内科护理学第三章-136课件.pptx

1、第3章 消化系统疾病患者的护理学习目标 掌握胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝癌、急性胰腺炎的病因、临床表现、护理措施、健康教育。了解消化系统常见疾病的发病机制、护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗原则。3.1 消化系统疾病概述3.1.1 消化器官及其功能 1.食管 食管约起于第6颈椎平面，上连咽部，下端在膈下与责门相连接，长约25 cm，是连接咽和胃的通道，负责将来自口腔的食团和唾液通过周期性收缩等运送到胃内。食管有三处生理性狭窄，常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。这三处狭窄分别在：食管上端（有环咽肌围绕食管的入口）、主动脉和左支气管横跨食管即主动脉弓水平位置、食管下端即食管穿过

2、膈的裂孔处。2.胃 3.肠（1）小肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是食物消化和吸收的主要场所。食物中的蛋白质、脂肪、糖类经各种消化酶的作用，分解成氨基酸、脂肪酸和葡萄糖后被肠壁吸收。（2）大肠。大肠分为盲肠（包括阑尾）、结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠三部分。大肠的主要功能为吸收水分、电解质。4.肝（1）生成胆汁。胆汁是肝细胞生成后由胆道系统运输和排泄至十二指肠。（2）物质代谢。肝能合成糖类、蛋白质、脂质、维生素及某些凝血因子。（3）解毒功能。肝具有对细菌、毒素、血氨和化学物质的解毒作用。5.胆道系统 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆管

3、的作用是运输和排泄胆汁，胆囊的作用是储存和浓缩胆汁。6.胰腺 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。（1）外分泌功能。胰腺的外分泌功能为分泌胰液（胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原），主要作用是中和进入十二指肠的胃酸。（2）内分泌功能。胰岛中的B细胞最多，分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、储存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生使血糖降低。3.1.2 胃肠功能的调节 1.神经系统调节 胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能都受自主神经和肠神经系统（ENS）支配。丘脑下部是自主神经的皮层下中枢，也是联络大脑和低位神经的重要环节。肠神经系统是位于从食道至肛门整个消化道环形肌与纵形肌之间的

4、肌间神经丛和黏膜下的神经丛，它可直接接受胃肠腔内的各种信号而独立行使调节功能。2.内分泌系统调节 胃肠道激素对消化道正常生理功能的维持也是必不可少的。胃肠道激素作为激素和神经递质双重身份，既可影响远处器官，又可传递神经信号与冲动。3.1.3 胃肠道的免疫结构和功能 胃肠道的免疫结构和功能主要体现在以下两个方面：（1）胃肠道黏膜表面的生理结构和广泛分布于黏膜内的免疫细胞共同构成的黏膜屏障形成了胃肠道免疫系统的第一道防线，在黏膜表面接触病原微生物和有害物质时，起着抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。（2）肝脏和肠系膜淋巴结是肠道免疫系统的第二道防线，起生物过滤作用，可防止从肠道来的毒素

5、、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。3.2 消化系统疾病常见症状与体征的护理 3.2.1 恶心与呕吐 恶心（nausea）是指上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐的前驱症状。呕吐（vomiting）是胃或部分小肠内容物，通过胃的强烈收缩经食管和口腔有力地排出体外的一种复杂的反射动作。恶心和呕吐可同时发生也可单独出现，一般情况下，呕吐多在恶心后出现。呕吐是机体的一种保护性措施，它可以把胃内对机体有害的物质排出体外，但长期呕吐伴畏食者可发生营养不良；频繁、剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱和营养失调，甚至引起食管贲门撕裂，诱发上消化道出血；有意识障碍者呕吐时可发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息

6、。1.护理评估 3.2.1 恶心与呕吐（1）健康史评估。护士应询问患者是否有消化系统疾病，如胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃肠道功能紊乱等。（2）身体状况评估。恶心与呕吐的特点。呕吐的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。评估要点。护士应询问患者恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因。（3）社会心理评估。注意评估患者的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑。（4）辅助检查结果。评估患者的呕吐物毒物分析、细菌培养和水、电解质。2.护理诊断（1）有体液不足的危险，与反复大量呕吐导致脱水有关。（2）营养失调，低于机体需要量，与长期反复呕吐、营养摄入量不足有关。（3）活动无耐力，与频繁呕吐导

7、致脱水、电解质丢失有关。（4）焦虑，与频繁呕吐、无法进食有关。3.护理目标（1）患者生命体征平稳，未发生水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（2）恶心与呕吐减轻或停止，逐步恢复进食，活动耐力恢复或有所改善。（3）患者焦虑程度减轻。4.护理措施（1）一般护理。环境与休息。护士应保持室内整洁、安静、空气清新，为患者营造舒适而轻松的环境；为患者安排单独的房间或小房间，避免患者相互影响而加重病情。患者呕吐时，护士应协助患者坐起或取侧卧位，使其头偏向一侧。饮食护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免油腻及辛辣食物，少量多餐，并注意补充水分。（2）病情观察。护士要观察患者

8、呕吐的特点，记录其呕吐的次数、量、性状、颜色和气味，必要时留标本送检；观察患者呕吐时有无呛咳和窒息表现。（3）对症护理。呕吐护理。当患者恶心、想呕吐时，护士应鼓励其做深呼吸，以减少进入胃内的空气，减轻恶心、呕吐；采用听音乐、交谈等转移注意力的方法。维持体液平衡。按医嘱给予其静脉输液，保以证机体的需要。（4）用药护理。服用止吐药如甲氧氯普胺的患者可出现直立性低血压，护士应告知患者用药后如需改变体位，动作应缓慢。（5）心理护理。指导患者应用放松技术，如深呼吸、转移注意力等。（6）健康教育。护士要与患者及其家属及时沟通和交流，了解他们的心理状态；耐心解答患者及其家属提出的问题，以热情、关心和支持的态

9、度认真倾听他们的主诉和要求。护士要指导患者深呼吸、转移注意力等放松技术。3.2.2 腹痛 1.护理评估（1）健康史评估。护士应询问患者有无消化系统疾病，如胃炎、胰腺炎等。（2）身体状况评估。腹痛的特点。不同病因所致腹痛的性质、部位及范围、程度、频率。评估要点。评估患者的生命体征、神志、神态、体位和营养状况等。（3）社会心理评估。评估患者有无因疼痛或其他因素而产生的精神紧张等。（4）辅助检查结果。了解患者血常规检查、尿常规检查、便常规检查、血液生化检查、腹腔穿刺液检查等有无异常；X线检查与CT检查。2.护理诊断（1）疼痛，主要为腹痛，与胃肠道炎症、溃疡，以及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或内脏

10、的感觉神经有关。（2）焦虑，与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。3.护理目标（1）患者疼痛减轻或消失。（2）患者焦虑减轻或消失。4.护理措施（1）一般护理。休息与体位。护士应嘱急性剧烈腹痛患者卧床休息，协助患者取舒适体位以减轻疼痛。护士要协助患者采取有利于减轻疼痛的体位。饮食护理。急性腹痛未明确诊断前患者应禁食，必要时护士应遵医嘱给予患者胃肠减压处理。护士应根据患者的病情指导其合理饮食。（2）病情观察。护士要严密观察患者疼痛的部位、性质、程度及其变化；对急性腹痛者，还应观察其有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状。（3）疼痛护理。急

11、性腹痛。护士应嘱卧床休息，协助患者取屈曲位，使腹肌松弛。慢性腹痛。护士应采用非药物性止痛法减轻患者的焦虑、紧张。癌性疼痛。积极采取措施缓解患者的疼痛，具体方法包括三阶梯药物止痛法。（4）用药护理。药物治疗是解除腹痛的重要措施，护士可根据医嘱及患者的病情、疼痛的性质和程度有选择性地给予患者药物止痛。一般疼痛发生前用药要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。护士应于患者用药后加强观察病情变化，以免发生不良反应、耐药性和药物依赖性，如阿托品可引起加快心率、咽干、面色潮红等不良反应；哌替啶、吗啡可使患者产生药物依赖性。（5）心理护理。可以在患者疼痛发作时通过心理疏导或转移注意力及介绍必要的疾病相关知识等方

12、法，消除患者恐惧、焦虑、抑郁的心理，稳定患者的情绪，使患者精神放松，增强其对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。（6）健康教育。护士要向患者说明腹痛常见原因是腹腔内脏器病变或者功能紊乱引起的，因此要减少这些疾病的发生，避免诱因，养成良好的卫生、饮食习惯，并掌握减轻腹痛的方法。3.2.3 腹泻与便秘 1.护理评估（1）健康史评估 护士应询问患者是否存在器质性疾病，如慢性结肠梗阻、大肠肿瘤、肠麻痹等；是否存在变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺疾病及肝胆疾病。（2）身体状况评估 腹泻。小肠性腹泻多有水样泻或大便稀薄，患者无里急后重感。便秘。可表现为排便次数减少，粪质干硬难以排出，患者常有腹痛、腹胀。（

13、3）社会心理评估。（4）辅助检查结果。2.护理诊断（1）腹泻，与消化道炎症、溃疡、结核、肿瘤等病变或全身性疾病有关。（2）便秘，与肠蠕动减慢或药物不良反应引起排便不畅有关。（3）营养失调，低于机体需要量，与消化道炎症、肿瘤等引起的摄入不足、消化吸收障碍有关。（4）有体液不足的危险，与大量腹泻引起失水有关。3.护理目标（1）患者的腹泻、便秘及其引起的不适减轻或消失。（2）患者能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入。（3）患者的生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。4.护理措施（1）一般护理。休息与活动。急性腹泻或全身症状明显者应卧床休息，用热水袋热敷腹部，减少排便次数；慢性或症状较轻的腹泻患者

14、可以适当活动。饮食护理。腹泻者的饮食宜清淡、少渣、无刺激性，可食用面条、稀饭等；避免食用粗纤维过多（如芹菜、豆芽等）和产气多的食物（如红糖、汽水、牛奶等）；避免摄入乳制品、脂肪、高纤维食物；少食多餐。（2）病情观察。护士要观察并记录患者排便的次数、量、颜色、性状和气味；腹泻时有无伴随症状，如腹痛、腹胀等；有无脱水和酸中毒等表现。（3）对症护理。肛周皮肤的护理。护士应帮助患者在排便后用软纸擦拭，温水清洗。预防便秘的措施。护士应指导患者多饮水，使其每天饮水量在1 500 mL以上，避免进食过少或食品过于精细、无残渣；养成良好的排便习惯。（4）用药护理。使用止泻药时，护士要观察患者的排便情况，待腹泻

15、控制后及时停药；使用解痉剂如阿托品时，要注意观察药物不良反应，如口干。（5）心理护理。护士应鼓励患者积极参加运动锻炼和社会活动，多关心、体贴、同情患者，使其情绪稳定、精神放松、积极配合检查和治疗。（6）健康教育。护士应指导患者了解引起腹泻、便秘相关原因和诱因，积极防治从而避免腹泻和便秘。3.2.4 黄疸 1.护理评估（1）健康史评估。护士应询问患者是否患有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道疾病；是否存在有溶血性疾病；是否有家族遗传性疾病。（2）身体状况评估。根据病因，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。溶血性黄疸见于先天性或后天获得性溶血性贫血；肝细胞性黄疸见于各种急、慢性肝脏损害

16、；阻塞性黄疸也称为胆汁淤积性黄疸，见于肝内、外胆道阻塞。此外，还有一种先天性非溶血性黄疸，临床少见。（3）社会心理评估。（4）辅助检查结果。2.护理诊断（1）舒适的改变，与黄疸导致皮肤瘙痒有关。（2）体像紊乱，与黄疸所致外形改变。3.护理目标（1）患者皮肤瘙痒感减轻或消失，皮肤完整，舒适感增强。（2）患者以良好的心态面对疾病和黄疸。4.护理措施（1）一般护理。护士应依据原发病的病情指导患者休息，嘱病情严重者卧床休息。对于躁动不安的患者，护士应设床挡，遵医嘱准确及时给予患者镇静剂。饮食护理。护士应针对不同的病因给予患者不同的饮食。对肝病患者，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上护士应给予其高蛋白、高热

17、量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白。对胆道疾病患者，护士应给予其低脂饮食，防止因进食脂肪后，胆囊收缩。（2）病情观察。护士应密切观察患者黄疸的分布、深浅，以及尿液的颜色。（3）对症护理。胆汁淤积性黄疸患者常会出现不同程度的皮肤瘙痒，皮肤瘙痒的患者应注意保持居室温度在1822，湿度以5060为宜。护士应指导患者在皮肤瘙痒时避免搔、抓，可用温水擦浴。（4）用药护理。对皮肤瘙痒严重的患者，护士可遵医嘱给予其曲吡那敏等药物；对有溶血性贫血或肝脏病者，应给予相应的药物治疗及护理措施。（5）心理护理。护士应多关心、同情患者，加强沟通，取得患者的信任，告诉患者疾病逐渐好转后黄疸会消

18、退或减轻，帮助患者树立信心积极配合治疗，从而减轻其恐惧和焦虑情绪。（6）健康教育。护士应告诉患者黄疸的原因及相关因素，皮肤瘙痒时应避免损伤皮肤；指导患者观察粪便、尿液的颜色，以观察病情变化。3.3 胃炎患者的护理 3.3.1 急性胃炎 1.病因及发病机制（1）急性应激。包括重要脏器严重病变、颅脑病变及大手术、创伤、大面积烧伤、休克等。急性应激所致急性胃炎的发病机制尚未完全明确。（2）理化因素。过冷、过热、辛辣、粗糙食物、烈酒、咖啡等可损伤胃黏膜。胆汁反流、乙醇侵蚀、留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗等都可对胃黏膜造成物理性损伤，引起急性胃炎。一些药物如阿司匹林、吲哚美辛引起急性胃炎。（3）急性感染

19、。某些细菌、病毒或其毒素可造成胃黏膜的急性炎症，如链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌感染可引起急性化脓性胃炎。2.临床表现 轻者多无症状或仅有上腹不适、疼痛及食欲下降、恶心、呕吐等消化不良表现。胃内出血一般呈少量、间歇，可自行停止，持续少量渗血可致贫血；出血量较大时可有呕血、黑粪现象。持续少量渗血可致贫血。3.辅助检查（1）粪便检查：大便隐血试验阳性。（2）纤维胃镜检查。一般应在急性大出血后2448 h进行。4.治疗原则 临床应针对病因和原发疾病采取防治措施。去除病因或诱因，如由药物引起急性胃炎者应立即停止使用该用药；酗酒者宜戒酒；对症治疗。3.3.2 慢性胃炎 1.病因与发病机制（1）幽门螺杆菌。

20、90%的慢性胃炎与幽门螺杆菌感染有关。（2）物理及化学因素。长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物可损伤胃黏膜；服用大量非甾体类抗炎药可破坏黏膜屏障。（3）自身免疫因素。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。（4）其他因素。慢性胃炎与年龄、某些疾病（如心力衰竭）有关，营养不良也可使胃黏膜易于受损。慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程。2.临床表现 慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。大多患者无明显症状，部分有上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳

21、气、反酸、恶心和呕吐等消化不良表现。3.辅助检查（1）胃镜及胃黏膜活组织检查。最可靠的诊断方法。通过胃镜观察黏膜病损，慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点或斑。（2）幽门螺杆菌检测。临床可通过侵入性（如快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（如C尿素呼气实验等）方法检测幽门螺杆菌。（3）血清学检查。发生自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。（4）胃液分析。自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏。4.治疗原则（1）清除幽门螺杆菌感染。目前，多采用的治疗方案为一种胶体铋剂和一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾（CBS）与阿莫西林（每次1 000

22、 mg，每天2次）及甲硝唑（每次200 mg，每天4次）4药联用。（2）根据病因给予对症处理。如慢性胃炎由非甾体类抗炎药引起，应停药并给予抗酸药；如由胆汁反流引起，可用氢氧化铝凝胶来吸附。（3）自身免疫性胃炎的治疗。有恶性贫血可肌内注射维生素B。（4）胃黏膜异型增生的治疗。除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对已明确的重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。3.3.3 胃炎患者的护理 1.护理评估（1）健康史评估。护士应询问患者有无服用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、吲哚美辛等损害胃黏膜的药物；有无不良的饮食习惯，包括喜食过冷、过热等。（2）身体状况评估。护士应评估患者起病急缓及进展

23、情况，有无贫血及体重减轻等全身表现；有无上腹饱胀不适，进餐后是否疼痛明显。（3）社会心理评估。护士应评估疾病使患者产生的情绪改变，轻症患者是否有满不在乎的心理；重症患者特别是呕血和（或）黑便患者有无紧张、焦虑等。（4）辅助检查结果。护士应评估患者的胃镜及胃黏膜组织活检、Hp检测、胃液分析等的结果，以辅助诊断。2.护理诊断（1）腹痛，与胃黏膜炎性病变有关。（2）营养失调，低于机体需要量，与畏食、消化吸收不良等有关。（3）焦虑，与病情反复，病程迁延有关。（4）知识缺乏，患者缺乏对慢性胃炎的病因和预防知识的了解。3.护理目标（1）患者能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。（2）患者的营养状

24、况得到改善。（4）患者的焦虑情绪得以减轻。（5）患者掌握慢性胃炎病因和预防的相关知识。4.护理措施（1）一般护理。休息。嘱患者注意休息，避免劳累，劳逸结合，有急性出血时卧床休息。饮食护理。急性胃炎患者饮食上一般应进无渣、温热、半流质饮食。患者有少量出血时，护士可给予患者牛奶、米汤等流质食物，以中和胃酸。（2）对症护理。对腹痛患者，护士可用针灸内关、合谷、足三里等穴位。（3）用药护理。护士应指导患者按医嘱正确使用药物（具体用药见治疗要点），介绍药物的不良反应。护士应嘱患者如有异常及时复诊。（4）病情观察。密切注意观察患者有无上腹不适，食欲、饱胀等表现及程度。（5）心理护理。护士应向患者及其家属介

25、绍急性胃炎、慢性胃炎的有关病因、预后的知识，急性胃炎如能去除病因，一般预后良好，个别由于大量出血或反复出血而危及生命；慢性胃炎长期持续存在，但多数患者无症状。（6）健康教育。护士应向患者及其家属介绍本病的有关病因，指导患者避免诱发因素。教育患者保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。护士应指导患者加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜；注意饮食卫生。护士应根据患者的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物。3.4 消化性溃疡患者的护理 3.

26、4.1 病因及发病机制 1.病因（1）幽门螺杆菌感染。主要病因。（2）胃酸和胃蛋白酶。由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致，胃酸主要作用。（3）药物因素。NSAIDs、抗癌药物等。（4）胃十二指肠运动异常。胃排空延缓，排空增快，使十二指肠酸负荷增加。（5）遗传因素。流行病学调查显示，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。（6）应激和心理因素。长期精神紧张、焦虑或过度劳累。2.发病机制（1）幽门螺杆菌感染的作用机制。幽门螺杆菌感染通过直接或间接作用于G细胞、D细胞和壁细胞，增加胃酸分泌，导致十二指肠的酸负荷增加。幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症，削弱了胃黏膜的屏障功能，导致胃溃疡。（2）胃酸和胃蛋白酶的作用机

27、制。胃蛋白酶是胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活后转变而来，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。（3）其他。NSAIDs损伤胃十二肠黏膜的原因除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对黏膜的保护作用；应激和心理因素影响神经，干扰胃十二指肠的分泌、运动和黏膜血流；吸烟能增加胃酸分泌、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成。3.4.2 临床表现比较项目比较项目胃胃 溃溃 疡疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛部位中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右疼痛时间常在餐后约1 h发生，经12 h缓解 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，称为空腹痛或夜间痛疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感

28、多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛节奏进食疼痛缓解 疼痛进食缓解3.4.3 辅助检查 1.胃镜和胃黏膜活组织检查 胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。胃镜检查可直视溃疡的部位、病变大小、性质，取黏膜组织做病理学检查和幽门螺旋杆菌检测。2.X线钡餐检查 消化性溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值。3.幽门螺旋杆菌检测 结果可作为选择性根除幽门螺旋杆菌治疗方案的依据。4.粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡患者持续阳性，提示有癌变可能。3.4.4 治疗要点药物种类药物种类常用药物常用药物药物的作用药物的作用碱性抗酸剂 氢氧化钠、铝碳酸镁及其复方制剂中和胃酸H2

29、受体拮抗剂 法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁阻止组胺与壁细胞膜上的H2受体结合质子泵抑制剂 奥美拉唑、泮托拉唑抑制H-K-ATP酶，阻止胃酸分泌胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物 覆盖溃疡表面，形成一层保护膜3.4.5 护理评估 1.健康史评估 护士应询问患者有无长期服用阿司匹林等用药史；是否遭受不良精神刺激。2.身体状况评估 护士应评估患者的生命体征、意识状态、营养状况、皮肤和黏膜；腹部是否胀满，有无长期反复发作的疼痛，有无局限性轻压痛。3.社会心理评估 评估患者对疾病的认知和疾病对患者生活方式和家庭人员关系影响。4.辅助检查结果 护士应了解患者的胃镜和胃黏膜活组织检查、X线钡餐检

30、查。3.4.6 护理诊断（1）疼痛，腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关。（2）营养失调，低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。（3）潜在并发症，上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、痛变。3.4.7 护理目标（1）患者疼痛、营养失调等情况缓解或消失。（2）患者未发生并发症，或发生并发症时能被及时发现并得到妥善处理。3.4.8 护理措施药物种类药物种类常用药物常用药物不良反应不良反应护理措施护理措施碱性抗酸剂 氢氧化钠、铝碳酸镁 骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1 h和睡前服用。避免与乳制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服H2受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、尼扎替丁 偶

31、有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头疼、腹泻、皮疹等 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用；与抑酸药联用时，两药间隔1 h以上；静脉给药应控制速度，避免发生低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 头晕、荨麻疹、皮疹及瘙痒等，偶有头疼和腹泻 避免从事高度注意力集中的工作，出现较为严重的不良反应时应及时停药3.5 胃癌患者的护理 3.5.1 病因及发病机制 1.病因 正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡，参与胃癌的发生。2.发病机制（1）饮食因素。饮食因素的致病机制

32、长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐。（2）幽门螺杆菌感染。具有催化亚硝化作用而起致癌作用。3.5.2 临床表现 1.症状 多数胃癌合格证早期无症状，随着病情的发展可出现上腹不适、反酸、嗳气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。2.体征 患者早期无明显体征。进展期胃癌患者有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛；肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。3.并发症 胃癌可并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。3.5.3 辅助检查 1.血液检查 血液检查常见缺铁性贫血的检查

33、指标结果。2.粪便隐血试验 粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查 内镜直视可见病变部位及性质，取黏膜做活组织检查是目前最可靠的诊断手段。4.X线钡餐检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。3.5.4 治疗要点 1.手术治疗 手术切除及区域淋巴结清扫是目前根治胃癌的方法。2.胃镜下治疗 早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。3.化疗 在术前、术中及术后使用，使癌灶局限、消灭残存癌灶及防止复发和转移。4.支持治疗 使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高患者免疫力。3.5.5 护理评估 1.健康史评估 护士应询问患者有无长期

34、食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品等病史。2.身体状况评估 护士应评估患者有无上腹部不适、食欲缺乏、消化不良等胃癌早期症状，或者上腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、呕血、黑便，乃至癌肿转移等症状。3.社会心理评估 评估患者的心理状态，了解患者家属对患者的支持情况。4.辅助检查结果 护士应评估患者的血液检查、粪便隐血试验、内镜检查等的结果有无异常。3.5.6 护理诊断（1）疼痛，与癌细胞浸润有关（2）营养失调，低于机体需要量，与吞咽困难、消化吸收障碍等有关（3）预感性悲哀，与患者预感疾病的预后不良有关。3.5.7 护理目标（1）患者疼痛程度减轻或缓解。（2）患者能够摄入足够营养，体重减轻的速度下降。（3

35、）患者情绪稳定，能够积极配合治疗。3.5.8 护理措施 1.一般护理（1）休息与活动。早期胃癌患者经过治疗后，可从事较轻的工作、适当锻炼，护士应指导患者注意劳逸结合。护士应指导中、晚期胃癌患者卧床休息。（2）饮食护理。护士应给予患者蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食，保证足够的热量摄入，改善患者的营养状况。2.病情观察 护士应密切观察患者疼痛的性质、部位，有无咽痛、尿痛等不适，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状；监测患者的生命体征。3.对症护理（1）疼痛护理。患者腹痛时，护士应评估其疼痛的性质、部位和疼痛的程度，按医嘱给予止痛药，给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法。（2）防

36、止血栓性静脉炎、坠积性肺炎、压疮发生。护士应协助患者在床上做主动或被动的肢体运动，以防血栓性静脉炎发生。（3）化疗护理。化疗期间，护士应密切观察患者有无恶心、呕吐、白细胞降低，以及肝、肾功能异常等不良反应发生。4.用药护理 护士应遵医嘱给予患者化疗药物，并在用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、恶心、呕吐、肝功能异常等。5.心理护理 护士应与患者建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，关心与体贴患者；取得患者家属的配合，稳定患者的情绪，避免发生意外。对化疗所致脱发及晚期患者，护士应给予尊重，维护患者尊严。6.健康教育 护士应指导患者多食富含维生素C的新鲜

37、水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学储存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查，以便早期诊断、早期治疗。护士应指导患者定期复诊，监测病情变化，以及时调整治疗方案。护士应指导患者有规律生活，保证充足睡眠，根据病情和体力适量活动，增强机体抵抗力。3.6 炎症性肠病患者的护理 3.6.1 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，任何年龄均可发病，多见于2040岁人群。1.病因、诱因及发病机制 溃疡性结肠炎的病因、诱因及发病机制尚未完全明确，目前认为系多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感

38、染和免疫因素。2.临床表现（1）消化系统表现。腹泻。腹泻可见于绝大多数溃疡性结肠炎患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。腹痛。一般有轻度至中度腹痛，多为位于左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有“疼痛便意便后缓解”的规律，常有里急后重。其他症状。患者可有腹胀表现，严重者有食欲减退、恶心、呕吐表现。体征。轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。（2）全身表现。全身表现一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发

39、热。高热多提示合并症或见于急性暴发型。（3）肠外表现。溃疡性结肠炎可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。（4）临床类型。按病程分型：初发型，指无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续期，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。3.辅助检查（1）实验室检查。血常规检查可见血红蛋白下降、白细胞计数增高，红细胞沉降率和C反应蛋白增高系活动期

40、的标志；大便检查（常规和培养）。（2）结肠镜检查。一般作全直肠结肠检查，必要时作回肠末端检查，并取活组织作病理学检查。病变多从直肠开始逆行向上扩展，呈连续性、弥漫性分布，表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿等。（3）X线钡剂灌肠检查。黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。（4）黏膜病理学检查。可见活动期和缓解期有不同的表现。活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐窝脓肿；缓解期见隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。4.治疗要点（1）内科治疗。治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发。一般治疗。休息、饮食和营养，对活动期患者应充

41、分休息，以减少精神和体力负担。给流质饮食，病情好转后改富营养少渣饮食。药物治疗。氨基水杨酸制剂（柳氮磺胺吡啶为常用药物）适用于轻、中型患者和经糖皮质激素治疗已缓解的重型患者。（2）外科手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。紧急手术指征。大出血、穿孔、重型溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠。择期手术指征。并发结肠癌、内科治疗症状顽固、体能下降、激素治疗耐药。3.6.2 克罗恩病 克罗恩病（Crohn disease，CD）为一种慢性肉芽肿性炎症，多见于1530岁，首次发作可出现在任何年龄。1.病因、诱因及发病机制 克罗恩病的病因、诱因及发病机制尚未完全明确，目前多认为是多因素相互作用的结果，主要包括

42、环境、遗传、感染和免疫因素。2.临床表现 起病多隐匿、缓渐，病程呈慢性，长短不等的活动期和缓解期交替。（1）消化系统表现。腹痛。腹痛为克罗恩病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作；常为痉挛性阵痛伴肠鸣；常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻。腹泻亦为克罗恩病的常见症状之一，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性。腹部包块。由肠粘连，肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成。瘘管形成。瘘管因透壁性炎性病变穿透肠壁全程至肠外组织器官而成。（2）全身表现。克罗恩病的全身表现较多且较明显。发热。发热为克罗恩病常见的全身表现之一，与

43、肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见。营养障碍。营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。患者表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。（3）肠外表现。克罗恩病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。（4）并发症。克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症，系胆盐的肠内吸收障碍引起；可有尿路结石。3.辅助检查（1）实验室检查。血常规检查常见血红蛋白水平下降、白细胞增高；红细胞沉降率增快；低蛋白血症；粪便隐血试验常呈阳性。（2）影像学

44、检查。根据患者的临床表现做钡剂小肠造影或钡剂灌肠可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管等。（3）内镜检查。全结肠镜检查见节段性、非对称性黏膜炎症、纵行或匐行性溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。（4）黏膜病理学检查。黏膜病理学检查可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常。4.治疗要点（1）内科治疗。内科治疗是克罗恩病的基本治疗方法。一般治疗。强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。药物治疗。维持用药时间多在2年以上甚至需要维持终生。氨基水杨酸制剂为结肠型、回

45、结肠型克罗恩病的第一线药物，对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限于结肠者。（2）外科手术治疗。外科手术治疗主要用于致命性并发症，如解除肠梗阻、治疗腹腔内化脓性并发症、难治性瘘或窦道形成以及顽固性克罗恩病和生活质量极差者。临床一般采用病变肠段切除术。3.6.3 溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的护理 1.护理评估（1）健康史评估。护士应了解患者的患病、诊治过程及饮食形态、排泄形态；发病时有无精神刺激、劳累、饮食失调等诱因；吸烟、饮酒对排便次数的影响。护士应询问患者的生活史，如生活事件与病情恶化的关系。（2）身体状况评估。评估患者的生命体征、意识状态、营养状况。（3）社会心理评估。护

46、士应评估患者对疾病的认知和疾病对患者生活方式及家庭人员关系的影响，患者的家庭和社会支持系统的状况。（4）辅助检查结果。护士应评估患者的影像学检查、实验室检查、内镜检查、手术切除标本检查等的结果有无异常。2.护理诊断（1）疼痛，与炎症性肠病活动有关。（2）腹泻，与肠黏膜的炎症有关。（3）体液不足，与腹泻有关。（4）营养失调，低于机体需要量，与腹泻和吸收不良有关。（5）焦虑，与疾病反复发作有关。（6）潜在并发症主要为肠瘘。3.护理目标（1）患者疼痛程度减轻或缓解，腹泻停止。（2）患者能摄入足够营养和液体，体重减轻的速度下降或能够维持正常体重。（3）患者情绪稳定，能够积极配合治疗。（4）患者不发生并

47、发症，或发生并发症时能被及时发现并得到处理。4.护理措施（1）一般护理。休息。病变活动期应卧床休息，缓解期注意劳逸结合。饮食护理。护士应指导患者选择高营养低残渣饮食，避免摄入全麦食品。（2）病情观察。护士应观察患者的腹痛、腹泻症状；观察患者有无脱水的表现，发现患者有口干、尿量减少等症状时，应及时报告医生处理。（3）对症护理。缓解腹痛。护士应避免患者使用生冷食物，遵医嘱给予患者解痉药物。控制腹泻。护士应遵医嘱给予患者水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）等药物。（4）用药护理。护士应遵医嘱用药，并注意药物的不良反应。氨基水杨酸制剂。氨基水杨酸制剂有两类不良反应，一类是剂量相关的反应，如恶心、呕吐、食欲减

48、退、头疼、可逆性男性不育等，消化道副作用餐后服药可减轻；另一类属于过敏反应，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，服药期间定期查血象。糖皮质激素。易引起继发感染，出现向心性肥胖，减药速度不可过快。（5）心理护理。护士应帮助炎症性肠病患者识别压力源和减轻压力的方法，鼓励患者表达自己的感受，鼓励其学习解决问题的策略。（6）健康教育。护士应指导患者合理休息与活动，注意劳逸结合；指导患者合理饮食，摄入足够的营养素，维持良好的营养状况。3.7 肝硬化患者的护理 3.7.1 病因及发病机制 1.病毒性肝炎 引起肝硬化的病毒性肝炎主要是乙型病毒性肝炎。2.日本血吸虫病 反复或长期感染血吸虫的

49、患者，由于虫卵及其毒性产物在肝汇管区的刺激。3.酒精中毒 长期大量饮酒者，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞。4.药物及化学毒物3.7.2 临床表现3.7.3 辅助检查 1.血常规检查 肝功能失代偿期，患者可有不同程度的贫血，脾功能亢进时全血细胞减少。2.尿常规检查 失代偿期时，患者尿内可有蛋白、管型、红细胞。有黄疸时尿胆红素阳性、尿胆原增加。3.肝功能检查 代偿期肝功能正常或轻度异常，失代偿期肝功能则多有异常。重症患者可有血清胆红素增高、胆固醇低于正常。3.7.4 治疗要点 1.腹腔积液的治疗（1）限制水、钠的摄入。部分患者通过限制水、钠摄入可产生自发性利尿。（2）增加水、钠排出。利

50、尿药。临床上常用的利尿药有保钾利尿药，如螺内酯、氨苯蝶啶等。导泻。可给予口服甘露醇，通过肠道排出水分。腹腔穿刺放液。大量腹腔积液出现明显压迫症状时，严格控制每次放液量。（3）提高血浆胶体渗透压。定期输注血浆、新鲜血液或清蛋白。2.手术治疗 通过各种分流、断流和脾切除术等。3.7.5 护理评估 1.健康史评估 护士应询问患者有无肝炎史、心力衰竭、胆道疾病史，是否长期大量饮酒史。2.身体状况评估 护士应了解评估有无消瘦、乏力、食欲减退、恶心、呕吐，是否有鼻出血；了解男性患者有无性欲减退、乳房发育，女性患者是否有月经失调等。3.社会心理评估 评估患者的心理状况，有无性格、行为的改变，有无焦虑、抑郁、