健康促进理论与实务课件.ppt

1、1衛生教育與健康促進衛生教育與健康促進養生與健康行銷學系養生與健康行銷學系-健康行銷組健康行銷組紀雪雲紀雪雲 副教授副教授104.04.01課程簡報資料請上開南大學數位學習網下載網址1：http:/elearning.knu.edu.tw/網址2：http:/mail.knu.edu.tw/chi420923/衛生教育與健康促進大綱2-1社會學習理論2-2健康信念模式2-3 理性行為理論2-4PRECEDE-PROCEED模式2-5 線性傳播模式2-6 創新傳播曲線、創新決策過程典範2-7 跨理論模式2-8健康促進網絡與健康恢復網絡2-9行為改變的方法2-10衛生教育的行銷策略22-1 社會學

2、習理論社會學習理論強調的是決定行為的環境或情境因素，其認為情境持續、交互的回饋情境持續、交互的回饋是決定行為的重要因素，新行為的學習由以下原則來形成：1.直接經驗的學習。2.藉由觀察的學習。3.藉由聽與讀的學習。4.學習辨別與歸納。3圖2-4社會學習理論42-1 社會學習理論社會心理學家班度拉(1977)提出交互作用論的主張：1.強調行為、個人與環境三者，是互相影響、彼此連結的決定因素。2.交互作用論是社會學習論的基礎。3.心理歷程是個人與環境中的決定因素不斷的相互作用而形成。4.個體可主動的、積極對外界刺激做出選擇、組織及轉換，再賦予意義，以調節自己的行為。52-1 社會學習理論5.社會學習

3、論強調，許多學習行為的發生，是個人觀察他人的行為及結果，而產生替代學習而得到。6.學習行動包括三項因素：(1)行為楷模表現出的行為；(2)有助於學習的環境因素；(3)學習者的內在歷程。62-1 社會學習理論7.有關環境的因素，即行為結果的重要性：(1)行為學派強調操作制約的觀點，並視增強為學習的必要條件。(2)社會學習論則認為增強只是影響學習的一個催化的條件，而不是必要條件。(3)社會學習理論並在行為學派所強調的直接增強之外，另增加了替代性增強和自我增強二種增強作用。A.替代性增強：觀察到他人的行為表現得到增強，而使自身表現同類行為的機率也得到增強。B.自我增強：則是學習者有意識培養出來，根據

4、自我設定的行為標準所做自我評價，給予自己的酬賞。72-1 社會學習理論8.學習的內在歷程分為四個步驟：(1)注意歷程：注意歷程：其影響因素包括範型(model)的特性、行為的特性和功能的價值，以及觀察者（學習者）本身的特性等。(2)保留歷程：保留歷程：將行為的訊息轉換成符碼性的表徵，以便於儲存在記憶中。在觀察者習得行為的符碼後，這項行為是否會表現出來，則視行為複製及動機歷程而定。(3)行為複製歷程：行為複製歷程：在行為複製歷程中，個體觀察本身的行為並與記憶中的範型行為相作比較，持續自我修正，逐漸使個體之行為仿同記憶中範型的行為。(4)動機歷程：動機歷程：學習者再觀察時，看到範型的行為得到增強，

5、會使學習者產生動機，並預期自身的仿效行為也會得到增強。82-2 健康信念模式健康信念模式(health belief model)：是否採行預測預防性健康行為(prevent health behaviors)。健康信念模式包含了三大部分：個體認知信念、修正因素、行動的可能性。9 對該疾病易 感性的認知 對該疾病嚴重性的認知 人口學變項（性別、年齡、種族、籍貫等）社會心理變項（性格、社會階層 、同儕或重要參考團體的壓力）結構變項（對該疾病的認識程度 識、以前曾罹患該疾病）對預防性措施利益 的認知 減去減去 對預防性措施障礙 的認知感受到該疾病的威脅感受到該疾病的威脅 行動的線索行動的線索 大眾

6、傳播媒體報導 他人的勸告 醫院診所的檢驗報告通知單 家人或朋友曾罹患該疾病採取預防性健康行 為的傾向個體認知信念修正因素行動的可能性自我效能102-2 健康信念模式一、個體認知信念一、個體認知信念1.對該疾病易感性的認知：你想你會得這種病嗎？2.對該疾病嚴重度的認知：每天有好多人死於癌症。3.對預防性措施利益的認知：我已將我的飲食內容調整以減少血管硬化的危險。4.對預防性措施障礙的認知：改變飲食內容對我來說既費錢又費時，我真是沒有那麼多時間來額外準備這類食物。112-2 健康信念模式二、修正因素二、修正因素指如民眾本身的年齡、性別、籍貫、教育程度、宗教信仰、社經狀況、曾經罹患該疾病及對該疾病的

7、認識程度等。三、行動的可能性三、行動的可能性藉由行動的線索(clues to action)：例如他人的勸告、報章雜誌的宣導、親朋好友的提醒等。可運用健康信念模式作為衛生教育宣導，例如利用衛生手冊、單張、電視、報章雜誌等媒體廣為宣導預防疾病的知識及做法教育民眾、增強民眾健康信念。122-3 理性行為理論理性行為理論認為信念乃一切之基礎，而其來源包括個人因觀察或吸收外界資訊而形成的某一種特殊信念，或個人對不同事物的觀感而形成的信念。然後個人的信念會結合成一種訊息或知識，而影響個人對事物的看法、態度、意圖或行為。13圖2-5理性行為理論(Fishbeins framework)142-4 PREC

8、EDE-PRCEED模式PRECEDE(Predisposing,Reinforcing,and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation)PROCEED(Policy,Regulatory,and Organization Constructs in Education and Environment Development(Green&Kreuter,1991)15162-4 PRECEDE模式PRECEDE-PROCEED模式是一個衛生教育計畫與評價的模式。適用對象為社區，且偏重的需

9、求也只針對教育方面。第一階段：第一階段：社會方面的診斷：考量生活品質。第二階段：第二階段：流行病學方面的診斷：影響生活品質的因素有健康因素和非健康因素的人口學方面的資料，例如教育程度、社會經濟因素。第三階段：第三階段：行為方面的診斷：行為方面的因素是衛生教育者所可以改變的。172-4 PRECEDE模式第四及第五階段：第四及第五階段：教育方面的診斷教育因素，包括：1.性向因素：學習者已具有的知識、態度、信念和價值觀等。2.促進因素：實施健康行為所需具備之技能與醫療資源之有無和可及性。3.增強因素：指家人、朋友和衛生服務提供者的態度及行為。評估上述三項因素後再選擇適合之衛生教育方法介入，並排列優

10、先順序。182-4 PRECEDE模式第六階段：第六階段：行政方面的診斷評估支持衛生教育的資源及條件，如人力、時間、進度、預算等，著重衛生教育的研擬與實際的執行。第七第七第九階段：第九階段：評價依據過程、內容及結果可做不同層次的評價。19圖2-2格林(Green)的PRECEDE架構模式20取自取自:張蓓貞張蓓貞，健康健康促進理論與實促進理論與實務務 P.29表2-1PRECEDE模式計畫的格式21取自取自:張蓓貞張蓓貞，健健康促進理論康促進理論與實務與實務 P.32表2-2運用PRECEDE模式於青少年懷孕之產前教育計畫22取自取自:張蓓貞張蓓貞，健康促進理論與實務健康促進理論與實務 P.3

11、3表2-2運用PRECEDE模式於青少年懷孕之產前教育計畫23取自取自:張蓓貞張蓓貞，健康促進理論與實務健康促進理論與實務 P.33 誰說什麼透過什麼管道對誰產生什麼效果傳播者訊息內容傳播管道閱聽人傳播效果Lasswell線性傳播模式(Lasswellian linear model)24資料來源：Lasswell,19482-5 線性傳播模式Rogers創新傳播曲線(Diffusion of innovations)25資料來源：Rogers,1995,p.2622-6 創新傳播曲線Rogers創新-決策過程典範(Innovation Decision Process)26資料來源：Roge

12、rs,1995,p.1632-6 創新決策過程典範認認知知經經驗驗行行為為2-7 跨理論模式272-8 健康促進網絡與健康恢復網絡健康促進網絡健康促進網絡是維持和提升哪些沒有生病沒有生病的人的健康層次之相關計畫政策和服務管理，而健康恢復網絡健康恢復網絡主要是針對已生病之人已生病之人。健康促進網絡是避免避免和降低降低危險的策略，避免危險是針對患病的低危險群做管理（初級預防），而降低危險是針對已經有危險的人，像戒菸計畫。健康恢復網絡是針對疾病的管理，如幫助已生病已生病及失失能能的人提升他們的健康層次（次級和三級預防）。28圖2-3健康促進網絡與健康恢復網絡29取自取自:張蓓貞張蓓貞，健康促進理論與

13、實務健康促進理論與實務 P.342-9 行為改變的方法1.消去法：消去法：利用消弱、隔離原理，打斷原有的刺激與刺激間的連結，或者取消行為之後的增強物，以逐步消弱該行為出現的機會。行為改變的過程中絕不能偶爾讓其再獲得增加物，否則將更加強化其原有的行為。2.洪水法：洪水法：迫使個體繼續面對其害怕、恐懼但無害的事物，直到不再害怕為止。3.飽和法：飽和法：給個體很多他想要的東西，直到他過分飽滿感為止，以消除該行為。302-9 行為改變的方法4.處罰：處罰：個體出現不好行為時，即給予處罰，這是操作制約原則的應用。5.禁止參與：禁止參與：個體如果出現不良行為，則禁止其參與某些活動。6.自我控制：自我控制：

14、(1)應用認知原理，消除原有的不良習慣，執行此種方法時要依照下述步驟：A.先了解自己所具有的，與該不良習慣有關之內在想法。B.檢討該想法的不理性或歪曲之特質。C.找尋一客觀理性的想法取代之。D.設計正向的回饋辦法，當個體可以做到以理性想法取代不理性想法時，即給予鼓勵。312-9 行為改變的方法(2)自我實施嫌惡制約：自我實施嫌惡制約：此法是應用反應制約原理，消除原有的不良習慣。將嫌惡刺激與引起行為的刺激配對在一起，希望能建立嫌惡刺激與原有的不良習慣間之連結，而放棄不良的習慣。(3)刺激控制法：刺激控制法：個體對於想要控制的行為，先辨認清楚，該種行為容易在何種情境中，然後尋求一切可以改變該情境的

15、方法，以減少行為的出現。322-10 衛生教育的行銷策略健康是主動積極的參與健康活動主要健康問題的衍生都是因為不良的生活型態不良的生活型態而養成良好的生活型態最重要的手段是教育學校是教育的最好媒介，由教育的方式將健康促進的衛生教育傳達到社區的每一個家庭裡。J.R.Stone(1984)提出5P為教育方案中應注意的必要因素：適當的地點適當的地點(place)、合理的費用合理的費用(price)、良好的良好的課程課程(product)、最佳的宣傳促銷最佳的宣傳促銷(promotion)、以及合適的人員合適的人員(people)。33圖2-6衛生教育的理論架構34取自取自:張蓓貞張蓓貞，健康促進理論

16、與實務健康促進理論與實務 P.392-10 衛生教育的行銷策略衛生教育利用行銷的概念，去推展健康促進的理念，用最少的成本去創造最大的衛生教育效益。行銷的原理可應用於學校、社區、公共場所或醫院。應用行銷的方法於行為改變上，了解消費著的需要，市場區隔以應消費者的同質化，配合產品、價格、地點、及促銷等技術，增加消費者對健康概念和行為的接受度，並透過利益與價值的交換原理，增進消費者參與計畫意願，學習多樣化的健康行為，提升健康價值與改善健康。3536 社區結盟行動理論社區結盟行動理論 (Community Coalition Action Theory;CCAT)3738社區結盟步驟3.3.制度化制度化固定合作，永續經營目標達成(獲利、獲名)，問題解決2.2.維持期維持期角色分派清楚，共同願景(爭取外部資源，參與的作業)(成員可能退出，招募新成員)1.1.形成期形成期建立良好合作氛圍，簽約(讓合作對象覺得結盟有益)(結盟是為公益)社區結盟步驟39