偏头痛发病机制和治疗进展课件.ppt

1、偏头痛上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科沈介明定义 发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛流行病学 发病率：3.43%性别：女男，2-3：1 青少年起病临床分型和表现 伴先兆偏头痛（典型偏头痛）无先兆偏头痛（普通偏头痛）特殊型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛伴先兆偏头痛 前驱症状 先兆 头痛发作伴先兆偏头痛先兆 10-30min 视觉先兆 麻木、感觉异常 轻偏瘫 言语障碍伴先兆偏头痛视觉先兆为多见：闪光暗点、闪光幻觉 视野缺损 黑朦 视物变形 城墙样光谱伴先兆偏头痛头痛：部位 先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头部 性质 搏动性 伴随症状 恶心/呕吐，畏声/畏光

2、 持续时间：4-72小时 体力活动时头痛加重无先兆偏头痛 无先兆 头痛发作眼肌瘫痪型偏头痛 少见 4次/月预防用药 发作时药物治疗 非激素类消炎止痛药 5-TH受体激动剂非激素类消炎止痛药抑制前列腺素合成 消炎痛、阿斯匹林，加合百服宁5-TH受体激动剂 广义：麦角胺 5-TH1D受体激动剂麦角胺 使扩张的血管收缩 剂型：口服、舌下、直肠、皮下、肌肉注射 咖啡因麦角胺：6片/天；12片/周 副作用：呕心呕吐，动脉硬化，冠心病禁用5-TH1D受体激动剂作用快，持续时间长，副作用少 英明格（sumtriptam）6mg iH 100mg po预防治疗 受体阻滞剂 5-HT受体阻滞剂 钙离子通道阻滞剂

3、 抗抑郁症药 中医中药 受体阻滞剂 颈外动脉扩张，抑制血小板聚集及对摄取，抑制血栓烷合成 有视觉症状者更适合 心得安 10 mg tid 40-120 mg/d 哮喘、心血管疾病患者禁用5-HT受体阻滞剂 甲基麦角丁醇酰(myerthysergide）血管收缩性5-HT受体竞争性拮抗剂顽固性偏5头痛：1 mg/d开始，至 4/mg/d副作用：腹膜后纤维化假日疗法，2-6 mg/d,3月，停药1月5-HT受体阻滞剂 苯噻啶 末梢性5-HT拮抗作用0.5mg/d-3mg/d副作用：口干，嗜睡，肥胖钙离子通道阻滞剂对抗血管平滑肌收缩，减少血小板聚集及释放 异搏停 40 mg tid 传导阻滞禁用 西比灵，副作用：嗜睡，肥胖硝苯地平(10mg tid)尼莫地平20mg tid副作用：消化道不适抗抑郁症药 阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺和作用 三环类药：阿米替林 有焦虑、抑郁症状者更适合 25mg qn po 副作用：口干、便秘、排尿困难。青光眼、充血性心脏病禁用抗抑郁症药 选择性抑制5-HT重吸收药 百忧解、赛乐特，黛安神 祖国医学辨证论治 平肝潜阳 活血化瘀 调气养血等