软骨母细胞瘤的影像诊断课件(PPT 33页).pptx

1、15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月第1页，共33页。第2页，共33页。胫骨软骨母胫骨软骨母12岁，男，第3页，共33页。软骨母细胞瘤的影像诊断软骨母细胞瘤的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科-李玉萍2015.07.10第4页，共33页。软骨母细胞瘤认识发展史软骨母细胞瘤认识发展史l1923年Ewing-钙化的巨细胞瘤。l1927 年 Kolodny-含有软骨的巨细胞瘤。l1931 年 Codman-骨骺软骨源性巨细胞瘤。l1942年 Jaffe和Lichtenstein-成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤（CB Chondroblastoma)。第5页，共33页。临床表现临床表现l

2、90%的CB患者发病年龄为5 25岁。l临床症状缺乏特异性,以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。l少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移。第6页，共33页。起源及病理起源及病理lCB的起源存在一定争议。目前多认为起源于软骨细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨骺。l镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。l单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。第7页，共33页。影像表现影像表现1l部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节。发病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等长管状骨最常见,近一半发生于膝关节周围,少数可位

3、于手足等不规则骨。l境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏,长管状骨的骨质破坏多呈圆形,CB境界清楚,多数可见明显硬化边,少数伴有不太宽的硬化带,一方面与肿瘤缓慢生长,刺激邻近成骨细胞有关,也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在对于鉴别诊断很有价值,因为绝大多数骨巨细胞瘤缺乏硬化边l外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变,病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈扇贝状或花边状,病理基础反映软骨小叶对正常骨结构的挤压。第8页，共33页。影像表现影像表现2l 钙化：25%50%的CB病灶内部可见钙化,位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1 2cm的环状、弓状

4、,具有定性诊断价值;位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状,无序排列,无诊断特异性。l骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。30%50%的CB引起骨膜炎,导致骨膜增生,10%增生范围广泛、致密、粗厚,成层并与骨干平行。具有鉴别诊断价值。30%的CB有关节腔积液。CT和MRI上相对常见,X线平片则少见。第9页，共33页。CASE1：男，：男，13岁，左侧小腿疼痛半岁，左侧小腿疼痛半年年第10页，共33页。第11页，共33页。第12页，共33页。冻后及冻余石蜡报告：（左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。第13页，共33页。CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。S-100(+)。第1

5、4页，共33页。第15页，共33页。第16页，共33页。CASE3：20岁，男。岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤肱骨上段软骨母细胞瘤第17页，共33页。CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤第18页，共33页。第19页，共33页。CASE4：男，：男，29岁，右大腿酸痛岁，右大腿酸痛2年余年余病理：符合软骨母细胞瘤病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）第20页，共33页。鉴别诊断鉴别诊断-骨巨细瘤骨巨细瘤第21页，共33页。第22页，共33页。左胫骨骨巨细胞瘤左胫骨骨巨细胞瘤15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月第23页，共3

6、3页。第24页，共33页。胫骨软骨母胫骨软骨母12岁，男，软骨母细胞瘤。第25页，共33页。l骨巨细胞瘤：年龄、偏侧，体积较大，密度较低，分隔嵴突、硬化边不清，周围组织炎症反应较轻，l软骨母细胞瘤：偏中心，较小，无分隔、内见弧形钙化、密度较高，可有硬化边、硬化带，周围炎症反应较明显。第26页，共33页。鉴别诊断-第27页，共33页。女，3岁鉴别诊断-第28页，共33页。女，3岁，左胫骨结核第29页，共33页。鉴别诊断-动脉瘤样骨囊肿第30页，共33页。第31页，共33页。典型软骨母细胞瘤影像诊断典型软骨母细胞瘤影像诊断l5-25岁l长骨骨骺、骨突、可跨越骨骺l溶骨性破坏，硬化边可见l内可有弧形钙化l部分周围伴炎症改变 第32页，共33页。谢谢大家第33页，共33页。