盐与高血压课件(PPT 52页).pptx
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1、聚焦聚焦“盐与高血压盐与高血压”探寻中国高血压患者的治疗策略探寻中国高血压患者的治疗策略第一人民医院心内二科第1页,共52页。主要内容w高盐饮食与高血压的关系w中国人群高血压患病特点w中国高血压患者的治疗策略第2页,共52页。前言一、高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生和死亡的最重要危险因素。二、高血压是可控制的 1、超重/肥胖或腹型肥胖 2、高盐饮食 3、长期过量饮酒 4、长期精神紧张第3页,共52页。高盐饮食会导致血压升高w来自动物试验、流行病学、人口迁移研究、干预试验、临床治疗试验和遗传学的研究结果一致证明:“盐”与高血压密切相关膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究动物
2、试验干预试验临床治疗试验遗传学流行病学He FG,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.第4页,共52页。动物实验显示食盐摄入增加时,血压明显升高17例黑猩猩中的观察研究。在为期3年的研究期间,黑猩猩的食盐摄入量分别从75mmol/d(4.4g)降至35mmol/d(2.0g),然后升至120mmol/d(7.0g)。观察相应的血压改变。Elliott P,et al.Circulation,2007,116:1563-1568.14013012011090807060504012080400血压(mm Hg)食盐慑入量收缩压平均
3、动脉压舒张压BP-5.4BP 9.4BP 0.4BP 2.3BP 6.8BP 5.0BP 2.6BP-3.8BP-3.4第5页,共52页。INTERSALT STUDY高盐摄入与收缩压明显正相关w收缩压随24小时钠盐排泄量的增加而升高INTERSALT研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行病学研究,共纳入来自全球52个中心的10079例2059岁男女,我国的北京、天津等城市参与了该项研究,研究24小时尿钠排泄与血压之间的关系。BMJ.1988 Jul 30;297(6644):319-28.校正收缩压(mmHg)校正尿钠排泄量(mmol/24h)*P0.001校正体重指
4、数和饮酒1301201101009005010015020025052 Centers;b=0.0446(SE 0.0152)mm Hg/mmol sodium*第6页,共52页。DASH研究表明血压水平随食盐摄入减少而降低食盐摄入水平:高-150mmol/d(8.8g);中等-100mmol/d(5.8g);低-50mmol/d(2.9g)Sacks FM,et al.N Engl J Med,2001,344:3-10.135130125120857580高高中等中等低低高高中等中等低低食盐摄入水平食盐摄入水平食盐摄入水平食盐摄入水平舒张压舒张压(mmHg)收缩压收缩压(mmHg)ABDA
5、SH研究:美国膳食措施终止高血压研究多中心、随机对照研究,以美国大多数人的饮食为控制饮食组第7页,共52页。降低食盐摄入可显著降低血压w食盐摄入减少50%,血压显著降低w第一年血压降低3.6/5mmHg,第二年血压降低5.0/5.1mmHg研究观察减少膳食钠盐摄入对血压的影响,摄盐控制组和对照组各800例,居民的初始盐摄入量约为360mmol/人/天(21g),摄盐控制组钠盐摄入量减少50%。He FJ,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.Forte JG,et al.J Hum Hypertens,1989,3(3):179-
6、84.170160150140130120110100908070血压血压(mmHg)(SEM)*与对照组相比与对照组相比P0.05,*与对照组相比,与对照组相比,P0.001基线基线第第2年年第第1年年对照组对照组摄盐控制组摄盐控制组*第8页,共52页。血压下降幅度与限盐量呈剂量依赖高血压人群下降7/4mmHg正常血压人群下降4/2mmHgHe FJ,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.420-2-4-6-8-10-1230507090110130234567收缩压改变(mmHg)尿钠排泄减少量尿钠排泄减少量正常血压人群高血压
7、人群(mmol/24h)(g/day of salt)钠盐摄入量减少6g/d,血压降低幅度第9页,共52页。限盐对于人群高血压的预防作用随机对照研究 高血压的发生率高血压的发生率 研究(例数)研究(例数)观察年限(年)观察年限(年)Na+的减少量的减少量 (mmol/d)干预组(干预组(%)对照组(对照组(%)原发性高血压(n=201)5.3 31 8.8 19.2 高血压预防试验(n=196)3 34 26.9 38.7 高血压预防试验 l(n=196)1.5 44 8.6 11.3 高血压预防试验 ll(n=196)4 40 38.1 44.4摘自高血压治疗学2010.5.14第10页,共
8、52页。研究中摄入盐量的下降值与血压下降幅度 摄入盐量的下降值摄入盐量的下降值 3g/d(50mmol/d)6g/d(100mmol/d)9g/d(150mmol/d)高血压高血压 正常血压正常血压 高血压高血压 正常血压正常血压 高血压高血压 正常血压正常血压 Meta-analysis of modest salt salt reduction收缩压下降幅度(mmHg)3.6 1.8 7.1 3.6 10.7 5.4舒张压下降幅度(mmHg)1.9 0.8 3.9 1.7 5.8 2.5Double-blind salt reduction study收缩压下降幅度(mmHg)5.6 _
9、11.2 _ 16.8 _舒张压下降幅度(mmHg)3.2 _ 6.4 _ 9.6 _DASH-Sodium study收缩压下降幅度(mmHg)5.3 3.5 10.5 7 15.8 10.5舒张压下降幅度(mmHg)2.9 1.8 5.7 3.5 8.6 5.3摘自高血压治疗学2010.5.14第11页,共52页。高盐饮食对靶器官的损害膳食高钠盐摄入脑血管w 卒中心血管w 冠心病w 心肌梗死w 左心室肥大肾血管w 肾病He J,Whelton PK.Am J Med Sci,1999,317(3):152-9.第12页,共52页。高盐饮食增加卒中死亡率来自欧洲12个国家的数据结果He FJ
10、,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.每106人群中卒中死亡人数(每年)尿钠排泄量(g/d)22101810148012109908106705507.58.08.59.09.510.010.5r=0.832P 0.001PortugalMaltaSpainItalyGermanyFInlandN IrelandBelglumDenmarkHollandIcelandE&W第13页,共52页。荟萃分析显示高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%Strazzullo P,DElia L,Kandala NB,et al.BMJ,200
11、9,Nov 24;339:b4567.对10项前瞻性研究的14个人群,共154,282例受试者的荟萃分析结果StudySampleEventsFollow-upRelative riskSodium differenceRelative riskSize(years)(95%CI)(mmol/day)(95%CI)Kangan 19857895238101000.92(0.60 to 1.42)Hu 1992856210441.79(1.18 to 2.70)Alderman 1995 Men1900173.51500.59(0.10 to 3.43)Women103761202.10(1.0
12、1 to 4.33)He 1999 Normal weight679743019100 0.99(0.81 to 1.20)Overweight26882501001.39(1.10 to 1.76)Tuomilheto 2001 Men117343131001.00(0.68 to 1.48)Women1263411001.34(0.87 to 2.06)Nagata 2004 Men1335513771102.34(1.23 to 4.47)Women15724132921.70(0.96 to 3.00)Cohen 200671547913.7920.56(0.28 to 1.11)Ge
13、leijnse 200714481815691.08(0.81 to 1.45)Larsson 200826556270213.6841.04(0.93 to 1.17)Umesawa 20085873098612.7851.55(1.20 to 2.00)Combined effect:p=0.00715428253461.23(1.06 to 1.43)Herterogeneity:P=0.04,Eggers test:P=0.26FavourableAdverseHigher salt intake0.1101第14页,共52页。高盐饮食明显增加心血管事件死亡风险w钠盐摄入量增加6g/d
14、,CHD、CVD和全因死亡风险将分别增加56%、36%和22%He FJ,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.*与低钠盐摄入相比,P0.0011.751.501.251.000.750.50HR死亡死亡死亡死亡全因全因死亡死亡高盐饮食低盐饮食*第15页,共52页。荟萃分析显示高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%Strazzullo P,DElia L,Kandala NB,et al.BMJ,2009,Nov 24;339:b4567.对9项前瞻性研究的14个人群,共104132例受试者的荟萃分析结果StudySampleE
15、ventsFollow-upRelative riskSodium differenceRelative riskSize(years)(95%CI)(mmol/day)(95%CI)Alderman 1995 Men1900963.51500.37(0.18 to 0.75)Women1037211202.29(0.44 to 1.19)Tunstall-pedoe 1997 Men 57544047.6721.05(0.91 to 1.14)Women5875177551.16(1.01 to 1.33)He 1999 Men368689519100 1.67(1.27 to 2.19)W
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