八纲气血津液辨证(87页)课件.ppt

1、辨证辨证四四诊诊疾因、病疾因、病性、病位性、病位邪正盛衰邪正盛衰病证类别病证类别治治疗疗病情资料病情资料症状体征症状体征辨别辨别证候证候常常用用辨辨证证方方法法1 1、八纲辨证、八纲辨证 2 2、病因辨证病因辨证3 3、气血津液辨证、气血津液辨证 4 4、脏腑辨证脏腑辨证5 5、卫气营血辨证、卫气营血辨证 6 6、三焦辨证、三焦辨证7 7、六经辨证、六经辨证第一节八纲辨证第一节八纲辨证目的要求目的要求1、掌握八纲基本证候的概念及临床表现、掌握八纲基本证候的概念及临床表现2、掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点、掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点3、熟悉八纲证候间的关系、熟悉八纲证候间

2、的关系4、初步学会对病例进行八纲辨证、初步学会对病例进行八纲辨证 源流源流u 内经散在论述u伤寒杂病论初步运用了八纲u 张景岳：较全面的论述u 近人祝味菊：正式提出“八纲”第一节八纲辨证第一节八纲辨证八纲八纲阴阴、阳阳、表、里表、里、寒、热寒、热、虚、实虚、实各种辨证的总纲各种辨证的总纲阴阳为总纲阴阳为总纲病位病位病性病性邪正盛衰邪正盛衰病证类别病证类别表证表证里证里证寒证寒证热证热证虚证虚证实证实证阴证阴证阳证阳证疾疾病病共共性性八纲之间的八纲之间的相兼相兼、夹杂夹杂、转化转化、真假真假一、表里辨证一、表里辨证表皮毛、肌腠、经络表皮毛、肌腠、经络里脏腑、气血阴阳、骨髓里脏腑、气血阴阳、骨髓病

3、变部位病变部位病势趋向病势趋向由表入里病渐增重由表入里病渐增重由里出表病渐减轻由里出表病渐减轻主要用于外感病辨证主要用于外感病辨证（一）表证（一）表证起病急、病程短、病势轻浅起病急、病程短、病势轻浅特点特点六淫邪气六淫邪气皮毛、口鼻皮毛、口鼻人体人体正邪相争于表正邪相争于表外感病初期阶段外感病初期阶段形成原因形成原因临床表现临床表现证型证型病因病因临床表现临床表现表寒证表寒证寒邪寒邪恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮，舌淡红，苔薄白；恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮，舌淡红，苔薄白；鼻塞、流清涕或喷嚏，咽喉痒或痛、微咳鼻塞、流清涕或喷嚏，咽喉痒或痛、微咳表热证表热证风热风热发热恶寒，咽痛口渴，舌边尖

4、稍红，苔薄白而干或薄发热恶寒，咽痛口渴，舌边尖稍红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数黄，脉浮数表虚证表虚证风邪风邪恶风，微发热，汗出，脉浮缓恶风，微发热，汗出，脉浮缓辨证要点辨证要点1 1、有感受外邪的病因、有感受外邪的病因2 2、为外感病的初期阶段，有起病急、病程短的特征、为外感病的初期阶段，有起病急、病程短的特征3 3、恶寒（或恶风）发热并见、苔薄白、脉浮恶寒（或恶风）发热并见、苔薄白、脉浮“有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证”（二）里证（二）里证病位病位深入于深入于内内的一类证候的一类证候形成原因形成原因1 1、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑2 2、外邪

5、直接侵犯脏腑、外邪直接侵犯脏腑3 3、情志内伤，饮食劳倦直接损伤脏腑、情志内伤，饮食劳倦直接损伤脏腑4 4、病理产物性病因所引起的疾病、病理产物性病因所引起的疾病外感病的中、后期及内伤疾病外感病的中、后期及内伤疾病临床表现临床表现特点特点无无新起恶寒发热并见症，以新起恶寒发热并见症，以脏腑病变脏腑病变为突出表现为突出表现病情病情一般较重，一般较重，病程病程较长，较长，病位病位较深较深寒热虚实寒热虚实病因复杂，病位广泛，症状繁多病因复杂，病位广泛，症状繁多具体内容见具体内容见脏腑辨证脏腑辨证1 1、病不在表，已入里、病不在表，已入里2 2、以脏腑气血阴阳等失调的症状为辨证依据、以脏腑气血阴阳等失

6、调的症状为辨证依据3 3、察寒热、舌象及脉象变化区别表证、察寒热、舌象及脉象变化区别表证辨证要点辨证要点（三）半表半里证（三）半表半里证1、外邪由表内传，尚未入于里、外邪由表内传，尚未入于里2、里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于半表半里、里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于半表半里3、邪犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利、邪犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利寒热往来寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦少阳证少阳证表证与里证鉴别要点表证与里证鉴别要点 发病缓急、变化快慢、病程长短发病缓急、变化快慢、病程长短

7、证型证型寒热寒热其它症状其它症状舌象舌象脉象脉象表证表证寒热并见寒热并见以口鼻、肌表症状以口鼻、肌表症状为主，二便如常为主，二便如常苔薄白苔薄白浮脉浮脉里证里证但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒脏腑症状突出脏腑症状突出便秘或便溏便秘或便溏小便清长或短赤小便清长或短赤变化明显变化明显沉脉及沉脉及其它脉其它脉象象（四）表证与里证的关系（四）表证与里证的关系 1 1、表里同病、表里同病 表证和里证在表证和里证在同一时期同一时期出现出现 表邪入里，但表证仍在表邪入里，但表证仍在表证未愈，复伤于饮食劳倦表证未愈，复伤于饮食劳倦里证未愈而复感外邪里证未愈而复感外邪形成原因形成原因寒、热、虚、实寒、热、虚、实

8、证候相兼证候相兼八纲证候的兼见并存八纲证候的兼见并存同病、错杂、夹杂同病、错杂、夹杂 表里俱寒表里俱寒：脏腑里寒而复感表寒，或外感寒邪内伤生冷。脏腑里寒而复感表寒，或外感寒邪内伤生冷。表里俱热表里俱热：素有内热，又感风热之邪。素有内热，又感风热之邪。表寒里热表寒里热：表寒未解而里热又生；或脏腑有热再感表寒。表寒未解而里热又生；或脏腑有热再感表寒。表热里寒表热里寒：素体阳虚或伤于饮食生冷，复感外感热邪；或素体阳虚或伤于饮食生冷，复感外感热邪；或 表热未解，过服寒凉，损伤脾阳。表热未解，过服寒凉，损伤脾阳。表里俱虚表里俱虚：脏腑虚弱兼卫虚伤风。脏腑虚弱兼卫虚伤风。表里俱实表里俱实：外感寒邪，内有痰

9、瘀食积。外感寒邪，内有痰瘀食积。表实里虚表实里虚：素体虚弱，复感外邪；或表实证误用攻下。素体虚弱，复感外邪；或表实证误用攻下。表虚里实表虚里实：脏腑有痰瘀食积，兼卫虚伤风。脏腑有痰瘀食积，兼卫虚伤风。2、表里出入、表里出入预测疾病的发展与转归预测疾病的发展与转归证候转化证候转化一种证候转化为对立的另一种证候一种证候转化为对立的另一种证候（1）表证入里病势加重）表证入里病势加重（2）里邪出表）里邪出表 邪有去路，病势减轻邪有去路，病势减轻表证表证表热证表热证病病 案案李某，男，李某，男，2121岁，学生。岁，学生。20002000年年3 3月月1212日初诊日初诊主诉：恶寒，头痛，咳嗽主诉：恶寒

10、，头痛，咳嗽3 3天天病史：病史：3 3月月1010日起，周身疼痛，恶寒，流涕日起，周身疼痛，恶寒，流涕咳嗽，痰粘，咽痛咳嗽，痰粘，咽痛检查：发热检查：发热38.538.5度，舌淡红，苔薄黄，脉浮数度，舌淡红，苔薄黄，脉浮数此为何证？依据是什么？此为何证？依据是什么？二、寒热辨证二、寒热辨证机体阴阳偏盛偏衰机体阴阳偏盛偏衰 阴胜则寒（实）阴胜则寒（实）阳虚则外寒（虚）阳虚则外寒（虚）阳胜则热（实）阳胜则热（实）阴虚则内热（虚）阴虚则内热（虚）疾病性质疾病性质表、里、虚、实表、里、虚、实寒证寒证对一组有寒象的症状、体征的概括对一组有寒象的症状、体征的概括热证热证对一组有热象的症状、体征的概括对一

11、组有热象的症状、体征的概括（一）寒证（一）寒证辨证要点辨证要点 感受寒邪感受寒邪阴盛阳虚阴盛阳虚形成原因形成原因过食生冷寒凉过食生冷寒凉久病伤阳久病伤阳1 1、主要病机主要病机：阴寒阻遏阳气或阳气不足阴寒阻遏阳气或阳气不足2 2、冷、稀、白冷、稀、白临床表现临床表现 恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉紧或迟润滑，脉紧或迟（二）热证（二）热证 辨证要点辨证要点 形成原因形成原因感受热邪感受热邪阳盛阴虚阳盛阴虚寒湿等邪从阳化热寒湿等邪从阳化热七情过激气郁化热七情

12、过激气郁化热食积、痰饮、瘀血化热食积、痰饮、瘀血化热房室劳伤，阴虚阳亢房室劳伤，阴虚阳亢 1 1、主要病机主要病机：阳热亢盛或阴虚内热：阳热亢盛或阴虚内热2 2、阳盛则热阳盛则热：热、稠、黄赤、干热、稠、黄赤、干3 3、热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行见症见症临床表现临床表现 发热恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤、烦躁，发热恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤、烦躁，痰涕黄稠，吐血，大便干结，小便短黄，舌红痰涕黄稠，吐血，大便干结，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数。苔黄而干，脉数。寒证与热证的鉴别要点寒证与热证的鉴别要点 证型证型寒热寒热口口渴渴面面色色四四肢肢神神态态痰涕痰涕二便二便舌象舌象脉象脉象

13、寒证寒证恶寒恶寒喜暖喜暖不不渴渴淡淡白白冷冷踡踡卧卧少少动动稀白稀白量多量多小便清长小便清长大便稀溏大便稀溏舌淡舌淡苔白苔白润滑润滑迟或迟或紧紧热证热证恶热恶热喜冷喜冷渴渴喜喜冷冷饮饮红红赤赤热热仰仰卧卧躁躁动动黄稠黄稠小便短赤小便短赤大便干结大便干结舌红舌红苔黄苔黄而干而干数或数或滑滑病病 案案里热证里热证舍某，男，成人舍某，男，成人 主诉：高热，神昏，便秘主诉：高热，神昏，便秘3天天 病史：原患风湿病，服辛温药后病情加重，出现病史：原患风湿病，服辛温药后病情加重，出现高热，神昏，谵语，鼾睡，不饮不食，小便高热，神昏，谵语，鼾睡，不饮不食，小便赤涩，大便赤涩，大便3日未行日未行 检查：脉洪而

14、数，舌尖红绛，苔黄厚而干检查：脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚而干辨为何证？依据是什么？辨为何证？依据是什么？（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系 （1 1）上热下寒：上热下寒：胃中有寒，膀胱有热胃中有寒，膀胱有热（2 2）上寒下热：上寒下热：胸上有热，脾胃有寒胸上有热，脾胃有寒（3 3）表寒里热证表寒里热证（4 4）表热里寒证表热里寒证1 1、寒热错杂、寒热错杂在同一病人身上，既有寒证、又有热证在同一病人身上，既有寒证、又有热证寒热交错同时出现寒热交错同时出现寒热错杂、寒热转化、寒热真假寒热错杂、寒热转化、寒热真假（1 1）寒证转热寒证转热 阳气偏盛，寒邪从阳化热；阳气偏盛，寒邪从阳化热；

15、治疗不当，过服温燥治疗不当，过服温燥（2 2）热证转寒热证转寒 邪盛或正虚，正不胜邪；邪盛或正虚，正不胜邪；失治误治，损伤阳气失治误治，损伤阳气2 2、寒热转化、寒热转化 疾病本质变化疾病本质变化邪正盛衰邪正盛衰3 3、寒热真假、寒热真假证候真假证候真假某些病人在病情危重阶段，可出现某些病人在病情危重阶段，可出现一些与疾病本质相反的假象一些与疾病本质相反的假象寒热、虚实寒热、虚实（1 1）真寒假热）真寒假热 阴盛格阳证阴盛格阳证含义：含义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。病机：病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外。阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚

16、阳浮越于外。临床表现：临床表现：面赤，身热面赤，身热，四肢厥冷，胸腹欠温，四肢厥冷，胸腹欠温，口渴口渴喜热饮，下喜热饮，下利清谷，小便清长，大便稀溏，精神萎靡，舌淡苔利清谷，小便清长，大便稀溏，精神萎靡，舌淡苔白，白，脉浮大脉浮大（2）真热假寒阳盛格阴证）真热假寒阳盛格阴证 含义：含义：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。病机：病机：里热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达里热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达临床表现：临床表现：四肢凉甚至厥冷四肢凉甚至厥冷，脉沉脉沉，口渴喜冷饮，口渴喜冷饮，烦躁不安

17、，大便干结，小便短赤，胸腹灼热，口臭烦躁不安，大便干结，小便短赤，胸腹灼热，口臭息粗，舌红苔黄而干，脉搏有力息粗，舌红苔黄而干，脉搏有力病病 案案徐伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置徐伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，脉洪大，重按无力转不快，要求入井，脉洪大，重按无力阳虚欲脱，外显假热，内有真寒阳虚欲脱，外显假热，内有真寒名名 案案 欣欣 赏赏徐伤寒六七日，徐伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗转不快，饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上

18、，辗转不快，要求入井。要求入井。一医急治承气将用。喻诊其脉，一医急治承气将用。喻诊其脉，洪大无洪大无伦，重按无力伦，重按无力。乃曰：。乃曰：“是为是为阳虚欲脱，外显假热，阳虚欲脱，外显假热，内有真寒内有真寒，观其得水不欲咽观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝，而尚可咽大黄、芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。可救矣。”即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，草二钱，煎成冷服煎成冷服。服后寒战戛齿有声，以得绵和。服后寒战戛齿有声，以得绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药头复之，缩手不肯与

19、诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。一剂，微汗热退而安。古今医案古今医案 寒热真假鉴别要点寒热真假鉴别要点（1）了解疾病发展全过程）了解疾病发展全过程假象假象疾病的极期疾病的极期真象真象贯穿疾病全过程贯穿疾病全过程（2）假象假象四肢、肌肤和面色等局部方面四肢、肌肤和面色等局部方面 本质本质脏腑、气血、津液等内在表现脏腑、气血、津液等内在表现 诊断的主要依据诊断的主要依据胸腹、二便、舌象、脉象胸腹、二便、舌象、脉象（3）假象）假象局限、短暂局限、短暂（四）寒证热证与表证里证的关系（四）寒证热证与表证里证的关系 表寒证表寒证 临床表现：临床表现：辨证要点：辨证要点：表热证表热证 临床表现

20、：临床表现：辨证要点：辨证要点：里寒证与里热证里寒证与里热证三、虚实辨证三、虚实辨证 （一）虚证久病、势缓、耗损过多（一）虚证久病、势缓、耗损过多邪正盛衰邪正盛衰 虚虚 正气不足虚则补之正气不足虚则补之实实 邪气盛实实则泻之邪气盛实实则泻之邪气盛则实，精气夺则虚形成原因形成原因先天不足先天不足后天失调后天失调气、血、阴、阳不足及脏腑虚损气、血、阴、阳不足及脏腑虚损正气虚弱正气虚弱病因病因1 1、病久阳气耗伤病久阳气耗伤 2 2、久居寒凉之处，或过服苦寒清凉之品、久居寒凉之处，或过服苦寒清凉之品 3 3、年高命门之火不足年高命门之火不足1、阳虚证阳虚证阳气亏损，阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气温煦

21、、推动、蒸腾、气化化等作用减退所表现的等作用减退所表现的虚寒证候虚寒证候心、脾、肾心、脾、肾畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色淡白，口淡不渴或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色淡白，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏或完谷不化渴喜热饮，小便清长，大便稀溏或完谷不化舌淡苔白滑，脉沉迟或细弱舌淡苔白滑，脉沉迟或细弱病因病因 1 1、病久（热病久后）耗伤阴液、病久（热病久后）耗伤阴液 2 2、过服温燥之品、过服温燥之品 3 3、五志过极、房事不节阴液暗耗、五志过极、房事不节阴液暗耗 2、阴虚证阴虚证 体内津液精血等阴液亏少而无以制阳体内津液精血等阴液亏少而无以制阳滋润、濡养滋润、濡养等功能失调所表现出的等功能失调所

22、表现出的虚热证候虚热证候肺、心、胃、肝、肾肺、心、胃、肝、肾五心烦热或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦五心烦热或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结舌红少苔少津，脉细数舌红少苔少津，脉细数辨证要点：辨证要点：1 1、病机：正气不足，机体功能衰退、病机：正气不足，机体功能衰退 2 2、临床表现：以五脏气血阴阳亏虚为主、临床表现：以五脏气血阴阳亏虚为主 3 3、起病缓，病程长、起病缓，病程长身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或下利里急后重，小

23、便不利，淋沥涩痛，甚则神昏谵语，舌或下利里急后重，小便不利，淋沥涩痛，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。（二）实证（二）实证邪气充斥、停积体内，邪正相争激烈邪气充斥、停积体内，邪正相争激烈形成原因形成原因外感外感外邪袭表，正气抗邪外邪袭表，正气抗邪内伤内伤病理产物，停积体内病理产物，停积体内 临床表现临床表现辨证要点辨证要点新病、暴病，病情激烈，体质壮实新病、暴病，病情激烈，体质壮实虚证和实证的鉴别要点虚证和实证的鉴别要点证型证型寒热寒热疼痛疼痛形体形体神态神态声息声息二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证畏寒畏寒低热低热喜按喜按时发时发时止时止衰弱衰弱萎靡萎靡

24、不振不振声低声低息微息微便溏便溏溲清长溲清长舌淡嫩舌淡嫩少苔少苔无力无力实证实证恶寒恶寒壮热壮热剧痛剧痛拒按拒按持续持续壮实壮实亢奋亢奋神昏神昏谵语谵语声高声高息粗息粗便秘便秘溲短赤溲短赤舌苍老舌苍老苔厚腻苔厚腻有力有力 张某，女，张某，女，4646岁，广东某学院教师岁，广东某学院教师 主诉：低热，头晕，倦怠，便溏主诉：低热，头晕，倦怠，便溏3 3年年 病史：数年来反复低热，头晕，自汗，纳呆，口淡病史：数年来反复低热，头晕，自汗，纳呆，口淡 便溏，泻下粘液，偶有血样，日行二至四次不等便溏，泻下粘液，偶有血样，日行二至四次不等 检查：颜面浮肿，舌苔白，脉沉细检查：颜面浮肿，舌苔白，脉沉细 根据症

25、状，进行虚实辨证根据症状，进行虚实辨证 虚证虚证脾阳虚脾阳虚病案病案（1 1）实中夹虚证：）实中夹虚证：实邪为主、正虚为次实邪为主、正虚为次（2 2）虚中夹实证：）虚中夹实证：正虚为主、邪实为次正虚为主、邪实为次（3 3）虚实并重证：）虚实并重证：正虚和邪实均严重的证候正虚和邪实均严重的证候1 1、虚实错杂、虚实错杂患者同时存在着正虚和邪实的证候患者同时存在着正虚和邪实的证候（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系 （1 1）实证转虚证）实证转虚证 （2 2）因虚致实：虚实夹杂证、本虚标实证）因虚致实：虚实夹杂证、本虚标实证2 2、虚实转化、虚实转化虚实错杂、虚实转化、虚实真假虚实错杂、虚

26、实转化、虚实真假（1 1）真虚假实）真虚假实 （2 2）真实假虚）真实假虚 3 3、虚实真假、虚实真假当病情发展到比较严重阶段或病情复杂时当病情发展到比较严重阶段或病情复杂时有时会出现假虚或假实的情况有时会出现假虚或假实的情况1、真实假虚、真实假虚含义：含义：病本质是实证，大实之中反见虚羸的现象。病本质是实证，大实之中反见虚羸的现象。病机：病机：实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，致身体实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，致身体某些部分得不到温煦濡养，而见某些正虚的假象。某些部分得不到温煦濡养，而见某些正虚的假象。临床表现：临床表现：假虚（假象）假虚（假象）神情默默、畏寒肢冷、脉沉或涩

27、等。神情默默、畏寒肢冷、脉沉或涩等。真实（本质）真实（本质）声高气粗，胸腹按之灼手，脉搏按之有力。声高气粗，胸腹按之灼手，脉搏按之有力。至虚有盛候至虚有盛候2 2、真虚假实、真虚假实概念：概念：病本质是虚，反见邪盛表现，称为真虚假实。病本质是虚，反见邪盛表现，称为真虚假实。病机：病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致气血阻脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致气血阻滞，经络不通，而见某些邪实的假象。滞，经络不通，而见某些邪实的假象。临床表现：临床表现：假实假实腹满、腹痛，气喘，二便闭塞等。腹满、腹痛，气喘，二便闭塞等。真虚真虚腹胀时胀时减，腹痛喜按，气短息弱，粪便不腹胀时胀时减，腹痛喜按，气短息

28、弱，粪便不硬，舌淡，脉象无力。硬，舌淡，脉象无力。大实有羸状大实有羸状病病 案案炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，以手频夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，以手频捶胸腹，言微气短，叫喊声彻户外，脉息细涩捶胸腹，言微气短，叫喊声彻户外，脉息细涩郁病郁病气机阻闭气机阻闭真实假虚证真实假虚证名名 案案 欣欣 赏赏炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血。夏间陡然发厥，吐血。夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，其其言微气短，脉息细涩，言微气

29、短，脉息细涩，状似虚象，医投补剂益剧。状似虚象，医投补剂益剧。予诊之曰：此予诊之曰：此郁病郁病也，与越鞠丸。兄曰：也，与越鞠丸。兄曰：“女病卧女病卧床数日，粒米不入，脉细言微，恐其虚脱奈何？床数日，粒米不入，脉细言微，恐其虚脱奈何？”予曰：予曰：“此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷，此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷，乃乃气机阻闭气机阻闭故也。观其故也。观其以手频捶胸腹以手频捶胸腹，全属中焦郁，全属中焦郁而不舒，且而不舒，且叫喊声彻户外叫喊声彻户外，岂脱证所有耶？，岂脱证所有耶？”药后药后少顷，膈间漉漉有声，嗳气数口，胸次略宽，再服少顷，膈间漉漉有声，嗳气数口，胸次略宽，再服呕止，寝食俱安呕止

30、，寝食俱安 杏轩医案并按杏轩医案并按 虚实真假辨别要点虚实真假辨别要点 四诊合参四诊合参 （1 1）脉象脉象的有力无力，有神无神；浮候沉候的有力无力，有神无神；浮候沉候（2 2）舌质舌质的苍老与嫩胖的苍老与嫩胖（3 3）语声语声的洪亮与低怯的洪亮与低怯（4 4）胀痛胀痛的程度、久暂及是否拒按。的程度、久暂及是否拒按。（5 5）体质的强弱、发病的原因、病的新久及治疗）体质的强弱、发病的原因、病的新久及治疗（四）虚证实证与表证里证寒证热证的关系（四）虚证实证与表证里证寒证热证的关系 表虚证表虚证表实证表实证 里虚证里虚证里实证里实证虚热证虚热证实热证实热证虚寒证虚寒证实寒证实寒证四、阴阳辨证四、阴

31、阳辨证八纲辨证的总纲八纲辨证的总纲 （二）阴证（二）阴证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证（一）阳证（一）阳证表证、热证、实证表证、热证、实证特点特点亢奋、躁动、功能亢进、红赤、分泌物粘稠亢奋、躁动、功能亢进、红赤、分泌物粘稠特点特点抑郁、静而不烦、功能衰退、清冷、暗晦抑郁、静而不烦、功能衰退、清冷、暗晦虚实夹杂证虚实夹杂证黎某，女，黎某，女，70岁岁主诉：咳喘倚息，咳痰不爽主诉：咳喘倚息，咳痰不爽2月月病史：咳嗽喘急，喘甚则面赤而胀，胸胁引痛，彻夜不病史：咳嗽喘急，喘甚则面赤而胀，胸胁引痛，彻夜不能平卧，抬肩倚息，咯痰难出，小便短少，病缠能平卧，抬肩倚息，咯痰难出，小便短少，病缠2月，日月，日

32、夜呻呤。屡用化痰降气、止咳平喘之方，病情有增无减夜呻呤。屡用化痰降气、止咳平喘之方，病情有增无减检查：舌苔白腻，脉弦且滑检查：舌苔白腻，脉弦且滑虚证还是实证？为何用化痰降气止咳平喘药，病反增虚证还是实证？为何用化痰降气止咳平喘药，病反增初为表寒证，后转为里实热证初为表寒证，后转为里实热证张某，男，张某，男，27岁，农民。岁，农民。1998年年8月月9日初诊日初诊主诉：发热、烦躁主诉：发热、烦躁2天天病史：病史：8月月8日晨起时感恶寒，头身痛，无汗，继之日晨起时感恶寒，头身痛，无汗，继之发热，口渴，胸痛，咳嗽，至夜间热势无减，烦躁发热，口渴，胸痛，咳嗽，至夜间热势无减，烦躁不眠，就诊时高热不眠，

33、就诊时高热40度，右胸部有湿罗音，咳痰爽，度，右胸部有湿罗音，咳痰爽，痰黄量少，胸闷痛，口渴，汗不多，小便黄，起病痰黄量少，胸闷痛，口渴，汗不多，小便黄，起病未解大便未解大便 检查：四肢不温，唇紫暗，神欠清，烦躁谵语，舌检查：四肢不温，唇紫暗，神欠清，烦躁谵语，舌赤苔黄，脉沉数赤苔黄，脉沉数请运用八纲辨证进行辨证请运用八纲辨证进行辨证气血津液阴阳辨证气血津液阴阳辨证脏腑辨证脏腑辨证的基础的基础八纲辨证八纲辨证的深化和具体化的深化和具体化病因辨证病因辨证不可缺少的补充不可缺少的补充运用气血津液阴阳的理论，分析气、血、津运用气血津液阴阳的理论，分析气、血、津液、阴阳的病变，辨认其所反映的不同证候液

34、、阴阳的病变，辨认其所反映的不同证候 目的与要求目的与要求1 1、掌握气血津液阴阳辨证的概念及其临床表现、掌握气血津液阴阳辨证的概念及其临床表现2 2、初步学会对临床病例进行气血津液阴阳辨证、初步学会对临床病例进行气血津液阴阳辨证推动、温煦、防御、固摄、气化。又推动、温煦、防御、固摄、气化。又分元气、宗气、营气、卫气分元气、宗气、营气、卫气营养、滋润，是精神活动的物质基础营养、滋润，是精神活动的物质基础气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母气血不和，百病乃变化气血不和，百病乃变化而生而生素问素问.举痛论举痛论气病辩证气病辩证概述概述气的含义气的含义气的分类气的分类气的来源气的来源气的作用

35、气的作用气的病证气的病证元气亏虚元气亏虚、神形失养、神形失养神倦乏力神倦乏力宗气不足宗气不足少气懒言、声低息弱少气懒言、声低息弱营气不足营气不足面白头晕、舌淡嫩、脉虚弱面白头晕、舌淡嫩、脉虚弱卫气虚弱卫气虚弱、卫外失固自汗、易感冒、卫外失固自汗、易感冒劳则气耗劳则气耗活动后诸症加重活动后诸症加重一、气虚证一、气虚证真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的虚弱证候的虚弱证候补气补气 四君子汤四君子汤元气匮乏或耗伤元气匮乏或耗伤辨证要点辨证要点 全身机能活动低下全身机能活动低下腰腹气坠感，久泻久痢不止腰腹气坠感，久泻久痢不止或或胃、肾下垂，脱肛、阴挺胃、肾下垂，脱

36、肛、阴挺头晕眼花，面色白，耳鸣头晕眼花，面色白，耳鸣气虚证一般表现气虚证一般表现二、气陷证二、气陷证气虚升举无力反而下陷所表现的虚弱证候气虚升举无力反而下陷所表现的虚弱证候“虚则补之，陷则举之虚则补之，陷则举之”益气升提益气升提 升陷汤升陷汤中气下陷证中气下陷证脾虚气陷证脾虚气陷证内脏下垂气虚证 病机：病机：1、气虚、气虚气陷气陷2、产后过劳，产时用力过度、产后过劳，产时用力过度3、失治、误治、失治、误治久泄久痢久泄久痢病因病因 情志不畅情志不畅肝气郁结肝气郁结 饮食失调饮食失调胃肠气滞胃肠气滞 外邪侵犯外邪侵犯热邪壅肺热邪壅肺痰浊、瘀血、蛔虫、砂石痰浊、瘀血、蛔虫、砂石气滞气滞阳气虚衰、阴寒

37、凝滞阳气虚衰、阴寒凝滞气滞气滞三、气滞证三、气滞证气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候至停滞不行所表现的证候临床表现临床表现气机郁滞，不通则痛局部气机郁滞，不通则痛局部胀闷，疼痛胀闷，疼痛气易走窜，时聚时散疼痛游窜，时轻时重气易走窜，时聚时散疼痛游窜，时轻时重气机不利，脉气不和脉弦气机不利，脉气不和脉弦情绪影响肝之疏泄诸证随情志活动变化情绪影响肝之疏泄诸证随情志活动变化气以通畅为顺嗳气、叹息、矢气症状减轻气以通畅为顺嗳气、叹息、矢气症状减轻理气行气理气行气 柴胡疏肝散柴胡疏肝散临床表现临床表现肺肺气上逆气上逆咳嗽，气喘，咯痰咳嗽，气喘，

38、咯痰苏子降气汤苏子降气汤胃胃气上逆气上逆恶心，呕吐，嗳气，呃逆恶心，呕吐，嗳气，呃逆旋复代赫汤旋复代赫汤肝肝气上逆气上逆头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥甚至晕厥天麻钩藤饮天麻钩藤饮冲任气逆冲任气逆奔豚气，妇女倒经，妊娠恶阻奔豚气，妇女倒经，妊娠恶阻外邪痰饮犯肺外邪痰饮犯肺寒、热、水饮、食积寒、热、水饮、食积情志不遂、郁怒伤肝情志不遂、郁怒伤肝四、气逆证四、气逆证气机气机升降失常，升降失常，脏腑之气上逆脏腑之气上逆所表现的证候所表现的证候病病 案案黄某，男，黄某，男，6464岁，山东济南人，岁，山东济南人，19981998年年5 5月上月上

39、旬初诊。视其证：全身乏力，头晕心悸，气短旬初诊。视其证：全身乏力，头晕心悸，气短饮食减少，腰背酸痛，精神困惫，脉弱舌质淡饮食减少，腰背酸痛，精神困惫，脉弱舌质淡运用气血津液辨证，判断属何种证型？运用气血津液辨证，判断属何种证型？气虚证脾肾气虚证气虚证脾肾气虚证王王XXXX，女，女，2727岁，岁，19921992年年3 3月月1515日入院。日入院。患者形体患者形体瘦弱，面色萎淡，倦怠乏力，胃部有重坠感时或作瘦弱，面色萎淡，倦怠乏力，胃部有重坠感时或作痛，得食则减，腹部作胀，平卧见轻，嗳气，舌淡痛，得食则减，腹部作胀，平卧见轻，嗳气，舌淡嫩苔少，脉弱嫩苔少，脉弱诊断：诊断：气陷证（胃下垂）气陷

40、证（胃下垂）治则：补中益气治则：补中益气服药二月余，面色红润，体重增加服药二月余，面色红润，体重增加精神振奋，胃部正常精神振奋，胃部正常病病 案案血血 病病 辨辨 证证濡养滋润全身脏腑组织濡养滋润全身脏腑组织神志活动的主要物质基础神志活动的主要物质基础血液不足血液不足血虚证血虚证 血行失常血行失常血瘀证血寒证血热证血瘀证血寒证血热证概念瘀血阻络瘀血阻络新血不生新血不生失血过多失血过多新血不能及时生成补足新血不能及时生成补足七情过极七情过极暗耗阴血暗耗阴血寄生虫感染寄生虫感染病因病因脾胃虚弱脾胃虚弱生血不足生血不足一、血虚证一、血虚证血液亏虚，血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍脏腑、经络、形体官窍失

41、其濡养的失其濡养的全身虚弱证候全身虚弱证候面色无华或萎黄，唇爪色淡，头晕眼花，心悸面色无华或萎黄，唇爪色淡，头晕眼花，心悸健忘健忘 ，失眠失眠多梦，手足发麻，四肢拘急不利月经量少、多梦，手足发麻，四肢拘急不利月经量少、衍衍期，色淡，乃至经闭，期，色淡，乃至经闭，舌质淡，脉细无力舌质淡，脉细无力益气补血益气补血 四物汤人参养荣汤四物汤人参养荣汤临床表现临床表现概念概念1.1.气病致瘀：气滞气病致瘀：气滞血行受阻；气虚血行受阻；气虚运血无力运血无力2.2.血病致瘀：血虚脉道不充，血流艰涩；血寒则血脉血病致瘀：血虚脉道不充，血流艰涩；血寒则血脉凝滞；血热则煎熬为瘀；各种原因引起出血，瘀积体凝滞；血热

42、则煎熬为瘀；各种原因引起出血，瘀积体内等均能形成瘀血内等均能形成瘀血3.3.外伤外伤局部瘀血局部瘀血病因病机病因病机二、血瘀证二、血瘀证血液运行迟滞血液运行迟滞或或血溢脉外而停蓄体内血溢脉外而停蓄体内所引起的证候所引起的证候活血化瘀活血化瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 疼痛疼痛刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重 肿块肿块触之有形，质硬，推之不移触之有形，质硬，推之不移 出血出血色紫暗粘稠，夹血块，或大便黑如柏油色紫暗粘稠，夹血块，或大便黑如柏油 色泽色泽面色面色紫暗或黧黑，紫暗或黧黑，唇、爪、舌唇、爪、舌紫暗紫暗皮下、舌上皮下、舌上瘀斑、瘀点瘀斑、瘀点，舌下络脉舌下络脉青紫

43、，青紫，腹部腹部青筋暴露，皮肤丝状如缕，青筋暴露，皮肤丝状如缕，肌肤甲错肌肤甲错妇女妇女见痛经，经闭或崩漏见痛经，经闭或崩漏 舌：紫暗舌：紫暗 脉：涩脉：涩临床表现临床表现三、血热证三、血热证热（火）邪入血分，迫血妄行所表现的证候热（火）邪入血分，迫血妄行所表现的证候出血势急、量多、鲜红出血势急、量多、鲜红，或疮疡红肿热痛，或疮疡红肿热痛伴烦躁、狂乱等神志改变伴烦躁、狂乱等神志改变舌红绛，脉数有力舌红绛，脉数有力清热凉血清热凉血 清营汤清营汤 犀角地黄汤犀角地黄汤病因病因 1 1、外感火热病毒、外感火热病毒 2 2、情志过极，郁而化火情志过极，郁而化火 3 3、嗜酒，过服辛辣温燥食物、嗜酒，过

44、服辛辣温燥食物四、血寒证四、血寒证局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候散寒通络散寒通络 当归四逆汤当归四逆汤冻疮冻疮病因病因 外感寒邪外感寒邪 阳虚生寒阳虚生寒寒象寒象畏寒喜暖，手足少腹冷痛，得温痛减畏寒喜暖，手足少腹冷痛，得温痛减瘀象瘀象妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹血块妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹血块 舌淡暗、苔白、脉沉迟而涩舌淡暗、苔白、脉沉迟而涩血热证血热证病病 案案刘刘XXXX，男，男，1414岁，萍乡人岁，萍乡人症状：症状：19981998年冬突然吐血如倾，夹杂食物残渣，午年冬突然吐血如倾，夹杂食物残渣，午后潮热，腹部疼痛，溺赤便难后潮

45、热，腹部疼痛，溺赤便难脉象洪大而数，舌苔黄厚干燥脉象洪大而数，舌苔黄厚干燥运用气血津液辨证，判断该证属何种证型？运用气血津液辨证，判断该证属何种证型？病病 案案张某，女，张某，女，4141岁。自诉右面颊部剧痛，痛连右岁。自诉右面颊部剧痛，痛连右目右上齿，痛如电击，时发时止，昼夜不宁目右上齿，痛如电击，时发时止，昼夜不宁曾服西药无效，拔牙两个而痛未解，右颊部因曾服西药无效，拔牙两个而痛未解，右颊部因搓切而破溃。舌淡暗边有瘀点，脉沉涩搓切而破溃。舌淡暗边有瘀点，脉沉涩诊断：诊断：瘀血阻络瘀血阻络津津 液液 辨辨 证证滋润濡养滋润濡养化生血液化生血液平衡阴阳平衡阴阳排泄代谢产物排泄代谢产物运载全身之

46、气运载全身之气津液代谢津液代谢肺、脾、肾肺、脾、肾津液生成不足或丧失过多津液生成不足或丧失过多津液亏虚证津液亏虚证津液的输布、排泄障碍津液的输布、排泄障碍津液内停证津液内停证痰证、饮证、水停证、内湿证痰证、饮证、水停证、内湿证脾虚运化无权脾虚运化无权津液生成减少津液生成减少发热、汗、吐、下发热、汗、吐、下津液损耗津液损耗病因病因一、津液亏虚证一、津液亏虚证津液亏少，津液亏少，脏腑、组织、孔窍脏腑、组织、孔窍失去失去濡润滋养濡润滋养养阴生津养阴生津 沙参麦冬汤沙参麦冬汤津亏证津亏证口唇鼻咽皮肤干燥皲裂口唇鼻咽皮肤干燥皲裂，毛发干枯，毛发干枯，口渴喜饮，口渴喜饮，溲短便干溲短便干，神疲乏力，神疲乏

47、力干咳无痰或痰少而粘难于咳出，苔黄干，脉细干咳无痰或痰少而粘难于咳出，苔黄干，脉细 液脱证液脱证目眶深陷，皮肤松驰失去弹性目眶深陷，皮肤松驰失去弹性，两目干涩，两目干涩尿少或无尿尿少或无尿，精神烦躁或萎靡，面色枯槁无华，精神烦躁或萎靡，面色枯槁无华骨瘦如柴骨瘦如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数劲急，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数劲急临床表现临床表现二、津液内停证二、津液内停证津液输布、排泄障碍痰、饮、水、湿津液输布、排泄障碍痰、饮、水、湿形质形质流动性流动性证候表现证候表现湿湿无明显形质，可呈无明显形质，可呈“汽态汽态”弥漫性大弥漫性大以肢体闷重酸困为主以肢体闷重酸困为主水水清稀，为液态

48、清稀，为液态流动性大流动性大以以水肿水肿为主为主饮饮较水浊，较痰稀，为液态较水浊，较痰稀，为液态停聚于某些停聚于某些腔隙及胃肠腔隙及胃肠以停聚处症状为主以停聚处症状为主（饮停局部饮停局部）痰痰粘稠，呈半凝固乳胶状粘稠，呈半凝固乳胶状流动性小流动性小无处不到、变化多端无处不到、变化多端“同源异形同源异形”可相互转化，亦可合并致病。可相互转化，亦可合并致病。（一一）水肿证）水肿证水邪（最清稀、善流动）引起的证候水邪（最清稀、善流动）引起的证候病因：风邪外袭病因：风邪外袭肺气失宣，水道不通。肺气失宣，水道不通。水湿内侵困脾水湿内侵困脾脾土受困，水泛肌肤脾土受困，水泛肌肤 久病正虚、劳倦内伤、房室不节

49、或用药攻伐太过久病正虚、劳倦内伤、房室不节或用药攻伐太过 脾肾阳气亏虚脾肾阳气亏虚阳水阳水阴水阴水1 1、阳水阳水 水肿性质水肿性质属热、属实属热、属实外感风邪外感风邪、水湿浸注、湿热内蕴、疮疖余毒未尽、水湿浸注、湿热内蕴、疮疖余毒未尽眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛来势迅猛皮肤薄而亮，皮肤薄而亮，并并兼兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白脉象浮紧；或脉象浮紧；或兼兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数；或全身水见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数；或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体困重，脘闷纳呆，舌苔白肿，来势较缓，按之没指，肢体困重，脘

50、闷纳呆，舌苔白腻，脉沉腻，脉沉脾虚不能运化水湿脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊肾虚不能升清降浊水液代谢障碍，泛溢肌肤水液代谢障碍，泛溢肌肤2 2、阴水阴水 水肿性质水肿性质属虚、属寒属虚、属寒病久正虚、劳倦内伤，阳水失治、误治转化病久正虚、劳倦内伤，阳水失治、误治转化水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀脘闷腹胀纳呆便溏纳呆便溏，面色恍白，面色恍白 ，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉水肿日益加剧，小便不利，水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲四肢不温，畏寒神疲面色面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑