有创血压监测及护理PPT课件(PPT 66页).pptx

1、有创动脉压力监测 1第1页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllenSAllenS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理2第2页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理3第3页，共66页。有创血压监测4第4页，共66页。有创动脉血压监测有创动脉血压监测-将套管针或导管置于动脉血管内，直将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压

2、转换器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。波形，显示于屏幕上。5第5页，共66页。6第6页，共66页。7第7页，共66页。穿刺部位的选择穿刺部位的选择n首选弱势侧桡动脉首选弱势侧桡动脉n肱动脉肱动脉n腋动脉腋动脉n股动脉股动脉n足背动脉足背动脉n新生儿常用脐动脉新生儿常用脐动脉8第8页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllensAllens试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理9第9页，共66页。动脉侧支循环试验动脉侧支循环试验 （Allens

3、 testAllens test）适用于清醒患者适用于清醒患者10第10页，共66页。11第11页，共66页。12第12页，共66页。AllensAllens试验方法试验方法 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0 07 7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良

4、好；8 81515秒属可疑，秒属可疑，1515秒属掌弓侧支循环不良。秒属掌弓侧支循环不良。7 7秒判断为秒判断为AllensAllens试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管 13第13页，共66页。AllenAllens tests testAllenAllens tests test握拳握拳n受检测手握拳受检测手握拳n将手高举至心脏将手高举至心脏水平以上水平以上14第14页，共66页。AllenAllens tests testn触摸桡动脉、尺触摸桡动脉、尺动脉动脉n病人松握拳三次病人松握拳三次n紧压桡动脉、尺紧压桡动脉、尺动脉动脉15第15页，共66页。Al

5、lenAllens tests test松开尺动脉：松开尺动脉：7 7秒钟内手掌转红，秒钟内手掌转红，为为Allens Allens testtest阴性，表示侧阴性，表示侧枝循环通畅枝循环通畅16第16页，共66页。Allens testAllens testAllens testAllens test阳性阳性17第17页，共66页。改良的Allens testAllens test 对于昏迷病人，助手协助患者松握拳对于昏迷病人，助手协助患者松握拳18第18页，共66页。脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens testn对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和对于昏迷者

6、，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和SpO2SpO2数字来判断。数字来判断。n举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉搏波显示平线和搏波显示平线和SpO2SpO2数字消失。放低手，松开尺动脉，数字消失。放低手，松开尺动脉，7 7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。19第19页，共66页。脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens test20第20页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的

7、预防及护理并发症的预防及护理21第21页，共66页。桡动脉穿刺点的选择桡动脉穿刺点的选择n搏动最强处搏动最强处n腕横纹上方腕横纹上方1cm1cm与桡骨茎突内侧与桡骨茎突内侧1cm1cm的交的交汇处汇处n超声引导、超声协助超声引导、超声协助22第22页，共66页。桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n动脉穿刺插管包动脉穿刺插管包(内有弯盘内有弯盘1 1个、治疗碗个、治疗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块、纱布块、纱布4 4块块)n20G20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套、无菌手套1 1付、无菌贴膜，胶布、中单付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾或治疗巾1

8、1个、小枕一个。个、小枕一个。23第23页，共66页。动脉穿刺用物动脉穿刺用物加压囊加压囊压力套装压力套装静脉留置针静脉留置针动脉留置针动脉留置针24第24页，共66页。桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n输液盘：普通肝素输液盘：普通肝素1支支(12500单位单位2ml)、2%利多卡因、利多卡因、1 1ml注射器注射器1 1支支、10ml10ml注射器注射器1 1支、支、500ml生理盐水生理盐水2个个(一个为袋装，一个为瓶装一个为袋装，一个为瓶装)n动脉压监测仪动脉压监测仪25第25页，共66页。生理盐水生理盐水500ml+500ml+肝素肝素1ml(12.5U/ml)1ml(12.5U/

9、ml)冲洗管路备用（冲洗管路备用（NS500ml+NS500ml+肝素肝素0.4ml0.4ml）生理盐水生理盐水10ml+10ml+肝素肝素1ml 1ml 冲洗穿刺针备用冲洗穿刺针备用连接压力换能器连接压力换能器桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备26第26页，共66页。27第27页，共66页。28第28页，共66页。患者平卧位，穿刺侧手患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴臂略外展，与身体长轴成成3030角，固定手和前角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，臂，腕下放一小垫子，背曲抬高背曲抬高6060。在穿刺。在穿刺部位下垫中单或治疗巾部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。，以免污染床单。桡动脉穿

10、刺病人准备桡动脉穿刺病人准备29第29页，共66页。桡动脉穿刺桡动脉穿刺消毒麻醉冲管消毒麻醉冲管n穿刺点上下各穿刺点上下各10cm10cmn铺孔巾铺孔巾n10ml10ml肝素盐水冲洗动肝素盐水冲洗动脉留置针脉留置针n2%2%利多卡因麻醉利多卡因麻醉30第30页，共66页。于动脉搏动最明于动脉搏动最明显处用两手指上显处用两手指上下固定欲穿刺的下固定欲穿刺的动脉动脉桡动脉穿刺桡动脉穿刺31第31页，共66页。桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管n非透壁法非透壁法n透壁法透壁法32第32页，共66页。2022-7-3133第33页，共66页。经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术 针尖与血流反向，进针角一

11、般为针尖与血流反向，进针角一般为30304545，缓慢进，缓慢进针，当发现针芯有针，当发现针芯有回血回血时，减小进针角再向前时，减小进针角再向前推进推进1 12 2 mmmm，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。非透壁法（浅入法）插入动脉留置针图片34第34页，共66页。经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法透壁法 进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进角不变再向前推进5mm5mm左右，然后

12、撤出针芯，将套管缓左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。35第35页，共66页。桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管透壁法透壁法36第36页，共66页。桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管困难置管困难置管n超声协助超声协助n超声引导超声引导n使盲穿转化为可视使盲穿转化为可视37第37页，共66页。超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。刺及置管过程。

13、超声引导置管（超声引导置管（Ultrasound-Ultrasound-guided cannulationguided cannulation）38第38页，共66页。血管截面：短轴血管截面：短轴 长轴长轴39第39页，共66页。超声引导置管超声引导置管穿刺针定位穿刺针定位40第40页，共66页。桡动脉穿刺置管的禁忌症桡动脉穿刺置管的禁忌症n 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态n 局部感染局部感染n 侧支循环差（侧支循环差（Allens testAllens test阳性）者阳性）者41第41页，共66页。42第42页，共66页。系统归零43第43页，共66

14、页。系统归零44第44页，共66页。45第45页，共66页。何时归零46第46页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理47第47页，共66页。主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理48第48页，共66页。动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管49第49页，共6

15、6页。动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n肢体缺血坏死肢体缺血坏死AllensAllens试验试验血凝块只可抽出，不得推进血凝块只可抽出，不得推进每每2 2小时观察一次小时观察一次50第50页，共66页。动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n血栓形成血栓形成保留时间：保留时间：3-43-4天，天，5-75-7天天肝素盐水冲洗生理盐水冲洗肝素盐水冲洗生理盐水冲洗冲洗盐水每日更换冲洗盐水每日更换穿刺技术熟练穿刺技术熟练51第51页，共66页。动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n感染感染无菌操作无菌操作穿刺时：手套、手消毒、超穿刺时：手套、手消毒、超声引导声引导日常维护日常维护采集血标本采集血标

16、本纱布包裹三通纱布包裹三通每日评估每日评估52第52页，共66页。动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管53第53页，共66页。有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理n保证监测系统的准确灵敏保证监测系统的准确灵敏n保证冲洗系统通畅、连接紧密保证冲洗系统通畅、连接紧密n暴露肢体暴露肢体n肢体观察肢体观察n绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂54第54页，共66页。注意事项55第55页，共66页。n数据监测传感器高于右心房传感器高于右心房 血压读数降

17、低血压读数降低传感器低于右心房传感器低于右心房 血压读数升高血压读数升高56第56页，共66页。57第57页，共66页。58第58页，共66页。59第59页，共66页。60第60页，共66页。61第61页，共66页。62第62页，共66页。拔管后护理拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-1510-15分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，后以弹力绷带包扎固定，1-21-2小时后解除。盖小时后解除。盖以无菌敷料。以无菌敷料。63第63页，共66页。拔管后护理拔管后护理腕关节制动腕关节制动4 46 6小时，手指可稍活动。小时，手指可稍活动。拔管后拔管后3 3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等天内避免在术侧肢体测量血压及输液等64第64页，共66页。看观谢谢7/31/202265第65页，共66页。7/31/202266第66页，共66页。