偏头痛的分类诊断与治疗课件.pptx
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- 偏头痛 分类 诊断 治疗 课件
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1、偏头痛的分类诊断与治疗偏头痛的分类诊断与治疗背背 景景u 偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾患的疾患,人群患病率约为人群患病率约为5%5%10%10%u 偏头痛多在儿童期或青春期起病偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达中年期达患病高峰患病高峰u 女性比男性多见女性比男性多见u 约半数患者有家族史约半数患者有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:发病率和患病率高 发作频繁:平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 持续时间长:平均持续24小时,25%患者持续超过2天 发作影响大:1/3患者因发作而不能上学/上班,
2、2/3 因 发作而使学习/工作能力下降一半以上 偏头痛诊断与防治专家共识疼痛疼痛残疾残疾*特别严重特别严重 33%中等中等18%严重严重 47%部分损害部分损害 39%功能正常功能正常8%严重损害卧床严重损害卧床53%偏头痛发作时疼痛和残疾的程度偏头痛发作时疼痛和残疾的程度Lipton RB et al.Headache.2001;41:638-645;Lipton RB et al.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.轻度轻度2%偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景WHOWHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆类同于痴
3、呆,四肢瘫痪和严重精神病四肢瘫痪和严重精神病举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年 一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病偏头痛是进展性疾病 人群的4%-5%为慢性每日头痛 其中75%的原因是由偏头痛转化而来 30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关 50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.偏头痛诊断与防治专家
4、共识背背 景景偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随:偏头痛增加缺血性卒中发生的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱:仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱:许多临床研究不规范偏头痛诊断与防治专家共识 内内 容容同意同意不同意不同意 无看法无看法 未发表未发表/遗失遗失n(%)n(%)n(%)n(%)n(%
5、)n(%)n(%)n(%)偏头痛是脑的原发性疾病偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的有明确的 101(68.7)16(10.9)15 101(68.7)16(10.9)15(10.2)15(10.2)(10.2)15(10.2)神经生物学基础神经生物学基础头痛病人是自己工作中重要的部分头痛病人是自己工作中重要的部分88(59.9)34(23.1)11(7.5)88(59.9)34(23.1)11(7.5)14(9.5)14(9.5)头痛病人最费时头痛病人最费时72(49.0)49(33.3)14(9.5)12(8.2)72(49.0)49(33.3)14(9.5)12(8.2)头痛病人比其他病人更
6、容易有情感因素头痛病人比其他病人更容易有情感因素52(35.4)59(40.1)14(9.5)22 52(35.4)59(40.1)14(9.5)22(15.0)(15.0)头痛病人更容易有精神问题头痛病人更容易有精神问题74(50.3)44(29.9)15(10.2)14 74(50.3)44(29.9)15(10.2)14(9.5)(9.5)许多头痛病人期望保持现状许多头痛病人期望保持现状35(23.8)59(40.1)40(27.2)13 35(23.8)59(40.1)40(27.2)13(8.8)(8.8)对头痛病人不断增多感兴趣对头痛病人不断增多感兴趣36(24.5)64(43.5
7、)29(19.7)18 36(24.5)64(43.5)29(19.7)18(12.2)(12.2)病人满意度是治疗头痛的重要考虑病人满意度是治疗头痛的重要考虑126(85.7)1(0.7)3(2.0)17 126(85.7)1(0.7)3(2.0)17(11.6)(11.6)总鼓励病人记日记总鼓励病人记日记85(57.8)30(20.4)16(10.9)16 85(57.8)30(20.4)16(10.9)16(10.9)(10.9)总在改变治疗前充分观察疗效总在改变治疗前充分观察疗效121(82.3)3(2.0)6(4.1)17(11.6)121(82.3)3(2.0)6(4.1)17(1
8、1.6)减少药物滥用可降低残疾程度减少药物滥用可降低残疾程度113(76.9)4(2.7)14(9.5)16(10.9)113(76.9)4(2.7)14(9.5)16(10.9)总在治疗稳定后再评估疗效总在治疗稳定后再评估疗效107(72.8)10(6.8)16(10.9)14 107(72.8)10(6.8)16(10.9)14(9.5)(9.5)考虑非药物处理为治疗计划的一部分考虑非药物处理为治疗计划的一部分101(68.7)8(5.4)19(12.9)19 101(68.7)8(5.4)19(12.9)19(12.9)(12.9)偏头痛诊断与防治专家共识内内 容容1.偏头痛的相关概念偏
9、头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗4.急性发作期治疗急性发作期治疗5.预防性治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 偏头痛性头痛的特点:发作性:持续4-72小时 头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中-重度(VAS 5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为胀痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,怕活动 缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时 部位:双侧多见 疼痛性质:不能准确描述 伴随症状:不易发现,可由行为
10、改变判断 非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛 其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制:皮层扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布 持续时间:5-20分钟,不超过60分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO)先兆型偏头痛(经典型偏头痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性
11、头痛,血管神经性头痛”2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 偏头痛发作不仅仅是头痛:下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高级皮质功能综合征偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识内内 容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗4.急性发作期治疗急性发作期治疗5.预防性治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识原发性头痛的特点原发性头痛的特点反复发作发作间期无症状临床综合征 IHS标准体格检查正常
12、无器质性原因除外:药物滥用头痛 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型 2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识ICH
13、D-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识如何使用如何使用ICHD-II ICHD-II 分级编码法分级编码法:类类 (1 (1偏头痛偏头痛,2,2 紧张型头痛紧张型头痛)型型1.2(1.2(伴先兆偏头痛伴先兆
14、偏头痛)亚型亚型1.2.4(1.2.4(偏瘫偏头痛偏瘫偏头痛)多种形式者多种形式者,按照轻重联合诊断和编码按照轻重联合诊断和编码偏瘫型偏头痛患者有滥用药物和发作性紧张型头痛偏瘫型偏头痛患者有滥用药物和发作性紧张型头痛(1.2.4+8.2+2.2)(1.2.4+8.2+2.2)按照需要分级按照需要分级(普通诊断普通诊断/专科诊断专科诊断/研究研究)偏头痛诊断与防治专家共识如何使用如何使用ICHD-II ICHD-II 分类和诊断标准 病因-继发性 临床表现-原发性 日记重要 诊断标准 明晰 可操作性 工具 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,
15、程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识 病史最重要:原发性头痛没有诊断检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除病史是诊断偏头痛的关键病史是诊断偏头痛的关键偏头痛诊断与防治专家共识病史的关键问题病史的关键问题 时间 起病,频率,持续时间 特点 部位,程度,性质 原因 易感,促发,加重,缓解 家族史 反应 发作时的活动及其限制 药物 发作间期 感觉,担心偏头痛诊
16、断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检头痛患者的体检 体检对患者是种保证 注意查眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断 出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程头痛诊断流程详细的病史和体检详细的病史和体检异常的症异常的症状和体征状和体征排除继发头痛排除继发头痛考虑原发性考虑原发性表现不典型表现不典型?再排除继发头痛再排除继发头痛无无无无原发性头
17、痛原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识 症状和体征症状和体征 考考 虑虑 检检 查查突然头痛突然头痛 SAHSAH,AVM,AVM,后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤 神经影像,神经影像,LPLP逐渐加重头痛逐渐加重头痛占位,硬膜下血肿,滥用药物占位,硬膜下血肿,滥用药物 神经影像神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎,脑炎,脑膜炎,脑炎,LymeLyme病,病,神经影像,神经影像,LPLP,活检,活检系统感染,胶原血管病系统感染,胶原血管病 验血验血局灶神经体征或症状局灶神经体征或症状非视觉感觉先兆非视觉感觉先兆 占位,占位,AVM,AVM,胶原血管病胶原血管病 神经影像,神经影像,验血
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