外病灶无效也是局部治疗手段，对照射范围外病灶无效 不适用于晚期和转移的乳腺癌不适用于晚期和转移的乳腺癌 放疗过程中射线可能也会杀伤正常的组织细胞，对人放疗过程中射线可能也会杀伤正常的组织细胞，对人体免疫功能有较大损伤体免疫功能有较大损伤 局部皮炎，脱发，粘膜出血，胃肠道反应等局部皮炎，脱发，粘膜出血，胃肠道反应等第40页，共81页。内分泌疗法内分泌疗法 通过药物或内分泌腺体的切除来干扰雌激素对癌细胞通过药物或内分泌腺体的切除来干扰雌激素对癌细胞作用的一种治疗方法作用的一种治疗方法 常用手术方法是双侧卵巢切除常用手术方法是双侧卵巢

27、切除 针对患者是否过了绝经期，会有不同的用药方案针对患者是否过了绝经期，会有不同的用药方案第41页，共81页。内分泌疗法的局限性内分泌疗法的局限性 内分泌治疗乳腺癌是非治愈性的内分泌治疗乳腺癌是非治愈性的 仅适用于激素依赖型乳腺癌仅适用于激素依赖型乳腺癌 雌激素受体阴性患者疗效差雌激素受体阴性患者疗效差 未绝经妇女的月经受到影响未绝经妇女的月经受到影响第42页，共81页。化疗的重要地位化疗的重要地位化疗是一种全身治疗手段，能杀死身体各处的肿瘤细胞化疗是一种全身治疗手段，能杀死身体各处的肿瘤细胞消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移对手术无效的晚期乳腺癌，阻

28、止病情发展对手术无效的晚期乳腺癌，阻止病情发展缩小或清除晚期乳腺癌的病灶缩小或清除晚期乳腺癌的病灶提高患者生活质量，延长生命提高患者生活质量，延长生命第43页，共81页。不同类型的化疗作用不同不同类型的化疗作用不同 术前化疗术前化疗 又称新辅助化疗，缩小病灶利于手术，减少术中播散又称新辅助化疗，缩小病灶利于手术，减少术中播散 术后化疗术后化疗 消灭残存病灶，防止复发和转移，提高消灭残存病灶，防止复发和转移，提高5年生存率年生存率 晚期乳腺癌的化疗晚期乳腺癌的化疗 针对晚期不能手术以及术后复发转移患者姑息治疗针对晚期不能手术以及术后复发转移患者姑息治疗 控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长

29、生命控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生命第44页，共81页。乳腺癌常用的化疗药乳腺癌常用的化疗药氟尿嘧啶类：氟尿嘧啶类：5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他滨（口服制剂）卡培他滨（口服制剂）蒽环类：蒽环类：多柔比星（阿霉素）多柔比星（阿霉素）表柔比星（表阿霉素）表柔比星（表阿霉素）紫杉类：紫杉类：紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛烷化剂：烷化剂：环磷酰胺环磷酰胺化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物推荐的联合用药方案推荐的联合用药方案 CMF方案（环磷酰胺方案（环磷酰胺+氨甲喋氨甲喋呤呤+氟脲嘧啶）氟脲嘧啶）CEF方案（环磷酰胺方案（环磷酰胺+

30、表柔比星表柔比星+氟脲嘧啶）氟脲嘧啶）AT方案（多柔比星方案（多柔比星+多西他赛）多西他赛）XT（卡培他滨（卡培他滨+多西他赛）多西他赛）第45页，共81页。传统化疗药物的局限传统化疗药物的局限 传统化疗药物（如传统化疗药物（如5-Fu）针对性较差）针对性较差 抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞“敌我不分敌我不分”引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应 影响生活质量，甚至中断治疗影响生活质量，甚至中断治疗第46页，共81页。化疗的注意事项化疗的注意事项 化疗过程中，应定期检查血象。患者出现以

31、下情况时应化疗过程中，应定期检查血象。患者出现以下情况时应谨慎：谨慎：造血功能低下，比如白细胞数造血功能低下，比如白细胞数35004000，中性粒细胞，中性粒细胞1800，血小板万，血小板万 严重恶液质，估计生存期月严重恶液质，估计生存期月 肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍 有感染发热者，体温大于有感染发热者，体温大于38度度 有严重电解质紊乱（如因呕吐或腹泻导致）有严重电解质紊乱（如因呕吐或腹泻导致）有心肌病变的患者，应尽量不用多柔比星、柔红霉素及金有心肌病变的患者，应尽量不用多柔比星、柔红霉素及金属类抗癌药属类抗癌药第47页，共81页。乳腺癌能治好吗

32、乳腺癌能治好吗 决定乳腺癌治疗效果的因素很多，最重要的是分期的早晚决定乳腺癌治疗效果的因素很多，最重要的是分期的早晚 早早期发现、期发现、早早期诊断和期诊断和早早期正确治疗是提高治愈率期正确治疗是提高治愈率的关键的关键 治疗手段不断进步，许多晚期乳腺癌，一样可以长期生存治疗手段不断进步，许多晚期乳腺癌，一样可以长期生存治疗贵在坚持！治疗贵在坚持！第48页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第49页，共81页。手术完成手术完成 “一劳永逸一劳永逸”复发风

33、险随时存在复发风险随时存在 肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官 即使切除病灶，仍可能复发即使切除病灶，仍可能复发 单个癌细胞可能在术前就已经播散单个癌细胞可能在术前就已经播散 乳腺癌复发的危险性在诊断后的最初乳腺癌复发的危险性在诊断后的最初5年内最高年内最高中国肿瘤临床中国肿瘤临床.2009年年36卷卷3期期定期随访，才能及早发现复发或转移定期随访，才能及早发现复发或转移第50页，共81页。哪些因素决定复发风险哪些因素决定复发风险并没有一种手段可以准确地预估患者是否会复发并没有一种手段可以准确地预估患者是否会复发乳腺

34、癌越早期，复发的几率就越低乳腺癌越早期，复发的几率就越低以下是临床上常用来判断复发风险的因素以下是临床上常用来判断复发风险的因素 是否在淋巴结发现癌细胞是否在淋巴结发现癌细胞 肿瘤大小肿瘤大小 肿瘤细胞分化程度肿瘤细胞分化程度肿瘤增殖指数肿瘤增殖指数 肿瘤细胞的肿瘤细胞的HER-2/neu状态状态 乳腺癌激素受体阳性与否乳腺癌激素受体阳性与否第51页，共81页。随访复查的重要性随访复查的重要性 术后复查是确保疾病痊愈的重要环节术后复查是确保疾病痊愈的重要环节 医患沟通，科学管理，促进康复医患沟通，科学管理，促进康复 治疗方案的效果评估治疗方案的效果评估 及时发现肿瘤转移或复发，及时治疗及时发现

35、肿瘤转移或复发，及时治疗出现新肿块、骨痛、胸痛、出现新肿块、骨痛、胸痛、腹痛、持续性头痛、呼吸困难等腹痛、持续性头痛、呼吸困难等应及时就诊应及时就诊第52页，共81页。随访的时间安排随访的时间安排 病史回顾、体格检查和患者复发症状的监测是随访中最病史回顾、体格检查和患者复发症状的监测是随访中最基本的检查项目基本的检查项目 随访间期：随访间期：前前2年，每年，每3个月随访一次个月随访一次 后后3年，每年，每6个月随访个月随访1次次 5年后，每年随访年后，每年随访1次次第53页，共81页。复发检查需要做些什么复发检查需要做些什么2008 NCCN 肿瘤学临床实践指南肿瘤学临床实践指南 病史回顾及体

36、格检查病史回顾及体格检查 全血细胞计数全血细胞计数 肝功能检查肝功能检查 胸、腹部影像学检查（胸、腹部影像学检查（X线、线、CT）骨扫描骨扫描 如有可能，对首次复发病灶活检如有可能，对首次复发病灶活检 如肿瘤如肿瘤ER/PR及及HER-2未知、初次检查结果阴性或没未知、初次检查结果阴性或没有表达，考虑再次检查确定有表达，考虑再次检查确定第54页，共81页。HER-2的指导意义的指导意义 HER-2是乳腺癌的特异性标志，与乳腺癌的侵袭性密切是乳腺癌的特异性标志，与乳腺癌的侵袭性密切相关相关 意义：意义：可作为独立预后指标，可作为独立预后指标，HER-2的高表达可提高乳腺癌细胞的高表达可提高乳腺癌

37、细胞的转移潜能，表现出较多的侵袭性的转移潜能，表现出较多的侵袭性 对临床治疗方案的选择有指导作用，如采用新兴的靶向制剂对临床治疗方案的选择有指导作用，如采用新兴的靶向制剂第55页，共81页。正常检验数据参考正常检验数据参考红血球计数（红血球计数（RBC）(3.55.0)1012/L 白血球计数（白血球计数（WBC）(4.010.0)X109/L血小板计数血小板计数(10-30)X109/LHER-2 正常值为正常值为“不表达不表达”或或“低表达低表达”ER/PR结果用阳性（结果用阳性（+、+、+、+）和阴性（）和阴性（-）表示。阳性程度越大，内分泌治）表示。阳性程度越大，内分泌治疗有效率越高，

38、反之则效果不好疗有效率越高，反之则效果不好第56页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第57页，共81页。权威建议权威建议 欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油动物油和植物油），以鱼、禽、），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油油炸炸食品食品 增加绿叶类增加绿叶类蔬

39、菜、水果蔬菜、水果的摄入的摄入 多吃淀粉和纤维多的食物多吃淀粉和纤维多的食物 保持适当的体重保持适当的体重 每天的食盐摄入低于每天的食盐摄入低于5克克 多吃新鲜食物，少吃多吃新鲜食物，少吃腌、熏腌、熏食物，不吃食物，不吃发霉发霉食品食品 少饮含少饮含酒精酒精饮料饮料第58页，共81页。防癌食物八大类防癌食物八大类 洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋等洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋等十字花科：花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等十字花科：花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等坚果：核桃、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等坚果：核桃、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等谷类：玉米、燕麦、小麦等谷类：玉米、燕麦、小麦等荚豆

40、类：黄豆、青豆、豌豆等荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、草莓、菠萝、柠檬等草莓、菠萝、柠檬等茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯花科：胡萝卜、芹菜等花科：胡萝卜、芹菜等第59页，共81页。乳腺癌的饮食原则乳腺癌的饮食原则 配合治疗要灵活配合治疗要灵活 合理安排巧烹调合理安排巧烹调 适宜进补适宜进补 饮食要有节，不宜过量饮食要有节，不宜过量第60页，共81页。乳腺癌患者如何辨症选食乳腺癌患者如何辨症选食 增强免疫、抗复发：增强免疫、抗复发：可用桑椹子、猕猴桃、芦笋、南可用桑椹子

41、、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山药、蛇、香菇豆、山药、蛇、香菇 消水肿：消水肿：可用薏米、可用薏米、丝瓜丝瓜、赤豆、冬瓜、赤豆、冬瓜、鲫鱼、鲮鲫鱼、鲮鱼、海带、泥鳅、葡萄、鱼、海带、泥鳅、葡萄、田螺田螺、红花红花、荸荠、荸荠 血象下降：血象下降：补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物骨髓炖品等物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物骨髓炖品等第61页，共81页。不同时期的进补不同时期的进补 乳腺癌术后乳腺癌术后:益气养血、理气散结益气养血、理气散

42、结 如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、玫瑰花等枣、橘子、玫瑰花等 乳腺癌放疗时：乳腺癌放疗时：甘凉滋润甘凉滋润 如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳等苏子、银耳等 乳腺癌化疗时：乳腺癌化疗时：和胃降逆、益气养血和胃降逆、益气养血 如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等第62页，共81页。饮食禁忌饮食禁忌 远离激素，如燕窝、雪蛤

43、、蜂王浆、羊胎素、避孕药等远离激素，如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等 减少高热量、高脂肪食物的摄入减少高热量、高脂肪食物的摄入 避免烟、酒、咖啡、可可避免烟、酒、咖啡、可可 减少辛辣刺激性食物减少辛辣刺激性食物 忌霉变、腌制食物忌霉变、腌制食物第63页，共81页。术后患肢锻炼术后患肢锻炼锻炼应尽早开始锻炼应尽早开始等到手术疤痕形成，再锻炼效果较差等到手术疤痕形成，再锻炼效果较差术后术后锻炼锻炼24小时小时活动腕关节活动腕关节12天天练习伸指、握拳简单动作练习伸指、握拳简单动作23天天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作35天天用患肢手摸同侧耳和同侧肩用患肢

44、手摸同侧耳和同侧肩57天天练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度度710天天练习患肢上举，进行练习患肢上举，进行“爬墙爬墙”运动，以后逐日增加运动量运动，以后逐日增加运动量10天后天后练习练习“吊环吊环”运动，每日数次运动，每日数次第64页，共81页。术后患肢的保护术后患肢的保护 避免在患肢抽血、静脉注射避免在患肢抽血、静脉注射 患肢不提重物患肢不提重物 防止患肢皮肤破损及感染防止患肢皮肤破损及感染 避免蚊虫叮咬避免蚊虫叮咬第65页，共81页。药物不良反应处理小贴士药物不良反应处理小贴士 恶心恶心 避免自己做饭，多请家人照顾避免自己做饭，多请家人照顾 开胃食品、鲜姜

45、汁开胃食品、鲜姜汁 腹泻腹泻 及时补充水分和电解质及时补充水分和电解质 手足综合症手足综合症 避免手脚摩擦运动避免手脚摩擦运动 口服维生素口服维生素B6 涂抹护手乳膏涂抹护手乳膏 口腔炎口腔炎 避免饮用过热食品，注意用生理盐水漱口避免饮用过热食品，注意用生理盐水漱口第66页，共81页。目录目录 疾病常识疾病常识 如何诊断乳腺癌如何诊断乳腺癌 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗 定期随访很重要定期随访很重要 疾病护理与饮食健康疾病护理与饮食健康 心理关爱心理关爱第67页，共81页。心理关爱心理关爱 癌症对病人是超强的不良刺激癌症对病人是超强的不良刺激 癌症激起强烈的情绪反应癌症激起强烈的情绪反应恐惧、焦虑

46、、悲伤、抑郁、愤怒恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒这些反应直接影响疾病的治疗和康复这些反应直接影响疾病的治疗和康复 86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助中华医学研究杂志中华医学研究杂志.2005,5(1).心理护理心理护理有时比药物治疗更为重要有时比药物治疗更为重要第68页，共81页。获得家人的支持获得家人的支持 癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护 家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪家庭对待患者

47、的态度直接影响着病人的情绪 不必假装心情好，及时让身边的人了解您的状况和需求不必假装心情好，及时让身边的人了解您的状况和需求与爱人共同战胜疾病与爱人共同战胜疾病第69页，共81页。给自己一个坚强的理由给自己一个坚强的理由 医疗技术的不断进步，全球平均医疗技术的不断进步，全球平均72%乳腺乳腺癌患者的生存期可达到癌患者的生存期可达到5年以上年以上 世界卫生组织：世界卫生组织：1/3的癌症可以预防的癌症可以预防 1/3可以治愈可以治愈 1/3的患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命的患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命Oncol Rep,2008,20(3):531-535.第70页，共81页。

48、战胜恐惧战胜恐惧 积极乐观，正视恐惧积极乐观，正视恐惧 珍惜生命，认认真真的过好每一天珍惜生命，认认真真的过好每一天 分散注意力，让自己保持好心情分散注意力，让自己保持好心情 学习疾病知识，树立治愈信心学习疾病知识，树立治愈信心患者自身丧失信心无疑等于自杀患者自身丧失信心无疑等于自杀第71页，共81页。积极参加病友活动积极参加病友活动 向病友倾述，参加病友团体活动向病友倾述，参加病友团体活动 去听听其他人是如何经历癌症的去听听其他人是如何经历癌症的 交流您的感受将帮助您理解和处理好对疾交流您的感受将帮助您理解和处理好对疾病的恐惧，让您如释重负开始轻松面对生病的恐惧，让您如释重负开始轻松面对生活

49、活第72页，共81页。第五部分第五部分健康管理健康管理第73页，共81页。掌握了关于肿瘤病因及预防和管理肿瘤的干预措施的大量知识，通过实施以证据为基础的肿瘤预防、早期发现以及肿瘤患者管理战略，可使肿瘤得以减少和控制根据国际肿瘤合作者2005年所作的一项研究，通过改变或避免主要危险因素，约有70%的肿瘤可以得到预防第74页，共81页。肿瘤预防的三层次概念1.1.维护健康减少致癌性暴露维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式改变不良生活方式2.2.干预癌前状态，阻其进程干预癌前状态，阻其进程 化学预防化学预防3.3.及时发现未浸润或转移的早期癌及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查肿瘤普查第75页

50、，共81页。酒精使用酒精使用缺乏锻炼缺乏锻炼性传播感性传播感染染固体燃料固体燃料的室内烟的室内烟雾雾城市空气城市空气污染污染体重超重体重超重或肥胖或肥胖水果蔬菜水果蔬菜摄入量低摄入量低烟草使用烟草使用肿瘤肿瘤的的危险危险因素因素第76页，共81页。行动，行动，改变不良生活方式！改变不良生活方式！第77页，共81页。早发现，早治疗，是关键。早发现，早治疗，是关键。警惕，警惕，一些可能是肿瘤的迹象！一些可能是肿瘤的迹象！第78页，共81页。防瘤体检让每一个人远离肿瘤战胜肿瘤最重要的是早发现，早期肿瘤大都可以治愈战胜肿瘤最重要的是早发现，早期肿瘤大都可以治愈需做防癌体检的主要有三种人群需做防癌体检的