气管镜科室讲课ppt课件(PPT 69页).pptx

1、CompanyLOGO支气管镜的基本知识支气管镜的基本知识第1页，共69页。CompanyLOGO第2页，共69页。软性支气管镜的发明软性支气管镜的发明3第3页，共69页。纤支镜构照图纤支镜构照图4第4页，共69页。纤支镜构照纤支镜构照5第5页，共69页。概述：肺的基本结构概述：肺的基本结构气管气管左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管上叶上叶下叶下叶上叶上叶下叶下叶固有上叶（尖后段、前段）舌叶（上舌叶、下舌叶）背段、内前基底段、外基底段、后基底段 尖段、后段、前段中叶中叶内侧段、外侧段背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段小支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管、肺泡囊、肺泡6

2、第6页，共69页。概述：支气管与肺概述：支气管与肺气管长度：男：气管长度：男：13.6cm 女：女：12.11cm气管内径：男：气管内径：男：2.01cm 女：女：1.79cm右主支气管：男：右主支气管：男：2.1cm 女：女：1.9与中轴线夹角：与中轴线夹角：2530左主支气管：男：左主支气管：男：4.8cm 女：女：4.5cm与中轴线夹角：与中轴线夹角：40507第7页，共69页。8第8页，共69页。纤维支气管镜的优点纤维支气管镜的优点v可见范围大；可见范围大；v病人耐受好；病人耐受好；v可在直视下进行各种活检操作；可在直视下进行各种活检操作；v可采取防污染措施收集下呼吸道分泌物做细胞培养

3、，可采取防污染措施收集下呼吸道分泌物做细胞培养，或或BAL做细菌学、免疫学、细胞学及抗原检查；做细菌学、免疫学、细胞学及抗原检查；v可接摄像系统进行教学及会诊。可接摄像系统进行教学及会诊。9第9页，共69页。适应症适应症 诊断方面诊断方面v不明原因的咯血不明原因的咯血（尤其是尤其是40岁以上患者，持续一周以上的岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血咯血或痰中带血）。v不明原因的慢性咳嗽不明原因的慢性咳嗽（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入异物吸入）。）。v不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音（气道狭窄气道狭窄）。）。v不明原因的声音嘶哑不明原因的

4、声音嘶哑（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物喉或纵隔内新生物）。v痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。v临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后指导手术范围，估计预后）。）。10第10页，共69页。适应症适应症 诊断方面诊断方面 X线胸片或线胸片或CT检查异常者。检查异常者。（肺不张肺不张，肺部块影，肺部块影，阻塞性阻塞性肺炎，肺炎，肺炎不吸收，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，气管支气管狭窄，原因不明的胸

5、腔积液等原因不明的胸腔积液等）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食道气管瘘的确诊。道气管瘘的确诊。支气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜引导下选择性支气管造影。11第11页，共69页。适应症适应症 治疗方面治疗方面v 取出支气管异物。取出支气管异物。v清除呼吸道异常分泌物。清除呼吸道异常分泌物。v对咯血患者行局部止血。对咯血患者行局部止血。v对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。v 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。对插管困难者，

6、通过支气管镜引导进行气管插管。v 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、微波、冷冻或高频电刀、冷冻或高频电刀治疗。治疗。v经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。12第12页，共69页。禁忌症禁忌症v活动性大咯血。活动性大咯血。v严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。v 严重心律失常。严重心律失常。v全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。v不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。v 严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。v 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。v疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。v气管重度狭窄。气

7、管重度狭窄。v尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。生严重的出血。13第13页，共69页。病人准备病人准备v术前术前4h4h禁食、禁饮；禁食、禁饮；检查开始前嘱病人排检查开始前嘱病人排空大小便。空大小便。14第14页，共69页。医护人员术前准备医护人员术前准备v向患者说明检查目的、必要性及安全性向患者说明检查目的、必要性及安全性v检查者要了解患者胸壁检查者要了解患者胸壁X光片和光片和CT片改变，确定病片改变，确定病变部位变部位v查患者凝血时间、传染病及血小板计数查患者凝血时间、传染病及血小板计数v检查前检查前30分钟皮下注射阿托品

8、分钟皮下注射阿托品0.5mg，肌注安定，肌注安定10mgv签订气管镜检查同意书签订气管镜检查同意书15第15页，共69页。局部麻醉局部麻醉v 用用2%利多卡因或利多卡因或1%丁卡因喷咽喉丁卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。v用用2%利多卡因或利多卡因或1%丁卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。丁卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。v 行环甲膜穿刺注入行环甲膜穿刺注入2%利多卡因利多卡因5毫升或毫升或1%丁卡因丁卡因2ml。16第16页，共69页。纤支镜的插入途径纤支镜的插入途径v经鼻腔插入经鼻腔插入v经口腔插入经口腔插入17第17页，共69页。v一定要熟悉纤支镜

9、的结构和操作方法，目镜的焦距要一定要熟悉纤支镜的结构和操作方法，目镜的焦距要调节好，物镜要清晰，前后调节旋钮灵活度，操作孔调节好，物镜要清晰，前后调节旋钮灵活度，操作孔和吸引孔是否通畅，冷光源的亮度和吸引器等和吸引孔是否通畅，冷光源的亮度和吸引器等v 一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解剖结一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解剖结构，是经鼻腔还是经口腔进镜，气管支气管树的解剖结构，是经鼻腔还是经口腔进镜，气管支气管树的解剖结构及主、叶、段支气管开口的位置和走向，一般情况下构及主、叶、段支气管开口的位置和走向，一般情况下右肺右肺3叶叶10段，左肺段，左肺2叶叶8段，但要注意随时有

10、变异的可段，但要注意随时有变异的可能。能。18第18页，共69页。上呼吸道的解剖示意图上呼吸道的解剖示意图19第19页，共69页。镜下支气管分段镜下支气管分段20第20页，共69页。21第21页，共69页。22第22页，共69页。23第23页，共69页。24第24页，共69页。25第25页，共69页。26第26页，共69页。术后护理术后护理v术后禁水禁食术后禁水禁食3小时，以防误吸入气管。小时，以防误吸入气管。3小时小时后可进温凉流质或半流质饮食。后可进温凉流质或半流质饮食。v术后半小时减少说话，使声带得到充分的休术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸息。

11、若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。入。v鼓励患者轻咳出痰液及血液。鼓励患者轻咳出痰液及血液。27第27页，共69页。国内常见临床应用国内常见临床应用v 1.支气管腔内病变的诊断支气管腔内病变的诊断v2.支气管腔外病变的诊断支气管腔外病变的诊断v3.弥漫性肺疾病的临床应用弥漫性肺疾病的临床应用v4.下呼吸道感染病原菌的研究下呼吸道感染病原菌的研究 v5.危重监护病人的临床应用危重监护病人的临床应用 v6.在肺部介入诊疗中的应用在肺部介入诊疗中的应用 28第28页，共69页。1.支气管腔内病变的诊断支气管腔内病变的诊断29第29页，共69页。常用的活检技术常用的活检技术v钳检钳检v刷检刷检v针

12、吸针吸v刮匙刮匙v吸取吸取v冲洗冲洗v支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗检查v经支气管镜肺活检术经支气管镜肺活检术30第30页，共69页。v纤支镜直视下见到支气管内的病变，用钳检和刷纤支镜直视下见到支气管内的病变，用钳检和刷检，对肺癌诊断阳性率可达检，对肺癌诊断阳性率可达90%，加用支气管，加用支气管针吸术，阳性率达针吸术，阳性率达95%应先活检后刷检，一般活检应先活检后刷检，一般活检34块组织，多于块组织，多于4块组织，诊断阳性率并不随之提高。块组织，诊断阳性率并不随之提高。v对于早期黏膜癌，其在内窥镜下的早期征象，对于早期黏膜癌，其在内窥镜下的早期征象，可能是极细微的，肉眼难以鉴别；可能是极

13、细微的，肉眼难以鉴别；自发荧光影自发荧光影像技术（像技术（AFI）的应用提供了新的诊断方法。的应用提供了新的诊断方法。31第31页，共69页。荧光气管镜荧光气管镜32第32页，共69页。2.支气管腔外病变的诊断支气管腔外病变的诊断33第33页，共69页。常规常规TBNA技术技术34第34页，共69页。EBUS-TBNA技术技术超声支气管内镜（超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸活）引导下的经支气管针吸活检（检（TBNA）35第35页，共69页。3.弥漫性肺疾病的临床应用弥漫性肺疾病的临床应用v以前采用开胸肺活检来诊断，现可采用纤支以前采用开胸肺活检来诊断，现可采用纤支镜肺活检，如肺泡

14、细胞癌，肺泡蛋白沉着症，镜肺活检，如肺泡细胞癌，肺泡蛋白沉着症，矽肺、结节病、胶原元血和疾病，肺矽肺、结节病、胶原元血和疾病，肺-肾出血肾出血综合征，嗜酸性细胞增多性肺炎，纤维化肺泡炎综合征，嗜酸性细胞增多性肺炎，纤维化肺泡炎等。等。36第36页，共69页。4.下呼吸道感染病原菌的研究下呼吸道感染病原菌的研究 为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的污为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的污染，近年来被许多学者推荐使用特制的双套染，近年来被许多学者推荐使用特制的双套管毛刷通过纤支镜吸引管，在直视下取下呼管毛刷通过纤支镜吸引管，在直视下取下呼吸道分泌物，使之污染率大为下降吸道分泌物，使之污染率大为下降

15、37第37页，共69页。5.危重监护病人的临床应用危重监护病人的临床应用 v欲上呼吸机行机械通气者，可在纤支镜引导下欲上呼吸机行机械通气者，可在纤支镜引导下插管，快速、安全插管，快速、安全v重症哮喘病人机械通气下，经纤支镜生理盐重症哮喘病人机械通气下，经纤支镜生理盐水灌洗，可清除痰栓水灌洗，可清除痰栓v重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不张重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不张或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌物，或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌物，有助改善通气和换气功能。有助改善通气和换气功能。38第38页，共69页。6.在肺部介入诊疗中的应用在肺部介入诊疗中的应用 去除异物，成功率高，使

16、许多病人免除开胸手术去除异物，成功率高，使许多病人免除开胸手术39第39页，共69页。纤支镜下激光、微波、高频电、冷冻治疗内纤支镜下激光、微波、高频电、冷冻治疗内生性病变生性病变40第40页，共69页。经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄41第41页，共69页。并发症及处理并发症及处理v支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：v 麻醉药物过敏或过量。麻醉药物过敏或过量。立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿

17、托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。v 检查或治疗过程中发生心跳骤停。检查或治疗过程中发生心跳骤停。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。42第42页，共69页。并发症及处理并发症及处理v喉痉挛或喉头水肿。喉痉挛或喉头水肿。拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。v严重支气管痉挛。严重支气管痉挛。立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。v术后发热。术后发热。适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素43第43页，共69页。并发症及处理并发症及处理v检查过程中动脉氧分压下降。检查过程中动脉氧分压下降。一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。v气道出血。气道出血

18、。少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。44第44页，共69页。消毒与保养消毒与保养v 消毒前清洗消毒前清洗v 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。v 消毒消毒v 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二戊二醛液中，浸泡时间醛液中，浸泡时间20到到30分钟。分钟。v 消毒后清洗消毒后清洗

19、v 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭酒精擦拭45第45页，共69页。内镜清洗流程内镜清洗流程46第46页，共69页。维护和保养维护和保养v支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。械柜内。柜内应保持干燥。v冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。剧烈振

20、动。长时间不用要定期通电除湿。v建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。人员检修一次。47第47页，共69页。清洗消毒水平参差不齐，差距较大。1内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。2内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。3内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范要求。影响内镜洗消的主要因素影响内镜洗消的主要因素48第48页，共69页。4省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。5化学消毒（灭菌）剂使用不规范。消毒

21、剂品种包括戊二醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛等，主要存在时间不规范等问题。6 储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。7部分无清洗消毒记录，需统一完善。影响内镜洗消的主要因素影响内镜洗消的主要因素49第49页，共69页。温馨提示温馨提示：保护自己、保护家人的第一步保护自己、保护家人的第一步50第50页，共69页。个人防护的措施第一步第一步第二步第二步第三步第三步意识工具操作51第51页，共69页。内窥镜洗浄消毒时的个人防护圆帽圆帽面罩面罩口罩口罩防水罩袍防水罩袍手套手套接触血接触血液、体液、分泌物、液、体液、分泌物、被被汚染汚染的的物品物品时一定要时一定要戴手套戴手套。使用使用后摘下后摘下。血液、

22、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的会飞散的処置、処置、看看患者患者的时候为了保护眼的时候为了保护眼、鼻、口、鼻、口的的粘膜、粘膜、戴戴口罩口罩、眼镜等。眼镜等。血液、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物会会飞飞散的散的処置、処置、看看患者患者的的时候，时候，穿穿体液体液不能通不能通过的过的未未灭灭菌菌的衣服的衣服。被被汚染汚染的衣服马上要脱掉的衣服马上要脱掉52第52页，共69页。病例分享病例分享v患者女，患者女，62岁岁v于于2013年年8月以月以“食管癌术后食管癌术后1年余年余”为主为主诉来我院肿瘤科诉来我院肿瘤科v后因呼吸困难转入我科后因呼吸困难转入我科53

23、第53页，共69页。转入时胸部转入时胸部CT54第54页，共69页。镜下对比镜下对比55第55页，共69页。病理病理56第56页，共69页。治疗后对比治疗后对比57第57页，共69页。治疗后对比治疗后对比58第58页，共69页。治疗后对比治疗后对比59第59页，共69页。治疗后对比治疗后对比60第60页，共69页。经气管镜下介经气管镜下介入治疗后患者入治疗后患者呼吸困难缓解呼吸困难缓解61第61页，共69页。我科室气管镜情况我科室气管镜情况62第62页，共69页。操作间操作间63第63页，共69页。清洗间清洗间64第64页，共69页。气管镜下粒子植入术气管镜下粒子植入术65第65页，共69页。我科室气管镜现状我科室气管镜现状66第66页，共69页。前景前景67第67页，共69页。欢迎并期待您的加入！欢迎并期待您的加入！68第68页，共69页。CompanyLOGO第69页，共69页。