血培养的临床意义课件(PPT 77页).pptx

1、血培养的标本采集和临床意义血培养的标本采集和临床意义 解放军第解放军第463医院医院 王茸王茸 检验科检验科 王茸王茸第1页，共77页。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 第2页，共77页。Hectic fever(sepsis)at its inception is difficult to recognize but easy to treat,left untended,it becomes easy to recognize but difficult to treat.痨病热（败血症）在起初辨

2、别起来很困难，痨病热（败血症）在起初辨别起来很困难，但是但是治疗很容易；治疗很容易；但现在它已经变为辨别很容易，但现在它已经变为辨别很容易，但治疗十分困但治疗十分困难。难。-MachiavelliThe Prince,circa 第3页，共77页。第4页，共77页。菌血症和真菌血症菌血症和真菌血症-直接威胁生命的感染性疾病直接威胁生命的感染性疾病n阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。紧急状态警报。n发展为败血症的比率高达发展为败血症的比率高达40%90%。n血培养阳性的患者应尽可能血培养阳性的患者应尽可能快快地给予其地给予其适当适当的抗感染治疗。的

3、抗感染治疗。第5页，共77页。一过性菌血症一过性菌血症（Transient bacteremia）n对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎n污染粘膜表面的创伤性操作：如污染粘膜表面的创伤性操作：如n牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术n各种插管各种插管n引产，结肠镜检查引产，结肠镜检查n污染的外科手术：如污染的外科手术：如n经尿道的前列腺切除经尿道的前列腺切除n阴道子宫切除术阴道子宫切除术n烧伤感染清创术烧伤感染清创术菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW第6页，共77页。一过性菌血症一过性菌血症（Transient b

4、acteremiaTransient bacteremia）n 在全身或局部感染的早期，如在全身或局部感染的早期，如 n脑膜炎脑膜炎n肺炎肺炎n化脓性关节炎化脓性关节炎n骨髓炎骨髓炎n腹膜炎腹膜炎n胆囊炎胆囊炎n小肠结肠炎小肠结肠炎n外伤感染外伤感染菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW第7页，共77页。持续性菌血症持续性菌血症 （Continuous bacteremiaContinuous bacteremia）n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n感染性动脉瘤感染性动脉瘤n血栓性静脉炎血栓性静脉炎n其它血管内膜感染其它血管内膜感染n伤寒热，波浪热最初几周伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型

5、CUMITECH，ASM，NW第8页，共77页。间歇性菌血症间歇性菌血症（Intermittent bacteremiaIntermittent bacteremia）n脓肿未及时引流：脓肿未及时引流：n腹腔腹腔n骨盆骨盆n肾周肾周n肝脏肝脏n前列腺前列腺n脓肿是不明发热常见的原因脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW第9页，共77页。n定义：感染所导致的系统性炎症定义：感染所导致的系统性炎症反应有如下表现：反应有如下表现：n发热发热/体温过低体温过低n心率加快心率加快n呼吸加快呼吸加快n白血病增多白血病增多/降低降低n并随着病程发展而发展并随着病程发展而发展败血

6、症：医学综合症败血症：医学综合症 Infection感染 SIRS Sepsis败血症败血症 Severe sepsis第10页，共77页。n Hours to Days*Rangel-Frausta,1995 JAMA 273:117-23%+BloodCultures%Mortality第11页，共77页。败血症：全球和美国败血症：全球和美国n全球：全球：1800万病例万病例n美国：确诊病例美国：确诊病例130万万n欧洲和日本：确诊病例欧洲和日本：确诊病例190万万n每年治疗费用：每年治疗费用：n167亿美金美国亿美金美国n67亿美金欧洲亿美金欧洲n美国美国n导致死亡病种排名第十位导致死亡

7、病种排名第十位n每年导致大约每年导致大约40万人死亡万人死亡n败血症在败血症在10年间增加了年间增加了139n非非CCU病区最常见的死亡病因病区最常见的死亡病因n在在130万病例中，有万病例中，有78万例发生在万例发生在ICU病区病区1.D March 2003 report 3.Medtap International2.Crit Care Med 2001;29:1303-10 4.Society for Critical Care Medicine(press release 2004)第12页，共77页。病历病历1n患者，女，患者，女，72岁。岁。n老年、病程短、发病急，老年、病程短、

8、发病急，2个月内体重减轻个月内体重减轻20公斤，公斤，Bil明显增高明显增高mg/dl、GGT、ALP上升。上升。n99年年10月月18日入院，日入院，B超示肝内外胆管扩张，梗超示肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸，阻性黄疸，n10月月22日行日行PTCD造影：胆管下段癌。造影：胆管下段癌。n拟行手术拟行手术,置置PTCD引流，出现肠液考虑逆行胆道感引流，出现肠液考虑逆行胆道感染染第13页，共77页。n11月月7日患者体温日患者体温38，可能病原菌为革兰阴性杆菌，在未，可能病原菌为革兰阴性杆菌，在未获得药敏结果前采用获得药敏结果前采用头孢曲松头孢曲松经验治疗，次日体温正常。经验治疗，次日体温正常。n1

9、1月月13日患者突然高热，日患者突然高热，39.3，休克，休克,考虑有器官功能考虑有器官功能损害，转损害，转ICU，采集血液及胆汁细菌培养。，采集血液及胆汁细菌培养。n细菌室：血培养细菌室：血培养8.2h仪器报警阳性，立即革兰染色电话报仪器报警阳性，立即革兰染色电话报告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验：告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验：第14页，共77页。直接药敏试验直接药敏试验n哌拉西林哌拉西林 6R n替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 10R n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 13Rn头孢西丁头孢西丁 6Rn氨曲南氨曲南 10R n头孢他啶头孢他啶 6R n头孢曲松头孢曲松 6Rn马斯平马斯平

10、 27Sn亚胺培南亚胺培南 24Sn庆大霉素庆大霉素 6R n环丙沙星环丙沙星 6R 第15页，共77页。这个病例告诉我们什么？这个病例告诉我们什么？n讨论讨论：n1.阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 n2.用三代头孢菌素经验治疗用三代头孢菌素经验治疗3-5天后感染部位分天后感染部位分离的阴沟肠杆菌可能离的阴沟肠杆菌可能 高产高产ApC酶。酶。n3这种多重耐药株：马斯平和碳青霉烯类最有效。这种多重耐药株：马斯平和碳青霉烯类最有效。n4.及时送检标本做细菌培养非常重要及时送检标本做细菌培养非常重要第16页，共77页。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关

11、血流感染导管相关血流感染n小结小结 第17页，共77页。血液和骨髓血液和骨髓n正常人的血液和骨髓是无菌的正常人的血液和骨髓是无菌的 病原体感染病原体感染菌血症、败血症及真菌血症等菌血症、败血症及真菌血症等 第18页，共77页。血培养采血条件血培养采血条件n体温过高体温过高(38)(38)n体温过低（体温过低（36)36)n白细胞过多（白细胞过多（10000/l10000/l），并有），并有 核左移现象核左移现象n中性粒细胞过少（中性粒细胞过少（1000/l1000/l）上述上述4 4项中一项或同时发生时，项中一项或同时发生时，应进行血液培养。应进行血液培养。第19页，共77页。血液采集血液采集

12、n收集血液作培养时，须特别小心收集血液作培养时，须特别小心n许多微生物，尤其是葡萄球菌属许多微生物，尤其是葡萄球菌属,通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。n应作严格皮肤消毒后，采静脉血应作严格皮肤消毒后，采静脉血第20页，共77页。静脉采血皮肤消毒方法静脉采血皮肤消毒方法n70%70%酒精酒精擦拭静脉穿刺部位擦拭静脉穿刺部位n再以再以碘酊碘酊擦拭擦拭n最后再以最后再以70%70%酒精酒精脱碘脱碘第21页，共77页。采血部位采血部位 n采血部位通常为肘静脉采血部位通常为肘静脉n对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（

13、后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。n疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。脉采血为宜。第22页，共77页。03060Time(min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平第23页，共77页。采血时间采血时间n一般在发热初期和高峰期采集一般在发热初期和高峰期采集n对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前来之前0.50.51h 1h 采血采血n最好在未应用抗生素之前采血最好在未应用抗生

14、素之前采血n若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血血第24页，共77页。每次采集血培养的间隔时间？每次采集血培养的间隔时间？1.1.每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过5 5分钟，因为网状内皮系分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15153030分钟分钟内可清除（内可清除（CLSICLSI规定每份血培养应同时获得，或尽规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）可能短的时间内）2.2.对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1 1小时，连续小时，连续采集采集3 3份血培

15、养份血培养第25页，共77页。采血量采血量n自动化仪器要求通常成人自动化仪器要求通常成人8 810 ml/10 ml/瓶，瓶，儿童儿童1 15 ml/5 ml/瓶瓶n手工配制培养基要求血液和肉汤之比为手工配制培养基要求血液和肉汤之比为1:51:51:101:10n一份血培养为一份血培养为2 2瓶，即瓶，即1 1个需氧瓶和个需氧瓶和1 1个厌氧瓶个厌氧瓶第26页，共77页。需要采集多少份血培养？需要采集多少份血培养？第27页，共77页。NUMBER OF SETSnWeinstein MP,Reller LB,Murphy JR,and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5

16、:35,1983第28页，共77页。Cockerill,CID 2004第29页，共77页。n每名患者应至少采集每名患者应至少采集2 2份血培养，最好为份血培养，最好为3 3份份（CLSICLSI规定采集规定采集2 23 3份血培养）份血培养）n在一名败血症患者初期诊断时，在一名败血症患者初期诊断时，绝不能绝不能只采集只采集1 1份血培养（份血培养（CLSICLSI强调了此观点）强调了此观点）n注意：注意：1 1“份份”是指一次静脉穿刺是指一次静脉穿刺,即即2 2瓶瓶(需氧及需氧及厌氧厌氧)第30页，共77页。血液培养瓶的选择血液培养瓶的选择 n分离需氧菌分离需氧菌-TSBTSB、布氏菌肉汤、

17、释放真空、布氏菌肉汤、释放真空的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤中的一种中的一种n分离厌氧菌分离厌氧菌-厌氧培养基和不释放真空的哥厌氧培养基和不释放真空的哥伦比亚肉汤伦比亚肉汤中的一种。中的一种。n没有一种培养瓶同时适用于需氧菌和厌氧菌没有一种培养瓶同时适用于需氧菌和厌氧菌 -因此使用两种目的不同的血液培因此使用两种目的不同的血液培养瓶。养瓶。第31页，共77页。第32页，共77页。血液培养瓶血液培养瓶第33页，共77页。标本运送标本运送n采血后应该采血后应该立即送检立即送检n如不能立即送检可如不能立即送检可室温室温保存保存切切勿冷藏。勿冷藏。第34页，共77页。nBAC

18、TECBACTEC系列仪器对于绝大多数阳性血培养检测系列仪器对于绝大多数阳性血培养检测5 5天是足天是足够的（够的（CLSICLSI推荐全自动系统只需孵育推荐全自动系统只需孵育5 5天）天）n与孵育与孵育7 7天相比，只有天相比，只有0.3%0.3%有临床意义的阳性血培养有临床意义的阳性血培养在在5 5天内不能检出。因此天内不能检出。因此BACTECBACTEC设定设定5 5天为孵育周期天为孵育周期是最为有效的是最为有效的n只有只有0.5%0.5%有临床意义的阳性血培养在有临床意义的阳性血培养在5 5天内不能检出；天内不能检出；5 5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出天内所有心内膜炎患者的菌株

19、都能检出(Cockerill,(Cockerill,et al.CID 2004)et al.CID 2004)血培养瓶应孵育多久？血培养瓶应孵育多久？第35页，共77页。病例2n患儿患儿：男，：男，7岁，岁，n0451不明原因发热不明原因发热39-40C，经验抗感染治疗，包括，经验抗感染治疗，包括细菌和病毒，青霉素，强的松，细菌和病毒，青霉素，强的松，n病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星n04-5-18：血培养：表葡：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（）骨穿（）n04-6-11入北京某家医院，体温入北京某家医院，体温39-40Cn更昔洛韦，达力欣

20、，去甲万古更昔洛韦，达力欣，去甲万古n血培养提示：革兰阴性小球菌血培养提示：革兰阴性小球菌n7-3马斯平阿米卡星联合治疗马斯平阿米卡星联合治疗11d，间断发热。，间断发热。n7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重第36页，共77页。n建议：抽血培养送建议：抽血培养送PUMCH，复查！，复查！n7-14采血培养采血培养1瓶，瓶，12h报警报警 一级报告：立即涂片革兰染色镜检一级报告：立即涂片革兰染色镜检 “革兰阴性微小球菌，沙滩革兰阴性微小球菌，沙滩样样”第37页，共77页。高度可疑：高度可疑：“布氏杆菌布氏杆菌”但临床信息证据不足，但临床信息证据不

21、足，春节过后未接触羊肉，春节过后未接触羊肉，常喝牛奶？常喝牛奶？第38页，共77页。第39页，共77页。治疗 建议：治疗治疗 建议：建议：n1.WHO推荐：多西环素利福平治疗推荐：多西环素利福平治疗6w 注意：肝毒性，若肝功能异常，去掉利福平注意：肝毒性，若肝功能异常，去掉利福平 待肝功能正常再加利福平待肝功能正常再加利福平n2.多西环素庆大霉素或链霉素联合治疗多西环素庆大霉素或链霉素联合治疗 注意耳毒性和肾毒性注意耳毒性和肾毒性 首选方案首选方案1。第40页，共77页。n7-14采用采用1.治疗治疗3d体温体温37C，第，第4天体温正常出院天体温正常出院n7-16：ALT 90U/L 正常正

22、常5-40U/Ln8-2：ALT 59U/Ln8-13 ALT 34U/Ln9-6 ALT 20U/L n 治疗费用治疗费用 前前 后后 52000元元 300元元 第41页，共77页。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 第42页，共77页。CandidaC.parapsilosisC.albicansC.tropicalisC.kruseiC.glabrataSources of Candidemia:GUT(skin)Clin Infect Dis 2002第43页，共77页。血培养检测败血症血培养

23、检测败血症n阳性百分率（）阳性百分率（）nSepsisSepsis（败血症）（败血症）15-2015-20nSevere SepsisSevere Sepsis（严重败血症）（严重败血症）25-3525-35nSeptic ShockSeptic Shock（败血症休克）（败血症休克）50 50 70 70n同时还需要对其它相关部位进行培养检测同时还需要对其它相关部位进行培养检测（尿液、痰、伤口等）（尿液、痰、伤口等）第44页，共77页。有临床意义的前有临床意义的前10位细菌位细菌(1990-1993):CID 1997第45页，共77页。有临床意义的前有临床意义的前1010位细菌位细菌1.金

24、黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 2.大肠杆菌大肠杆菌 3.凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 4.肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌 5.肠球菌属肠球菌属 6.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 7.肺炎链球菌肺炎链球菌 8.白色念珠菌白色念珠菌 9.草绿色链球菌草绿色链球菌 10.阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌第46页，共77页。前前10位血培养分离的菌株（位血培养分离的菌株（19961997）Cockerill,et al.,CID 2004第47页，共77页。败血症的诊断败血症的诊断n血培养血培养n怀疑有感染病变的身体其它部位的细怀疑有感染病变的身体其它部位的细菌学培养菌学培养n开始经验抗感染治疗开始经验抗感染治疗第4

25、8页，共77页。怀疑感染病人的经验性抗感染治疗怀疑感染病人的经验性抗感染治疗n使用广谱抗生素开始抗感染治疗使用广谱抗生素开始抗感染治疗n根据培养和药敏实验结果，连同患者病情状根据培养和药敏实验结果，连同患者病情状况调整治疗方案况调整治疗方案第49页，共77页。经验性抗感染治疗的依据经验性抗感染治疗的依据来自医院微生物实验室的流行病学数据：来自医院微生物实验室的流行病学数据：n定期制度性的报告药敏谱定期制度性的报告药敏谱n提供最初抗感染治疗指导提供最初抗感染治疗指导第50页，共77页。Shanson,1990经验性抗感染治疗的作用经验性抗感染治疗的作用n36%患者的得到培养结果的时候，抗感患者的

26、得到培养结果的时候，抗感染治疗已取得效果染治疗已取得效果n64%患者在得到培养结果后，需要调整患者在得到培养结果后，需要调整抗感染治疗方案抗感染治疗方案n由于革兰阳性菌的耐药问题，发现败血症患由于革兰阳性菌的耐药问题，发现败血症患者依据培养结果调整治疗方案日益重要者依据培养结果调整治疗方案日益重要第51页，共77页。Adapted from Phillips et al.,1990菌血症的结局菌血症的结局Outcome of Bacteremia第52页，共77页。血培养阳性的意义血培养阳性的意义n选择正确的抗感染治疗方案选择正确的抗感染治疗方案n纯培养菌株的准确鉴定纯培养菌株的准确鉴定n血培

27、养的直接鉴定血培养的直接鉴定n调整经验治疗方案调整经验治疗方案n停止经验治疗停止经验治疗n感染性疾病类型的判断感染性疾病类型的判断n正确感染控制方案的使用正确感染控制方案的使用n是否隔离是否隔离n减少医源性感染减少医源性感染第53页，共77页。病例3n患者患者 3232岁岁 男男 武汉同济武汉同济n2-102-10：乏力，气短，胸闷，只能上：乏力，气短，胸闷，只能上3 3楼，自给噻肟，楼，自给噻肟，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背部隐痛，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背部隐痛，3939C C。自服。自服阿莫西林，利君沙，氧氟阿莫西林，利君沙，氧氟，血和骨髓，血和骨髓培养（），骨穿：粒系反应

28、性增生。培养（），骨穿：粒系反应性增生。CXRCXR：右侧：右侧胸膜肥厚粘连，右下肺感染，毛刷瘤细胞和胸膜肥厚粘连，右下肺感染，毛刷瘤细胞和TBTB（），（），右锁骨上肺肿块穿刺病理：化脓性炎症，右锁骨上肺肿块穿刺病理：化脓性炎症，TBTB合并合并感染。感染。n泰能，优力欣，阿奇无效泰能，优力欣，阿奇无效第54页，共77页。n3-8：转结核病防治所：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链霉异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。n4-2：右腋窝，胸骨右侧：右腋窝，胸骨右侧3,4肋间，右肋弓上方出肋间，右肋弓上方出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，现包

29、块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，抗酸（），抗酸（），继续抗炎抗劳继续抗炎抗劳，无效，并右腋窝淋，无效，并右腋窝淋巴破馈，右侧脓胸。巴破馈，右侧脓胸。n5-14：胸外科：胸外科病灶清除术病灶清除术，慢性化脓性胸膜炎，慢性化脓性胸膜炎，停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。n6-19：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：SCN第55页，共77页。n6-27：入：入PUMC，精神差，食欲差，体，精神差，食欲差，体重下降重下降10kg,抗劳抗劳2个月无效个月无效，皮肤窦，皮肤窦道，白脓，无臭味道，白脓，无臭味n放线菌病放线菌病n阿米巴阿米巴n厌氧菌

30、？厌氧菌？n非典分枝杆菌非典分枝杆菌n真菌真菌第56页，共77页。n7-8：细菌室床边指导采活检组织：找到：细菌室床边指导采活检组织：找到3根抗酸杆根抗酸杆菌，革兰阳性球菌少量菌，革兰阳性球菌少量 治疗建议：环丙，丁卡，克拉仙，强力，治疗建议：环丙，丁卡，克拉仙，强力，TMPco 可能有效，并多药联合治疗。可能有效，并多药联合治疗。n目标治疗：目标治疗：加替丁卡加替丁卡TMPco克拉仙克拉仙n7-14：体温正常，背痛轻，拔胸引流管：体温正常，背痛轻，拔胸引流管n8-15：分枝杆菌培养（），食欲改善出院：分枝杆菌培养（），食欲改善出院第57页，共77页。病例4n患儿患儿8岁男，河北省保定市顺平县

31、，岁男，河北省保定市顺平县，1年年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为地诊断为“增殖性脓皮病增殖性脓皮病”，抗炎不详，抗炎不详，半年后痊愈，半年后痊愈，2个月前鼻中隔外再次出现个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。第58页，共77页。n03-12-3入入PUMCH：增殖性脓皮病？：增殖性脓皮病？芽生菌样脓皮病？芽生菌样脓皮病？Wegener肉芽肿病？肉芽肿病？n12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需

32、氧菌培养 Pt：17X109/L,WBC12.1X109/Ln 12-8：培养（），：培养（），r-球蛋白，球蛋白，IgA,G,M均低。均低。经验治疗：经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，来立信，可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，来立信，万古霉素万古霉素n12-12：“请细菌室会诊请细菌室会诊”床边建议：活检组织培养床边建议：活检组织培养第59页，共77页。n12-16号号nMRSCoNn草绿色链球菌草绿色链球菌n放线菌属放线菌属n12-22n 内氏放线菌（内氏放线菌（A.naeslundii）第60页，共77页。12-22：治疗建议：治疗建议：n首选青霉素或联合克林霉素，首选青霉素或联合克林

33、霉素，n治疗治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停，有腹泻为克林霉素所致，停用用n改口服青霉素改口服青霉素V或阿莫西林。或阿莫西林。12-24：目标治疗青霉素克林霉素：目标治疗青霉素克林霉素04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。院。第61页，共77页。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 第62页，共77页。导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）的血）的血液培养液培养n CRBSICRBSI是血流感染最常见原因，死亡率高达是血流感染最常见原因，死

34、亡率高达12%12%35%35%。由于局部无感染迹象，而且常常是。由于局部无感染迹象，而且常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，所以临床皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，所以临床很难确诊。很难确诊。第63页，共77页。CRBSICRBSI的相关导管的相关导管第64页，共77页。n估计有估计有10104040万例导管相关性血流感染万例导管相关性血流感染n最高发病率：最高发病率：ICUICU病区（病区（2.530/10002.530/1000中中心导管天）心导管天）nCRBSICRBSI导致：导致：n住院天数增加住院天数增加:7:7 24 24天天n死亡率增加：增加死亡率增加：增加3 34 4倍倍n

35、增加治疗费用：大约增加治疗费用：大约$40000/$40000/生还者生还者流行病学流行病学第65页，共77页。导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CR-BSICR-BSI）的诊断）的诊断n临床特征：脓、蜂窝组织炎、导管口周临床特征：脓、蜂窝组织炎、导管口周围的压痛围的压痛n导管远端的半定量培养（导管远端的半定量培养（Makis法）和法）和其改良法（超声波降解法其改良法（超声波降解法/冲管法）冲管法）n血培养血培养n定量定量 vs 常规常规n外周外周 vs 管道管道第66页，共77页。第67页，共77页。第68页，共77页。第69页，共77页。第70页，共77页。第71页，共77页。CRB

36、SICRBSI的诊断方法的诊断方法-1-1n不拔导管情况下判断：不拔导管情况下判断：第72页，共77页。CRBSICRBSI的诊断方法的诊断方法-2-2n拔管情况下判断拔管情况下判断第73页，共77页。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 第74页，共77页。小结：临床问题小结：临床问题n检测菌血症对临床十分重要检测菌血症对临床十分重要n血培养分离的菌株有助于患者的诊断和血培养分离的菌株有助于患者的诊断和治疗治疗n正确的抗感染治疗会降低死亡率正确的抗感染治疗会降低死亡率第75页，共77页。小结：实验室问题小结：实验室问题 n需使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率需使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率n至少应采集至少应采集2 2份血培养份血培养n每次应抽取足量的血液每次应抽取足量的血液n绝大多数的细菌在绝大多数的细菌在5 5天内可被检出天内可被检出n遵从遵从CLSICLSI的指南，有助于实验室达成的指南，有助于实验室达成“血培养的最血培养的最佳实践佳实践”第76页，共77页。第77页，共77页。