健康评估-全身状态检查3.3皮肤3.4淋巴结课件.ppt
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- 健康 评估 全身 状态 检查 3.3 皮肤 3.4 淋巴结 课件
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1、内科教研室内科教研室董颖董颖 1 1、掌握一般检查的检查内容、发现的重、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征及其临床意义。要体征及其临床意义。2 2、熟悉一般检查内容的正常状态。、熟悉一般检查内容的正常状态。3 3、了解其他体征及其临床意义。、了解其他体征及其临床意义。一般状态n一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主,辅以其他的身体评估的方法。一般状态一般状态l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿势与步态姿势与步态 性别(sex)雄激素雌激素男性性征女性性征l某些疾病对性征的影响某
2、些疾病对性征的影响n长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素女性病人发女性病人发生男性化生男性化 n肝硬化肝硬化男性乳房女性化和其他第二性男性乳房女性化和其他第二性征的改变征的改变l某些疾病对性征的影响l性染色体异常对性征的影响 性别(sex)各年龄组疾病谱不同 儿童:佝偻病、麻疹、白喉 青少年:结核、风湿热 中老年:肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关 年龄年龄 (ageage)主要内容主要内容n一、一、体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压n二、二、发育与营养状态发育与营养状态n三、三、意识状态意识状态n四、四、面容与表情面容与表情n五、五、体位体位n六、六、步态步态n七、七、皮肤黏膜
3、皮肤黏膜n八、八、淋巴结淋巴结下课下课体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压(一)(一)体温体温(T T)观察记录患者体温变化观察记录患者体温变化 (二二)脉搏脉搏 (P P)观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数(三)(三)呼吸呼吸 (R R)观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数(四)(四)血压血压(BPBP)观察记录患者动脉血压的高低观察记录患者动脉血压的高低体温体温1 1、体温测量方法:、体温测量方法:1 1、口测法:、口测法:5 5分钟,正常值分钟,正常值36.336.3 2 2、肛测法:、肛测法:5 5分钟,正常值分钟,正
4、常值36.5-37.7 36.5-37.7 3 3、腋测法:、腋测法:1010分钟,正常值分钟,正常值36-3736-372 2、发热的分度、发热的分度 低热低热37.337.33838 中度发热中度发热38.138.13939 高热高热39.139.14141 超高热超高热4141以上以上口测法口测法1 1、被检者取坐位;、被检者取坐位;2 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致、取消毒过的体温计,将水银柱甩致3535以下;以下;3 3、将体温计放置被检查者舌下,紧闭口唇,放置、将体温计放置被检查者舌下,紧闭口唇,放置5 5分钟;分钟;4 4、5 5分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36.
5、336.337.237.2。肛测法肛测法1 1、被检者取卧位;、被检者取卧位;2 2、取消毒过的肛门体温计,将水银柱甩致、取消毒过的肛门体温计,将水银柱甩致3535以下,将体温计头涂以润滑剂;以下,将体温计头涂以润滑剂;3 3、将体温计徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半,放置、将体温计徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半,放置5 5分钟;分钟;4 4、5 5分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36.536.537.737.7。腋测法腋测法1 1、被检者取坐位;、被检者取坐位;2 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致、取消毒过的体温计,将水银柱甩致3535以下;以下;3 3、将腋窝汗液檫干,把体
6、温计放在腋窝深处,嘱被检者用上臂将体温计夹紧,放、将腋窝汗液檫干,把体温计放在腋窝深处,嘱被检者用上臂将体温计夹紧,放置置10 10分钟;分钟;4 4、10 10分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36363737。体温的体温的测量方测量方法法体温异常及其临床意义体温异常及其临床意义1 1、体温升高:指体温高于正常,即发热。、体温升高:指体温高于正常,即发热。见于见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等;代谢障碍等;2 2、体温降低:见于休克、严重营养不良、甲减、体温降低:见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。低温环境下暴露过久等。3、临床意义
7、BACK测量方法测量方法1 1、被检者取坐位或卧位;、被检者取坐位或卧位;2 2、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节;、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节;3 3、检查者右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平、检查者右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处,至少计数放在被检者右手桡动脉近手腕处,至少计数3030秒脉秒脉搏搏动次数;搏搏动次数;4 4、报告结果;正常成人脉搏为、报告结果;正常成人脉搏为60-10060-100次次/分钟,节律分钟,节律规则。规则。脉搏脉搏常见异常常见异常1 1、水冲脉、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、见于主动脉关闭不全、甲亢
8、、严重贫血等。严重贫血等。2 2、交替脉、交替脉-为左心衰的重要体征,见于高为左心衰的重要体征,见于高心、急性心梗、主动脉关闭不全等。心、急性心梗、主动脉关闭不全等。3 3、奇脉、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4 4、脉搏短绌、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。见于房颤、早搏等。BACK1 1、被检者取卧位;、被检者取卧位;2 2、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前胸部;胸部;3 3、蹲下从侧面平视,嘱被检查者平静呼吸,计算、蹲下从侧面平视,嘱被检查者平静呼吸,计算胸廓起伏频率,观察呼吸的频率和节律,计数胸廓起伏频率
9、,观察呼吸的频率和节律,计数30-6030-60秒时间;秒时间;4 4、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正常成人为常成人为16-2016-20次次/分钟,两侧对称,规律。分钟,两侧对称,规律。呼吸呼吸呼吸呼吸异常及其临床意义异常及其临床意义1 1、呼吸频率变化、呼吸频率变化 呼吸过速:呼吸过速:2424次次/分分-发热等发热等 呼吸过缓:呼吸过缓:1212次次/分分-镇静剂过量、颅内压增高等镇静剂过量、颅内压增高等2 2、呼吸深度变化、呼吸深度变化 呼吸浅快呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快呼吸深快-激烈活动等激烈活
10、动等 呼吸深长呼吸深长-酸中毒酸中毒3 3、呼吸节律变化、呼吸节律变化 潮氏呼吸潮氏呼吸 间停呼吸间停呼吸潮氏呼吸潮氏呼吸:见于呼吸中枢抑制。:见于呼吸中枢抑制。间停呼吸:间停呼吸:见于呼吸中枢严重抑制。见于呼吸中枢严重抑制。血压的测量方法:血压的测量方法:1 1、被检者取坐位或卧位(被检者手臂应放在与右心房同、被检者取坐位或卧位(被检者手臂应放在与右心房同一水平);一水平);2 2、让被检者在安静环境下休息、让被检者在安静环境下休息5 5 10 10分钟;打开血压计分钟;打开血压计开关,检查水银柱液面是否与开关,检查水银柱液面是否与0 0点平齐;使被检者右上点平齐;使被检者右上肢裸露,伸直并
11、外展约肢裸露,伸直并外展约4545;3 3、检查方法:、检查方法:将橡皮袖带展平,袖带中部对着肱动脉,紧贴皮肤缚于将橡皮袖带展平,袖带中部对着肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘窝上臂,下缘距肘窝2 23cm,3cm,袖带不宜过紧或过松,一般袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进以能伸进1 1指为宜;指为宜;在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平;腋中线同一水平;血压的测量方法血压的测量方法右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再
12、右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高升高20 20 30mmHg30mmHg,然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒以每秒2mm2mm速度为宜;速度为宜;两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为收缩压;两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压;所示压力值为舒张压;同样的方法测定两次,间歇同样的方法测定两次,间歇1 1分钟左右,取最低值为血分钟左右,取最低值为血压值;压值;解下袖带,整理好后放入血压计内;向右侧倾斜血压解下袖带,整理好
13、后放入血压计内;向右侧倾斜血压计约计约4545 ,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。4 4、复位,报告该被检者的血压值;正常成人的收缩压、复位,报告该被检者的血压值;正常成人的收缩压140mmHg140mmHg,舒张压,舒张压90 mmHg90 mmHg,脉压为,脉压为30-40 mmHg30-40 mmHg。类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120l39 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(“轻度轻度”)140159 90992级高血压级高血压(“中度
14、中度”)160179100109 3级高血压级高血压(“重度重度”)180 l10 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 2004年高血压病诊断标准年高血压病诊断标准1 1、发育正常与否,根据年龄、智力、体格成长状、发育正常与否,根据年龄、智力、体格成长状态(身高、体重、第二性征)之间的关系来判断。态(身高、体重、第二性征)之间的关系来判断。2 2、成人发育正常的指标:成人发育正常的指标:3 3、病态发育(与内分泌的改变密切相关)、病态发育(与内分泌的改变密切相关)巨人症;侏儒症;呆小病;性早熟儿童巨人症;侏儒症;呆小病;性早熟儿童4 4、体型:、体型:正力型:均称型正力型:均称型
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