倍美力的临床应用-课件.ppt

1、q一种特殊的内分泌器官功能衰退卵巢q雌激素缺乏雌二醇和雌酮q引发各种病理改变如：血管舒缩症状骨质疏松症泌尿生殖道萎缩症状q激素补充疗法可预防或改善这些病理变化育 龄 期卵巢肾上腺雌二醇雄甾烯二酮雌酮绝 经 期雄甾烯二酮雌酮肾上腺潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌阴道干燥；性欲减退性交疼痛；阴道骚痒琳达50岁时琳达70岁时当琳达50岁时，她不知道她已患有骨质疏松症。骨质疏松症是一种逐渐破坏骨密度的疾病，所以患者会变得越来越脆弱和容易骨折。从琳达这个典型案例可以显示，脊柱的压缩性骨折，将使她成为终生驼背。雌激素缺乏的烦恼外周的皮下血管舒张外周的皮下血管舒张脉搏加快和排汗增多脉搏加快和排汗增多中心体温

2、下降中心体温下降泌尿生殖道的变化泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩补充雌激素：成熟健康、分层良好+-萎缩萎缩 可能产生的问题可能产生的问题阴道粘膜阴道粘膜 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 -瘙痒瘙痒 -疼痛性交痛感染疼痛性交痛感染 -分泌物增多分泌物增多尿道粘膜尿道粘膜 尿道感染尿道感染 尿道综合症尿道综合症 -疼痛，灼热，尿频疼痛，灼热，尿频 压力性尿失禁压力性尿失禁*膀胱粘膜膀胱粘膜 急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿道周围结缔组织尿道周围结缔组织 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道血管尿道血管 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道平滑肌尿道平滑肌 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道括约肌收缩力降低尿道括

3、约肌收缩力降低Adapted From Iosif CS.Bekassy Z:Acta Obstet Gynaecol Scand 1984;63:257-2605040302010生殖道症状尿道症状48%29.2%13%()发病率%阴道干燥+瘙痒性交不快+疼痛刺激及发炎分泌物血性增多尿急尿频夜尿复发性尿道感染Adapted from Ettinger B.Obstet Gynecol.1988:72(Suppl):125骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄(年)405060708004080120160200妇女在大约妇女在大约353

4、5岁时开始丢失松质骨岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的一生中丢失松质骨的5050妇女在妇女在4040岁时开始丢失皮质骨岁时开始丢失皮质骨 一生中丢失皮质骨的一生中丢失皮质骨的3030雌激素缺乏与骨质疏松症雌激素缺乏与骨质疏松症雌激素缺乏与骨质疏松症雌激素缺乏与骨质疏松症相关实验证实相关实验证实6060岁岁开始开始HRTHRT只能预防发生第一次骨折只能预防发生第一次骨折7070岁岁开开HRTHRT只能期望预防再次发生骨折只能期望预防再次发生骨折绝经早期就应考虑！绝经早期就应考虑！十种成份十种成份1.雌酮雌酮 49.3%2.马烯雌酮马烯雌酮 22.4%3.17 二氢马烯雌酮二氢马烯雌酮 13.

5、8%4.17 雌二醇雌二醇 4.48%5.8,9去氢雌酮去氢雌酮 3.51%6.马萘雌酮马萘雌酮 2.16%7.17 二氢马烯雌酮二氢马烯雌酮 1.69%8.17 雌二醇雌二醇 0.92%9.17 二氢马萘雌酮二氢马萘雌酮 1.18%10.17 二氢马萘雌酮二氢马萘雌酮 0.51%q倍美力是妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物q倍美安是的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物q倍美盈是的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物q倍美力+安宫黄体酮(倍美安，倍美盈在未进入医保的区域可选用此配伍)倍美安倍美盈q倍美安0.625毫克/每天一片天然结合型雌激素（倍美力）2

6、.5毫克安宫黄体酮/每天一片第1天第14天第28天服药一年后，闭经率高达。适用于绝经23年以上的妇女，服药过程中，将随着服用时间的延长，增加不再出现阴道流血的机率。q倍美盈0.625毫克/每天一片天然结合型雌激素（倍美力）5.0毫克安宫黄体酮/每天一片第1天第14天第28天服药一年后，有规律的撤药性阴道出血率高达。适用于围绝经期或绝经早期妇女，服药过程中，随着每月周期性孕激素，服用者会出现规律性每月一次孕激素撤药性阴道出血。倍美力阴道软膏倍美力阴道软膏适应症：适应症：青春期功能性子宫出血适应症：青春期功能性子宫出血平均每周潮热次数月份交叉点604020 0 基线 1 2 3 4 5 6服用安慰

7、剂服用倍美力Adapted from:Cope J,et al.Br Med J.1975;4:129-143.倍美力对潮热及睡眠质量的影响倍美力对潮热及睡眠质量的影响Scharf MB,Mcdannold DM,stover RAdapted From Dickerson et al.Clin.Pharmacol.Ther.Oct.1979;26:502-5070.110.3300.4400.1100.10.20.30.40.50.60.70.80.91用结合雌激素2周用结合雌激素前 阴道干燥触痛/瘙痒性交困难*P0.05*症状评分掌骨密度的影响掌骨密度的影响骨密度(g/cm2)脊椎 髋骨月

8、份0.750.80.850.90.951Ca倍美力+Ca06 12 1824月份0.50.550.60.650.70.7506121824Ca倍美力+CaLindsay R,et al.Obstet Gynecol.1984;76:290-295.q只有倍美力被证实：在无添加钙的情况下可预防的绝经后妇女骨量丢失qRobert Lindsay教授为期二年的临床试验显示：确诊的骨质疏松症患者服用倍美力治疗髋骨的BMD增长为脊椎骨的BMD增长为q倍美力/倍美安被证实可降低髋骨和桡骨骨折达q倍美力是唯一被美国FDA认可的，能够预防和治疗骨质疏松症的结合雌激素Lindsay R.,August 1990

9、 OB&GYN Volume 76;290-295q一项有1724名妇女参加的大型临床试验，显示了使用倍美安/倍美盈一年有效降低子宫内膜过度增生的发生率倍美安1%倍美盈1%q倍美力适用于子宫切除术后妇女不愿出血：不愿出血：雌、孕激素连续联雌、孕激素连续联无子宫：无子宫：单用雌激素单用雌激素倍美力倍美力 0.625mg14天天（连续序贯）（连续序贯）倍美力倍美力 0.625mg+MPA5mg14天天亦可根据具体情况选用如下方案：亦可根据具体情况选用如下方案：倍美力倍美力 0.625mg28天、天、MPA6mg14天天 倍美力倍美力 0.3mg28天、天、MPA4mg14天天适用于：适用于：有效控

10、制更年期症状有效控制更年期症状调整至每月规律性阴道出血模式调整至每月规律性阴道出血模式预防和治疗骨质疏松症预防和治疗骨质疏松症治疗和预防萎缩性阴道炎治疗和预防萎缩性阴道炎倍美力倍美力0.625mg+MPA2.5mg 28天天（连续联合）（连续联合）亦可根据具体情况选用如下方案：亦可根据具体情况选用如下方案：倍美力倍美力 0.625mg+MPA2-4mg28天天 倍美力倍美力 0.3mg+MPA 2mg28天天 适用于：适用于：*有效控制更年期症状有效控制更年期症状*预防和治疗骨质疏松症预防和治疗骨质疏松症*预防和治疗萎缩性阴道炎预防和治疗萎缩性阴道炎-0.625mg1.25mg/天天术后服用即

11、可术后服用即可：*有效控制更年期症状有效控制更年期症状 *预防和治疗骨质疏松症预防和治疗骨质疏松症 *预防和治疗萎缩性阴道炎预防和治疗萎缩性阴道炎倍美力与竞争产品比较产品产品成分成分包装包装价格价格费用费用/月月倍美力结合型雌激素28片/合32.951元/合32.951元补佳乐戊酸雌二醇21片/合37元/合37元倍美安结合型雌激素/安宫黄体酮28片/合75元/合75元利维爱7-甲基异炔诺酮7片/合59元/合236元倍美盈结合型雌激素/安宫黄体酮28片/合74.2元/合74.2元克龄蒙戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮21片/合93元/合93元 倍美力针剂:针对因激素缺乏引起的宫血的首选治疗方案(倍美安，倍美盈未进入国家基本用药目录的城市)妇女(45-65岁)(所有年龄段)子宫切除术患者非子宫切除术患者(50-52yrs)围绝经期(53-65)绝经后期 或或阴道萎缩&阴道炎23年内23年后倍美力 0.625mg 或 0.3mg倍美力软膏倍美力+周期性的安宫 黄体酮倍美力+安宫黄体酮一、用药前q体检(妇科检查)q乳腺X线摄片检查q子宫内膜B超检查二、随访q乳房每月自检q一年一次乳腺X线摄片q一年一次子宫内膜B超q一年一次血脂检查q骨密度检查ADMITTING美国惠氏中老年妇女保健热线