血液透析滤过的相关知识PPT参考幻灯片课件(PPT 36页).pptx
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1、贺州市人民医院李菁 第1页,共36页。利用半透膜的原理,将患者的血液与透析利用半透膜的原理,将患者的血液与透析液同时引进透析器,两者在透析膜的两侧呈反液同时引进透析器,两者在透析膜的两侧呈反方向流动,借助膜两侧的方向流动,借助膜两侧的溶质溶质梯度、梯度、渗透渗透梯度和梯度和水压水压梯度以达到清除毒素和体内潴留过多的水梯度以达到清除毒素和体内潴留过多的水分,同时补充体内所需的物质。并维持电解质和分,同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。酸碱平衡的目的。2 第2页,共36页。半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一定体积范围内的溶质(
2、分子或离子)通过。血液净定体积范围内的溶质(分子或离子)通过。血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。积等有关。3 第3页,共36页。血流透析液流透析液流血流4 第4页,共36页。分分子子/溶质转运机理溶质转运机理(溶质清除)(溶质清除)扩散/弥散作用 Diffusion对流作用 Convection吸附作用 Adsorption液体转运机理液体转运机理(水的清除)(水的清除)超滤作用 Ultrafiltration渗透作用 Osmosis5 第5页,共36页。弥散弥散:通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动,这通过浓度梯度实现溶质
3、分子穿过膜的运动,这些溶质分子一般是从高浓度侧转移到低浓度侧些溶质分子一般是从高浓度侧转移到低浓度侧溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 6 第6页,共36页。7 反向流动以获得有效的反向流动以获得有效的弥散过程弥散过程确保代谢废弃物从血液有确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液效地转运至透析液废液流出废液流出透析液输入透析液输入未经透析未经透析血液输入血液输入净化后净化后血液血液输回病人体内输回病人体内 第7页,共36页。对流对流:通过压力的作用将水分从膜一侧挤到另一侧,:通过压力的作用将水分从膜一侧挤到另一侧,小于膜孔的溶质也同时被挤出。小于膜孔的溶质也同时被挤出。8 第8页,
4、共36页。吸附吸附:指膜依靠范德华力,亲水性及疏水性、膜孔亚:指膜依靠范德华力,亲水性及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。结构等将溶质固定于膜上。9 第9页,共36页。有些膜材料带有吸附特性有些膜材料带有吸附特性 发生在膜表面的吸附发生在膜表面的吸附 如果如果分分子能通过膜表皮,更大规子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层模的吸附发生在膜的深层 分分子粘附在膜的表面或深层子粘附在膜的表面或深层10 第10页,共36页。超滤超滤:因压力梯度差形成的:因压力梯度差形成的液体液体移动移动,作用的压力可以是作用的压力可以是正压或负压正压或负压11 第11页,共36页。渗透渗透:膜两侧渗透梯度
5、使水由渗透压低的向渗透压:膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的向渗透压高的一侧做跨膜运动,称之为渗透。在血液净化中,高的一侧做跨膜运动,称之为渗透。在血液净化中,渗透脱水作用甚轻。渗透脱水作用甚轻。12 第12页,共36页。人体内有多种毒素,根据分子量,可粗略分人体内有多种毒素,根据分子量,可粗略分为小分子、中分子和大分子为小分子、中分子和大分子弥散主要清除小分子弥散主要清除小分子对流主要清除中大分子对流主要清除中大分子吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子,吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子,如带正电荷的毒素如带正电荷的毒素13 第13页,共36页。间断血液净化间断血液净化连续性肾脏替代疗
6、法(连续性肾脏替代疗法(CRRTCRRT)14 第14页,共36页。血液透析(血液透析(HDHD)血液滤过(血液滤过(HFHF)血液透析滤过(血液透析滤过(HDFHDF)血液灌流(血液灌流(HPHP)15 第15页,共36页。血液透析(血液透析(HD)HD)血液滤过(血液滤过(HFHF)血液透析滤过血液透析滤过(HDFHDF)透析液透析液 需要需要无无需要需要置换液置换液 无无需要需要需要需要机制机制弥散弥散+超滤超滤对流占很小比例对流占很小比例超滤超滤+对流对流弥散、对流、超弥散、对流、超滤滤吸附占很小比例吸附占很小比例作用作用主要清除血中小主要清除血中小分子废物,调节分子废物,调节平衡电解
7、质和酸平衡电解质和酸醶,可透性药物醶,可透性药物和毒物。和毒物。血液通过过滤器血液通过过滤器过程中清除血浆过程中清除血浆中的水分,电解中的水分,电解质和一部分中分质和一部分中分子物质子物质不仅对小分子物不仅对小分子物质清除增加,也质清除增加,也能改善对中大分能改善对中大分子物质的清除子物质的清除16 第16页,共36页。血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作与血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作与血液透析相同,血液透析相同,连接置换液时注意无菌操作连接置换液时注意无菌操作血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀释法血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀释法和后稀释法和后稀释法前
8、稀释:置换液在透析滤过器动脉口之前输入前稀释:置换液在透析滤过器动脉口之前输入后稀释:在透析滤过器静脉口之后输入后稀释:在透析滤过器静脉口之后输入17 第17页,共36页。后稀释前稀释置换液口18 第18页,共36页。前稀释前稀释后稀释后稀释优点优点液体流变学和压力参数更为液体流变学和压力参数更为安全安全中空纤维内血液被稀释,流中空纤维内血液被稀释,流量增加,剪切力降低,有助量增加,剪切力降低,有助于保持滤过膜的通透性于保持滤过膜的通透性后稀释对于中分子物质后稀释对于中分子物质的清除高的清除高缺点缺点对流和弥散清除率下降对流和弥散清除率下降在超滤较高时导致滤过在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从
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