内静下逆行胆管造影课件.ppt

1、天坛医院天坛医院ERCPl内镜下逆行性胰胆管造影lEndoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示胰胆管的技术。天坛医院ERCPl内镜下逆行性胰胆管造影天坛医院l诊断+治疗l活检l支架置入（临时/永久）l取石lEST：乳头括约肌切开术lENBD：鼻胆管引流术lEPBD：球囊扩张术ERCP天坛医院l1.胆道梗阻引起的黄疸l2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）l3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等l4.原因不明的胰腺炎l5.Oddi括约肌

2、测压l6.胰管或胆管的组织活检ERCP适应症适应症天坛医院l1.严重的心肺或肾功能不全者l2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）l3.对碘造影剂过敏ERCP禁忌症禁忌症天坛医院l术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶l麻醉：利多卡因胶浆口服ERCP术前准备术前准备天坛医院1.插镜:患者取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口至十二指肠乳头。2.插管:将导管插入乳头，成功率越高，并发症越少。3.造影:在透视下经造影导管注入造影剂，显示病变4.拍片:胰胆管显影后，进行拍片存储。5.治疗：如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等。ERCP操作过程操作过程天坛医院l1.胰

3、腺炎l2.出血l3.胆系感染l4.消化道穿孔ERCP术后并发症术后并发症天坛医院ERCP术后胰腺炎原因导丝误入胰管发病率1-7%临床表现剑下疼痛，上腹压痛出现时间术后当日或次日检查血尿淀粉酶治疗抑酶药物ERCP术后并发症术后并发症天坛医院出血原因括约肌切开处出血发病率N/A临床表现鼻胆管引流鲜血，呕血，柏油便出现时间术后当日检查症状观察治疗大部分可自行停止，内镜，手术ERCP术后并发症术后并发症天坛医院十二指肠乳头穿孔原因乳头肌切开时过深发病率0.3-0.6%临床表现右侧腹及腰背部疼痛，较剧烈，可伴腹膜炎体征，抑酶药物无缓解出现时间术后当日，逐渐加重检查立位腹平片、腹部CT治疗微小穿孔可自愈，较大需手术ERCP术后并发症术后并发症天坛医院腹部CT：右侧肾周积气，腹腔游离气体立位腹平片：肾周气体影ERCP术后并发症术后并发症天坛医院1.注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。2.遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。3.适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。4.保持情绪稳定。5.定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。ERCP出院指导出院指导天坛医院