癫痫的MRI及MRSPPT医学课件(PPT 45页).pptx

1、1第1页，共45页。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作分类：部分性发作、全身性发作和不能分类的发作。MRI及1H MRS可显示导致癫痫发作的脑结构和功能的异常。1H MRS对于颞叶癫痫的定侧提供了高敏感的方法，当cMRI正常或只显示一侧病变时1H MRS可提示双侧病变。提高术前致癫灶的精确定位，促进外科手术切除成功率。2.第2页，共45页。男，10岁，运动言语发育迟缓学习困难10年，反复抽搐发作10个月。右侧脑裂畸形，透明隔缺如，左颞叶灰质异位。3.第3页，共45页。男，24岁，1岁起间歇发作抽搐。结节性硬化4.第4页，共45页。女，2岁5个月，反复

2、抽搐发作1年。结节性硬化5.第5页，共45页。女，14岁，发作性人事不省、肢体抽搐5年。病理示左侧额叶穿通畸形囊肿。6.第6页，共45页。男，43岁，发作性愣神10余天，症状性癫痫。7.第7页，共45页。COR-T2FLAIRCOR-T2FLAIRCOR-T2FLAIRSAG-T2WI8.第8页，共45页。MRSMRS9.第9页，共45页。大脑胶质瘤病（大脑胶质瘤病（WHO级）。级）。IHC：CD56、GFAP：（）；Nestin（f），NF、CD68背景（）；NeuN神经元（），P53（、70）、MIB1LI40、MGMT（、10）。10.第10页，共45页。术后复查。T2WIT1WI11.

3、第11页，共45页。女，44岁，反复发作性头顶部疼痛2年，意识障碍伴抽搐2次。12.第12页，共45页。（左额叶）少突胶质细胞瘤（左额叶）少突胶质细胞瘤（WHO级）。级）。免疫组化：GFAP（部分）、CD56（）、Oligo-2（）；Meu-N神经元（）；LCA（）、EGFR（）；P53（、5）、Ki-67LI20、MGMT局灶（、10）。术后1天复查CT片13.第13页，共45页。男，34岁，发作性肢体抽搐1周。T1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI14.第14页，共45页。男，34岁，发作性肢体抽搐1周。T1WIT1WIT1WI15.第15页，共45页。（左顶部）血管瘤型脑膜瘤（

4、左顶部）血管瘤型脑膜瘤（WHO级）伴侵及颅骨。级）伴侵及颅骨。16.第16页，共45页。术后复查肿块已完全切除。T2WI-C+T2WI-C+17.第17页，共45页。男，21岁，陈发性抽搐2次。18.第18页，共45页。同前病例，CT及CTA。19.第19页，共45页。病理（左颞叶）海绵状血管瘤。20.第20页，共45页。术后复查。T1WIT1WI21.第21页，共45页。男，17岁，肢体抽搐。右侧额叶动静脉畸形。T2WIT1WIT1WI22.第22页，共45页。男，76岁，发作性肢体抽搐、人事不省半年。T1WIT2WIT1WIDWIADC图23.第23页，共45页。COR-T2FLAIRCO

5、R-T2FLAIR右侧颞叶、枕叶、右侧海马脑软化灶脑梗死后遗改变24.第24页，共45页。DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。男，47岁，人事不省、肢体抽搐、发热2天。25.第25页，共45页。DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。热射病26.第26页，共45页。男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。病毒性脑炎27.第27页，共45页。20101162011112317天后双侧枕叶病灶完全消失。脑后部可逆性脑病综合征女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。28.第28页，共45页。癫痫的病因 先天异常 肿瘤 感染 梗死 外伤 脱髓鞘病变 缺氧性损害 MRI能够很好地显示以

6、上病变，成为癫痫病因诊断的最有效工具。29.第29页，共45页。140991，男，25岁，反复抽搐伴意识障碍13年。30.第30页，共45页。140991，男，25岁，反复抽搐伴意识障碍13年。右侧经海马层面矢状位T1WI左侧经海马层面矢状位T1WI31.第31页，共45页。左侧海马硬化：左侧海马硬化：左侧海马体积缩小伴FLAIR高信号。COR-FLAIR海马研究的理想方案：3mm层厚的冠状位FLAIR序列32.第32页，共45页。双侧海马硬化：双侧海马硬化：双侧海马体积缩小伴FLAIR高信号。140574，女，51岁，发作性意识障碍伴抽搐3年半COR-FLAIR33.第33页，共45页。海马

7、硬化的MRI表现 主要海马表现1、海马萎缩2、信号改变3、内部结构异常 继发性表现 颞叶：颞角扩大，颞叶萎缩，颞叶前部白质改变等，颞叶外表现：穹隆萎缩，乳头体萎缩，丘脑萎缩，尾状核萎缩。34.第34页，共45页。女，57岁，7天前突发人事不省，口吐白沫1次。35.第35页，共45页。双侧海马硬化36.第36页，共45页。男，36岁，发作性人事不省16年。140058A37.第37页，共45页。颞叶癫痫1H MRS表现 NAA，NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr Cho，Cr Lip和Lac（至7天）-用于癫痫发作后第一个24小时内定侧。NAA/Cho+Cr是最有用的参数。低于0

8、.71则认为是病理性。双侧不平衡指数超过11%。38.第38页，共45页。117822，男，20岁，发作性人事不省10余年。灰质异位？39.第39页，共45页。（左额叶）符合局灶皮质发育不良（IIb型）。IHC：NeuN：神经元（+）；CR、NF：部分神经元（+）；GFAP：胶质（+）。局灶皮质发育不良（II型）：多见于额叶，局部脑回形态异常，皮质下白质长T2及高FLAIR信号，并向脑室呈束带状延伸。灰质异位的MRI特征：在所有扫描序列上与正常灰质信号相同。40.第40页，共45页。125655，男，25岁，发作性人事不省2年余。41.第41页，共45页。1.（右颞皮层）局灶皮层发育不良（b型）。2.（右颞海马）硬化。局灶皮质发育不良（I型）：多见于颞叶，局部灰白质分界模糊，皮质增厚，。42.第42页，共45页。138507，女，21岁。右侧额叶灰质异位。43.第43页，共45页。癫痫发作病人的典型MRI表现 T2WI上高信号。常位于大脑皮质，皮质下白质，海马，丘脑及小脑。鉴别T2WI上高信号是由于癫痫的致病病因或继发于癫痫发作后，随访复查是必要的。44.第44页，共45页。谢 谢！45.第45页，共45页。