神经系统损害的定位诊断与实际治疗课件(PPT 30页).pptx
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1、 一、感觉系统一、感觉系统 Sensory system 感觉是各个感受器接受到的各种形式的感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激刺激在大脑中的综合在大脑中的综合反反映映。可分为两大类:。可分为两大类:.特殊感觉特殊感觉Special senses:视觉、听觉、嗅觉、味觉:视觉、听觉、嗅觉、味觉 2.一般感觉一般感觉Somatic senses:浅感觉浅感觉Superficil sense:痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 深感觉深感觉Deep sense:运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉复合感觉Cortic sense:实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉
2、、重量觉和两点辨别觉等重量觉和两点辨别觉等第1页,共30页。感受器(皮肤、粘膜)感受器(皮肤、粘膜)周围神经周围神经 一级神经元(后根神经节)一级神经元(后根神经节)后根进入脊髓、在背外侧束上升后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段节段 二级神经元(脊髓后角)二级神经元(脊髓后角)脊髓前连合交叉脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧(前)束脊髓丘脑侧(前)束 延髓外侧部延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部脑桥、中脑背内侧部 三级神经元(丘脑腹后外侧核)三级神经元(丘脑腹后外侧核)丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢(中央后回、顶叶)感觉中枢(中央后回、顶叶)(一)(一)感觉传导通路感觉传导通路som
3、atic sensory pathways1、痛觉、温度觉、粗触觉(浅感觉)第2页,共30页。第3页,共30页。2 2、深感觉、识别性触觉、深感觉、识别性触觉 感受器(肌腱、肌肉、关节、骨膜)感受器(肌腱、肌肉、关节、骨膜)周围神经周围神经 一级神经元(后根神经节)一级神经元(后根神经节)后根后根 脊髓后束脊髓后束 薄束、楔束薄束、楔束 二级神经元(薄束核、楔束核)二级神经元(薄束核、楔束核)(延髓下部)(延髓下部)丘系交叉丘系交叉 内侧丘系内侧丘系(延髓中线旁延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部脑桥、中脑内侧部 三级神经元(丘脑腹后外侧核)三级神经元(丘脑腹后外侧核)丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内
4、囊后肢 感觉中枢(顶叶中央后回)感觉中枢(顶叶中央后回)1st第4页,共30页。第5页,共30页。(四)(四)感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出 4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、对侧偏身型 丘脑
5、 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤第6页,共30页。二、运动系统二、运动系统 motor system 本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和 松弛所产生的活动。运动分类:1、随意运动(自主运动):锥体束 2、不随意运动(不自主运动):锥体外系统、小脑系统 运动系统的组成:1、上运动神经元 锥体系统 2、下运动神经元 脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突 3、锥体外系统 4、小脑系统第7页,共30页。(一)上运动神经元(一)上运动神经元upper motor neuron,UMN1、解剖通路:、解剖通
6、路:上运动神经元位于大脑皮质运动区(额叶中央前回,Brodmann 4区)第5层的巨锥体细胞(Betz贝茨),其轴突形成锥体束(皮质脊髓束和皮质脑干束)第8页,共30页。运动皮质代表区运动皮质代表区第9页,共30页。皮质(巨锥体细胞)皮质脊髓束 皮质脑干(核)束内囊(后肢、膝部)中脑(大脑脚底中3/5)、脑桥(基底部)、延髓(锥体)、锥体交叉锥体交叉皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束(交叉)不交叉 脊髓前角细胞(下运动神经元)第10页,共30页。特点:1)身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的)2)锥体束与躯体是对侧支配,少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等 3)
7、颅神经除(面神经)下部、(舌下神经核)外,均为双侧支配 第11页,共30页。2、上运动神经元瘫痪的特点、上运动神经元瘫痪的特点 1)肌张力痉挛性增高(折刀样)2)腱反射亢进 3)出现病理反射 4)无肌萎缩 5)肌电图和神经传导速度正常 急性期出现断联休克现象,肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。第12页,共30页。3、上运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 皮质 单瘫 癫痫 CVD、肿瘤 内囊 偏瘫 偏盲、感觉障碍 CVD 脑干 交叉性瘫痪 颅神经损害 CVD、肿瘤 中脑 对侧偏瘫 weber综合征 脑桥 对侧偏瘫 、脑桥外侧综合征 延髓 对侧偏瘫 、延髓 脊髓
8、C1-4 四肢瘫 感觉障碍 炎症、外伤、C5-T1 上肢下、下肢上运动瘫 肿瘤 T2-12 截瘫 植物神经障碍L1-S2 下肢下 1.三偏综合征三偏综合征 2.交叉性瘫痪交叉性瘫痪 3.Brown-squard综合征综合征第13页,共30页。第14页,共30页。(二)下运动神经元(二)下运动神经元lower motor neuron,LMN1、解剖通路:下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及 其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系 统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞 特点:1)前角、前根为节段型支配,神经丛后为周围神经型支配。前根 2)前角为纯运动,前根多伴有
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