跟骨骨折的治疗课件(PPT 49页).pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《跟骨骨折的治疗课件(PPT 49页).pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 跟骨骨折的治疗课件PPT 49页 骨折 治疗 课件 PPT 49
- 资源描述:
-
1、跟骨骨折跟骨骨折ORIFORIF的技巧的技巧.第1页,共49页。跟骨骨折为临床常见病,正向有战友指出:跟骨术前没什么好讨论的,术后可以讨论的倒不少。为规范跟骨骨折的治疗,我参考了教科书,必要的文献,丁香园的帖子,并结合临床,总结了这套幻灯,希望与战友们一起进步。本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主还有其他战友的一些图片以及内容,本人就不在一一列举。个人能力有限,没有详细查询跟骨治疗最新进展的文献,希望战友补充。第2页,共49页。可以把跟骨做成这样吗?可以把跟骨做成这样吗?第3页,共49页。可以把跟骨做成这样吗?可以把跟骨做成这样吗?这仅仅是切开固定,简称OIF。NOT ORIF第4页
2、,共49页。目录目录1.跟骨骨折的概述2.跟骨骨折的机制3.跟骨骨折的分型4.跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧第5页,共49页。一、概述一、概述跟骨骨折为临床常见病,发病率高,占跗骨骨折的60%,全身骨折的2%。跟骨骨折治疗困难,预后差。治疗方案个体化强,方法多种多样。跟骨骨折后,形态发生复杂的变化,包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。第6页,共49页。一、概述一、概述跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度:Gissans角1201452540第7页,共49页。一、概述一、概述 Bohlers角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷Gissans角:反映跟距关节
3、内骨折的严重程度 第8页,共49页。二、跟骨骨折的力学机制二、跟骨骨折的力学机制高处坠落伤,距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨,使之骨折。常合并脊柱损伤,直接暴力导致的开放伤不多见。第9页,共49页。二、跟骨骨折的力学机制二、跟骨骨折的力学机制跟骨增宽(剪切力)跟骨高度丢失(垂直暴力)第10页,共49页。三、跟骨骨折的分型三、跟骨骨折的分型跟骨骨折分型有多种(20余种)临床常用的有X线分型和CT分型1.Sanders CT分型2.Essex-Loprestis X线分型第11页,共49页。三、跟骨骨折的分型三、跟骨骨折的分型第12页,共49页。四、跟骨骨折的治疗四、跟骨骨折的治疗 早在1908年
4、,Cotton和Wilson指出,跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感,比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。在1960年至1970年期间,大部分的医生继续主张非手术治疗方法。1990年后,由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视,使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。第13页,共49页。四、跟骨骨折的治疗四、跟骨骨折的治疗治疗原则(俞光荣)1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.
5、恢复G、B角和后足的负重力线第14页,共49页。四、跟骨骨折的治疗四、跟骨骨折的治疗治疗方法跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1.非手术方法2.手术方法3.早期距下关节融合术第15页,共49页。非手术方法(包括手法复位和撬拨复位)非手术方法(包括手法复位和撬拨复位)非手术方法难以使其恢复正常的功能,因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。第16页,共49页。早期距下关节融合术早期距下关节融合术 有些病人有明显
6、的关节面粉碎性骨折(IV骨折),要想获得解剖复位非常困难,甚至不可能。距下关节融合的指证:1)距下关节面严重破坏的SandersIV型骨折。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月第17页,共49页。跟骨骨折跟骨骨折ORIFORIF指证(俞光荣)指证(俞光荣)1)跟骨的长度(轴长和水平长):缩短明显2)跟骨的宽度:增加1cm3)跟骨的高度降低,跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低2cm4)跟骨的Bohlers角:缩小15、消失或反角5)跟骨的Gissans角:缩小90或增大1306)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Cros
7、by LA,1996)7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角1511)跟骨粗隆有明显的外翻。12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。第18页,共49页。跟骨骨折跟骨骨折ORIFORIF这是本次讲座的重点:影响跟骨骨折ORIF的十大技巧目前跟骨骨折的手术指证很宽,因为它属于关节内骨折,恢复关节面的对合关系尤为重要。第19页,共49页。跟骨骨折跟骨
展开阅读全文