血液一般检测课件(PPT 58页).pptx

1、第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测Examination of blood 第1页，共58页。o第一节 血液一般检测o o 概述血液全身组织、器官 检验血液，可判断或确定血液系 统和其他组织器官疾病第2页，共58页。血液组成o 细胞成分o 非细胞成分红细胞(Red blood cell,RBC)白细胞(White blood cell,WBC)血小板(Platelet,Plt)55%45%第3页，共58页。o血液一般检测（血液常规检测）o 红细胞计数 （RBC）o 血红蛋白测定 （Hb）o 白细胞计数 （WBC）o 白细胞分类计数（Differential leukocyte coun

2、t,DC）第4页，共58页。红细胞及血红蛋白（Hb）检测o红细胞的生成o 红细胞及血红蛋白检测正常值o 红细胞及血红蛋白检测的临床意义 红细胞及血红蛋白最多 红细胞及血红蛋白减少o红细胞形态改变第5页，共58页。o红细胞起源 骨髓造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 早幼、中幼、晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞促红细胞生成素（Epo）雄激素、白细胞介素3(IL-3)EPO:ErythropoietinIL-3:Interleukin第6页，共58页。第7页，共58页。第8页，共58页。o参考值o RBC Hbo成人男 (4.0-5.5)1012/L 120-160g/Lo 女 (3.5-5.0

3、).1012/L 110-150g/Lo 新生儿 (6.0-7.0)1012/L 170-200g/L第9页，共58页。o临床意义o RBC及Hb增多o 定义o 成人男 RBC 6.0 1012/L,Hb170g/Lo 女 RBC 5.5 1012/L,Hb160g/Lo相对性增多o 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、o 尿崩症、甲危、糖尿病酮症酸中毒等第10页，共58页。|绝对增多（RBC增多症）o （1）继发性RBC增多，非造血系统疾病，EPOo EPO代偿性 组织缺氧 EPOo 生理性 胎儿、新生儿、高原地区居民o 病理性 严重慢性心肺疾病如肺气肿、肺源性 o 心脏病、紫绀型先心、异

4、常Hb病o EPO非代偿性 无组织缺氧，而EPO o 肿瘤：肾癌、肝癌、卵巢癌、子宫肌瘤等o 其他：肾盂积水第11页，共58页。o（2）原发性红细胞增多（Polycythemia vera，PV）o 多能造血干细胞疾病o 特点 RBC o 同时WBC、Plto 总血容量o 可转化为白血病第12页，共58页。oRBC、Hb减少（贫血,Anemia）o定义 RBC、Hb、Hct 参考值低限o Hb男120g/L，女110g/Lo分级o 轻度 Hb参考值低限-90g/Lo 中度 Hb90-60g/Lo 重度 Hb60-30g/Lo 极度 Hb30g/Lo生理性减少 婴儿（出生后3月-15岁）、o 妊

5、娠中、后期、某些老年人第13页，共58页。|病理性减少 1 红细胞生成减少 造血干细胞增殖与分化异常:再障 DNA合成障碍:巨幼细胞贫血 Hb合成障碍:缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 RBC生成调节异常:低氧亲和性Hb病 不能分类或多种机制:慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养性贫血 再障:Aplastic anemia,AA 巨幼细胞贫血：Megaloblastic anemia 缺铁性贫血：Iron deficiency anemia,IDA第14页，共58页。o2 红细胞破坏增多（hemolytic anemia）o 红细胞内在异常o 遗传性o 膜缺陷 ereditary spherocyt

6、osiso 酶缺陷 G6PD deficiency o 珠蛋白合成异常 Siklanemiao 获得性 Paroxysmal nocturnal hemoglobino (PNH)o 红细胞外在异常o 免疫性、机械性、化学与物理、感染和 o 生物、单核吞噬细胞系统功能亢进第15页，共58页。o3 红细胞丢失过多（hemorrhagic anemia）o 急性失血性贫血(acute blood loss)o 慢性失血性贫血(chronic blood loss)第16页，共58页。o红细胞形态改变o RBC大小改变o RBC形态改变o RBC胞质着色改变o RBC结构变化改变第17页，共58页。

7、第18页，共58页。第19页，共58页。第20页，共58页。o有核红细胞o 正常成年人外周血出现有核红细胞均为病理性o 临床意义o （1）溶血性贫血（hemolytic anemia）o （2）红白血病（Erythroleukemia）o （3）骨髓外造血 如骨髓纤维化(Mylofibrosis)o （4）骨髓转移癌、严重缺氧第21页，共58页。白细胞检测外周血白细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞第22页，共58页。o WBC 5种白细胞总数o DC 100个有核细胞中各类白细胞的比值（百分数）o 各类白细胞绝对值=WBCDCo参考值o WBCo 成人 （4-10）1

8、09/Lo 新生儿 （15-20）109/Lo 6月-2岁 （11-12）109/L第23页，共58页。o Differential leukocyte counto Neutrophilic stab granulocyte：0-5%o Neutrophilic segmented granulocyte：50-70%o Eosinophil：0.5-5%o Basophil：0-1%o Lymphocyte：20-40%o Monocyte：3-8%第24页，共58页。o 临床意义o 中性粒细胞动力学o 多能干细胞 粒一单核细胞系祖细胞o 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆o 状核粒细胞 分

9、叶核粒细胞。o 可分为以下几个阶段从原粒 分叶核粒细胞，需10-12天干细胞池 生长成熟池 功能池BM分裂池成熟池贮备池循环池边缘池第25页，共58页。|中性粒细胞增多o 机制 a.生成增加 b.释放加速 c.边缘池移o 至循环池 d.释放入组织减少 e.共同o 作用o 中性粒细胞生理性增多o 新生儿、月经期、妊娠（5个月以上）、o 分娩时、饱餐、情绪激动、剧烈运动、o 高温严寒o 特点 短暂、一过性、无质的变化o 第26页，共58页。o中性粒细胞病理性增多o 急性感染 最常见o 严重组织损伤及大量血细胞破坏（急性溶血）o 急性大出血 早期诊断意义o 急性中毒o 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿

10、瘤o 第27页，共58页。|中性粒细胞减少o 白细胞减少(Leukopenia)WBC 10 109/Lo 粒减(Granulocytopenia)中性粒细胞 1.5 109/Lo 粒缺(Agranulocytosis)中性粒细胞 3%第30页，共58页。第31页，共58页。|中性粒细胞核左移的临床意义o 感染（化脓性）o 急性失血o 急性中毒o 急性溶血反应o 白血病和类白血病反应第32页，共58页。|中性粒细胞核右移的临床意义o 巨幼贫o 骨髓造血功能减退 o 用抗代谢药物后o 感染恢复期（正常）o 疾病进展期（预后不良）第33页，共58页。o中性粒细胞形态异常o中毒性改变o 细胞大小不均

11、 长期化脓性炎症 o 或慢性炎症o 中毒颗粒 严重化脓性感染 o NAP活性增高o 空泡形成 败血症o 、杜勒小体（Dohle bodies）o 核变性 固缩、溶解、碎裂第34页，共58页。|巨多分叶核中性粒细胞 巨幼贫或使用 、抗代谢药物治疗后|棒状小体（Auer bodies）可诊断为急性白血病 可鉴别急性白血病的 类型（急粒、急单 有，急淋则无）|其他 Pelger-Huet畸形第35页，共58页。第36页，共58页。嗜酸性粒细胞参考值 0.5-5%，绝对值0.05-0.5109/L临床意义|嗜酸性粒细胞增多的临床意义 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病第37页，共58页。某些恶性肿瘤

12、：肺癌 某些传染病：感染期 ，恢复期 猩红热 其他：风湿性疾病，肾上腺皮质激素 减少，过敏性间质性肾炎|嗜酸性粒细胞减少的临床意义 伤寒 皮质激素应用 应激状态第38页，共58页。嗜碱性粒细胞参考值 0-1，绝对值0-0.1 109/L临床意义|嗜碱性粒细胞增多的临床意义 过敏性疾病 结肠炎 血液病 CML、嗜碱性粒细胞白血病 恶性肿瘤 转移癌 其他 糖尿病（Diabetes millitus）|嗜碱性粒细胞减少的临床意义 嗜碱性粒细胞减少意义不大第39页，共58页。o 淋巴细胞o 参考值 20-40，绝对值0.8-4 109/Lo 临床意义o淋巴细胞增多的临床意义o 淋巴细胞的生理性增多o

13、出生后4-6天及4-6岁的儿童o 第40页，共58页。|淋巴细胞的病理性增多o 感染性疾病 病毒（麻疹、传单）o 细菌（结核、布氏杆菌）o 肿瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HDo 急性传染病的恢复期o 移植排斥反应 GVHDo 其他 AA、粒减和粒缺，L比例相对高o淋巴细胞减少的临床意义o 药物：皮质激素、烷化剂、ATG及ALG治疗o 感染：HIV感染o 其他：放射线的作用第41页，共58页。oALL：Acute lymphocytic leukemiao Acute lymphoblastic leukemiao CLL：Chronic lymphocytic leukemiaoNHL：

14、non-Hodgkins lymphomao HD：Hodgkins disease o GVHD：Graft-versus-host diseaseoHIV：Human immunodeficiency virus 第42页，共58页。o异形淋巴细胞o 形态特点 o 正常值 100 3432-36巨幼贫（叶巨幼贫（叶酸、酸、VitB12VitB12缺乏）缺乏）正常细胞正常细胞性贫血性贫血80-10027-3432-36AA、AL、溶溶贫，急性失贫，急性失血贫血血贫血小细胞低小细胞低色素贫血色素贫血 80 27 32IDA、地贫地贫RA-S单纯小细单纯小细 胞贫血胞贫血 80 2732-36慢性感染、慢性感染、炎症、肝病、炎症、肝病、肾性贫血肾性贫血第58页，共58页。