典型癫痫病例分享课件.ppt
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1、2021/7/261(最新整理)典型癫痫病例分享2021/7/262病例分享病例分享西安市中心医院神经内科西安市中心医院神经内科2015-04-232015-04-232021/7/263病例特点-病史 谢谢XX,女性,女性,48岁,农民,陕西潼关县人;岁,农民,陕西潼关县人;主诉:主诉:发作性幻嗅发作性幻嗅50天,意识不清四肢抽搐天,意识不清四肢抽搐18天;天;现病史:现病史:50天前(天前(2015年年1月月8日)无明显诱因闻到烧焦的刺鼻日)无明显诱因闻到烧焦的刺鼻气味,数秒钟后消失,共发作气味,数秒钟后消失,共发作2次;次;30天(天(1月月28日)前患者觉胃气上冲日)前患者觉胃气上冲闻
2、到酸味闻到酸味+觉双觉双下肢力,稍感觉恐惧,持续下肢力,稍感觉恐惧,持续1-2分钟后自行缓解,发作分钟后自行缓解,发作4-5次次/天;天;2021/7/264病例特点-病史18天(天(2月月10日)前就诊于当地诊所,考虑日)前就诊于当地诊所,考虑“胃炎胃炎”给予静点药物(具体不详)治疗返家后突然出现给予静点药物(具体不详)治疗返家后突然出现高高喊一声喊一声头偏向一侧头偏向一侧遂出现意识不清,呼之不应遂出现意识不清,呼之不应四肢抽搐、口吐白沫,牙关紧闭,伴舌咬伤;持四肢抽搐、口吐白沫,牙关紧闭,伴舌咬伤;持续续3-4分钟后,分钟后,抽搐停止,约半小时后意识逐渐恢抽搐停止,约半小时后意识逐渐恢复,
3、不能回忆发作过程,觉困倦,复,不能回忆发作过程,觉困倦,2小时后上述症状小时后上述症状再发再发,被家人送往当地县医院,诊断为,被家人送往当地县医院,诊断为“癫痫癫痫”给予给予卡马西平片卡马西平片0.1g,2次次/日,日,尼莫地平片尼莫地平片10mg,2次次/日;日;2021/7/265病例特点-病史 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作,天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作,4-5次次/天,未再出现发作性意识不清及肢体天,未再出现发作性意识不清及肢体抽搐;抽搐;7天前西安市第一医院行胃镜检查示:天前西安市第一医院行胃镜检查示:“疣疣状胃炎状胃炎”,为进一步治疗,就诊于我院;,为进一步治疗,就诊
4、于我院;2021/7/266病例特点-既往史 既往史既往史“冠心病冠心病”病史病史5年,未规律治疗;年,未规律治疗;4年来时有胃部不适,自服年来时有胃部不适,自服“西咪替丁、奥美拉西咪替丁、奥美拉唑唑”等药物可好转;等药物可好转;否认头部外伤及前驱感染史;否认头部外伤及前驱感染史;其父其父5年前因年前因脑部肿瘤脑部肿瘤(具体不详)去世;(具体不详)去世;体格检查:神经系统(体格检查:神经系统(-););2021/7/267脑电图结果2021/7/268相关化验 血尿粪常规;血尿粪常规;肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常;肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常;输血前检查未见异常
5、;输血前检查未见异常;自身抗体未见异常;自身抗体未见异常;肿瘤系列未见异常;肿瘤系列未见异常;凝血象未见异常;凝血象未见异常;2021/7/269腰椎穿刺术+脑脊液相关检查 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 初压初压160mmH2O,末压,末压120mmH2O;脑脊液化验脑脊液化验 透明清亮,常规及细胞学未见异常,未见到病理性细透明清亮,常规及细胞学未见异常,未见到病理性细胞;胞;脑脊液生化未见明显异常;脑脊液生化未见明显异常;病毒系列,结核系列等未见异常;病毒系列,结核系列等未见异常;免疫球蛋白未见异常;免疫球蛋白未见异常;2021/7/2610病例特点-病史 发作形式发作形式 幻嗅:平均幻嗅:平均2次
6、次/日,数秒钟,;日,数秒钟,;胃气上升感:胃气上升感:1-2分钟,分钟,4-5次次/日;日;CTCS:2次;次;发作类型发作类型 部分性发作继发全面性强直阵挛发作部分性发作继发全面性强直阵挛发作;存在有定位意义的先兆;存在有定位意义的先兆;2021/7/2611定位定性诊断定位定性诊断 发作性幻嗅发作性幻嗅定位于钩回;定位于钩回;上腹部先兆和恐俱上腹部先兆和恐俱定位于杏仁核;定位于杏仁核;GTCS:考虑继发性泛化;:考虑继发性泛化;定位于颞叶内侧;定位于颞叶内侧;癫痫综合征诊断:颞叶内侧癫痫;癫痫综合征诊断:颞叶内侧癫痫;2021/7/2612病因诊断2021/7/2613头颅MRI2021
7、/7/2614头颅DWI2021/7/2615头颅MRI增强2021/7/2616右侧海马区MRSMRS提示:右侧海马区病变Cho峰增高,NAA稍减低,Cho/NAA比值约2.8.2021/7/2617病理-HE 大体结构:灰白色鱼肉样组织;大体结构:灰白色鱼肉样组织;HE:胶质细胞增生,丰富,局部细胞密度较高;:胶质细胞增生,丰富,局部细胞密度较高;2021/7/2618病理-HE及免疫组化2021/7/2619术后情况 术后:卡马西平,术后:卡马西平,0.1,3次次/日;日;未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识不清等;不清等;认知功能未见明显
8、异常;认知功能未见明显异常;2021/7/2620颞叶癫痫 ILAE建议将颞叶癫痫分为建议将颞叶癫痫分为 边缘叶癫痫边缘叶癫痫 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 新皮质癫痫新皮质癫痫 颞叶外侧癫痫颞叶外侧癫痫2021/7/2621颞叶癫痫颞叶癫痫发作的临床表现颞叶癫痫发作的临床表现 简单部分性发作简单部分性发作 复杂局灶性发作复杂局灶性发作 继发全面强直阵挛发作(继发全面强直阵挛发作(SGTCS)局灶性非惊厥性癫痫持续状态(边缘叶或新皮质起源)局灶性非惊厥性癫痫持续状态(边缘叶或新皮质起源)继发惊厥性癫痫持续状态
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