儿童青少年品行障碍的治疗课件.ppt
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1、与与中小学生问题行为中小学生问题行为应对措施应对措施第一讲第一讲 问题行为简介问题行为简介 一、何为问题行为?一、何为问题行为?问题行为问题行为:指学生由于情绪困扰、学业困难、人指学生由于情绪困扰、学业困难、人际关系矛盾等原因而产生的种种异常行为际关系矛盾等原因而产生的种种异常行为。这些行为使他们自己不快乐,也使他们周围的人这些行为使他们自己不快乐,也使他们周围的人不能满意。从而进一步造成学业上、生活上和人际关不能满意。从而进一步造成学业上、生活上和人际关系上的困难系上的困难 学校教师所面对的困难,大多来源于学生的问题学校教师所面对的困难,大多来源于学生的问题行为行为。二、对问题行为的分类二、
2、对问题行为的分类 精神病行为:精神病行为:例如精神发育迟滞、幼儿自闭症、学生精神分裂例如精神发育迟滞、幼儿自闭症、学生精神分裂症等症等外向性的问题行为:外向性的问题行为:品行障碍、多动症品行障碍、多动症内向性的问题行为:内向性的问题行为:不良个性,如拖延、懒惰、被动、依赖、不良个性,如拖延、懒惰、被动、依赖、孤僻、内向、自卑等孤僻、内向、自卑等学业生活上的问题:学业生活上的问题:学习障碍学习障碍 儿童青少年情绪障碍:儿童青少年情绪障碍:包括抑郁症、焦虑症、心身症候等包括抑郁症、焦虑症、心身症候等偏畸习癖行为:偏畸习癖行为:例如吸吮手指、咬指甲、口吃、偏食、尿床以例如吸吮手指、咬指甲、口吃、偏食
3、、尿床以及强迫行为、性心理障碍、人格偏执等。及强迫行为、性心理障碍、人格偏执等。精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞是以智力较低、适应功能较差为主要特征精神发育迟滞是以智力较低、适应功能较差为主要特征的障碍。的障碍。精神发育迟滞的患病率在精神发育迟滞的患病率在1%左右,儿童患病率农村高左右,儿童患病率农村高于城市,城市为于城市,城市为1%,农村为,农村为2%3%。精神发育迟滞的症状包括如下三点:精神发育迟滞的症状包括如下三点:智力水平显著低于平均水平(在个体施测、标准化智智力水平显著低于平均水平(在个体施测、标准化智力测验中得分低于力测验中得分低于70)。)。在下列在下列2项或者项或者2项以上
4、的功能领域中存在缺陷,即:项以上的功能领域中存在缺陷,即:沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。自管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。年龄低于年龄低于18岁。岁。个案研究个案研究:患者:女,患者:女,10岁,因学习成绩不佳前来门诊。其母报告了患者的下列情况:岁,因学习成绩不佳前来门诊。其母报告了患者的下列情况:患者幼时长得白白胖胖,不爱哭,听话,好喂养,父母均喜欢她。患儿自幼不患者幼时长得白白胖胖,不爱哭,听话,好喂养,父母均喜欢她。患儿自幼不聪慧,聪慧,1岁多才能独坐,岁多
5、才能独坐,2岁多才能独站,岁多才能独站,3岁多学步。岁多学步。2岁多开始喊爸妈,岁多开始喊爸妈,6岁左右岁左右才能讲简单句子,并进入学前班。才能讲简单句子,并进入学前班。8岁起念一年级,勉强及格;念二年级时留级一岁起念一年级,勉强及格;念二年级时留级一次后,仍有语文、数学不及格,老师认为没法再教,让家长送来求医。患儿放学回次后,仍有语文、数学不及格,老师认为没法再教,让家长送来求医。患儿放学回家能自觉地做家庭作业,但常常做不出来,有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做家能自觉地做家庭作业,但常常做不出来,有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务,扫地、洗碗,劳动比较主动,能吃苦。在学校中与同学们
6、关系好,很乐一些家务,扫地、洗碗,劳动比较主动,能吃苦。在学校中与同学们关系好,很乐意帮别人做事,但也常常受到一些顽皮男孩的欺侮。意帮别人做事,但也常常受到一些顽皮男孩的欺侮。体检:基本正常,未见病理征。体检:基本正常,未见病理征。精神状况:衣饰整洁,被动接触合作,文静,对任何问题回答均很认精神状况:衣饰整洁,被动接触合作,文静,对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅,未见思维联想障碍,未见妄想与幻觉。智力普遍性真。语言清晰、流畅,未见思维联想障碍,未见妄想与幻觉。智力普遍性减退,不能说出一年有几个月、分几季;不会讲同义词或反义词,词汇量减退,不能说出一年有几个月、分几季;不会讲同义词或反义词
7、,词汇量少;抽象思维能力、理解能力均差;分不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算少;抽象思维能力、理解能力均差;分不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算能力差,知道能力差,知道3+8=11,但算不清,但算不清100-7=?78=?可看着报纸上的照片讲?可看着报纸上的照片讲出简单的内容,可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远近记忆力尚可,出简单的内容,可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远近记忆力尚可,情绪比较愉快,自知力存在,说自己没弟弟聪明,读书读不进,也不想读情绪比较愉快,自知力存在,说自己没弟弟聪明,读书读不进,也不想读了,愿在家中帮妈妈劳动等。了,愿在家中帮妈妈劳动等。韦氏智力测验结果:总智商:韦氏智力测
8、验结果:总智商:60,语言智商:,语言智商:59,操作智商:,操作智商:62。儿童孤独症(自闭症)儿童孤独症(自闭症)正式名称叫正式名称叫儿童孤独症儿童孤独症(childhoodautism),是发病于,是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍,指人际交往、情感交流、刻板重婴幼儿时期的心理发育障碍,指人际交往、情感交流、刻板重复动作、兴趣狭隘以及认知等方面的异常,多数患儿伴有不同复动作、兴趣狭隘以及认知等方面的异常,多数患儿伴有不同程度的智力障碍。程度的智力障碍。孤独症儿童通常不会和其他儿童玩孤独症儿童通常不会和其他儿童玩耍或有社会互动。耍或有社会互动。该症多数患儿于出生后该症多数患儿于出生后不久即可
9、出现孤独症状,少不久即可出现孤独症状,少数于数于12岁发育正常,之后逐岁发育正常,之后逐渐出现症状。孤独症有三个渐出现症状。孤独症有三个主要特征:社会交往功能的主要特征:社会交往功能的受损、交流功能的受损以及受损、交流功能的受损以及行为、兴趣、活动受限。行为、兴趣、活动受限。儿童孤独症的症状包括如下四点:儿童孤独症的症状包括如下四点:社会功能障碍。缺乏与他人的人际互动,逃避与人的社会功能障碍。缺乏与他人的人际互动,逃避与人的接触,在幼儿期就已经显露出对人的冷漠与疏远。特别逃避接触,在幼儿期就已经显露出对人的冷漠与疏远。特别逃避与人的目光接触,不与人对视;回避与他人的身体接触;独与人的目光接触,
10、不与人对视;回避与他人的身体接触;独自玩耍,不会寻求父母或成人的注意或安慰。缺乏相应的表自玩耍,不会寻求父母或成人的注意或安慰。缺乏相应的表情,表情漠然。情,表情漠然。行为方面。常常表现出坐不住,动个不停,常用脚尖行为方面。常常表现出坐不住,动个不停,常用脚尖走路或以跑代走,东张西望,眼神飘忽,做出怪异姿势,有走路或以跑代走,东张西望,眼神飘忽,做出怪异姿势,有的儿童还莫名其妙地大叫,发脾气,或哭或笑。的儿童还莫名其妙地大叫,发脾气,或哭或笑。言语和口头表达方面。缺乏言语发展能力,只能用简言语和口头表达方面。缺乏言语发展能力,只能用简单的词语与他人交流,并常以哭或尖叫表示他们的不舒适或单的词语
11、与他人交流,并常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。需要。智力与认知方面。早期能拥有正常的智力,但由于他智力与认知方面。早期能拥有正常的智力,但由于他们的病症使他们未能接受正常教育,所以他们的智力水平通们的病症使他们未能接受正常教育,所以他们的智力水平通常比正常儿童显著较低。常比正常儿童显著较低。患儿杨某某,男,患儿杨某某,男,5岁。因孤僻、少语、行岁。因孤僻、少语、行为怪异为怪异3年余前往医院就医。患儿周时已会年余前往医院就医。患儿周时已会叫爸爸、妈妈,会说出几个单词。然而叫爸爸、妈妈,会说出几个单词。然而1岁岁后,患儿言语能力发展极为缓慢,更让人担后,患儿言语能力发展极为缓慢,更让人担心的是
12、,叫他的名字不作反应,对大人的吩心的是,叫他的名字不作反应,对大人的吩咐不理睬,且行为也越来越古怪。他不像另咐不理睬,且行为也越来越古怪。他不像另的小孩那样会伸出手作被抱的准备姿势,也的小孩那样会伸出手作被抱的准备姿势,也不喜欢父母或其他小孩接近,一个独处反而不喜欢父母或其他小孩接近,一个独处反而自在。喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具自在。喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子,对圆的瓶盖、电视广告、天气汽车的轮子,对圆的瓶盖、电视广告、天气预报特别有兴趣。预报特别有兴趣。3岁去幼儿园,小朋友做岁去幼儿园,小朋友做游戏,他则躲在墙角玩一块绒布。至今仍要游戏,他则躲在墙角玩一块绒布。至今仍要
13、大人喂饭,由大人照料他的大小便和日常生大人喂饭,由大人照料他的大小便和日常生活活进一步观察还发现,他玩积木,只是进一步观察还发现,他玩积木,只是排成一行,不会搭桥、搭汽车,并且顽固排成一行,不会搭桥、搭汽车,并且顽固动物的连接动物的连接 孤独症儿童通常对他人孤独症儿童通常对他人没有反应。但是,许多这类儿童可以没有反应。但是,许多这类儿童可以和动物亲切互动。图中这个正在接受和动物亲切互动。图中这个正在接受治疗的孩子,通过一再轻轻抚摸海豚,治疗的孩子,通过一再轻轻抚摸海豚,帮助他克服了触摸恐惧,并能自发地帮助他克服了触摸恐惧,并能自发地伸手碰触外部事物了。伸手碰触外部事物了。个案研究个案研究地坚持
14、生活环境和方式原样不变,如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近常独自玩地坚持生活环境和方式原样不变,如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近常独自玩木棍,睡觉也要抱着木棍木棍,睡觉也要抱着木棍在一次痛苦的抑郁发作中,患者可能在一次痛苦的抑郁发作中,患者可能感到了生活的绝望与无意义。感到了生活的绝望与无意义。抑郁的心境抑郁的心境 对寻常的活动丧失乐趣或缺对寻常的活动丧失乐趣或缺乏兴趣乏兴趣食欲与睡眠障碍食欲与睡眠障碍心理动作迟钝和思维困难心理动作迟钝和思维困难丧失活力丧失活力无价值感与罪恶感无价值感与罪恶感周期性死亡或自杀的观念周期性死亡或自杀的观念抑郁症及儿童青少年抑郁症抑郁症及儿童青少年抑郁症李某,女,十五岁
15、,自诉三年来老有一李某,女,十五岁,自诉三年来老有一种难以言状的苦闷与抑郁,总感到前途种难以言状的苦闷与抑郁,总感到前途渺茫,对一切都不顺心,老是想哭,但渺茫,对一切都不顺心,老是想哭,但又哭不出来,即使遇到喜事,也毫无喜又哭不出来,即使遇到喜事,也毫无喜悦的心情,过去很有兴趣去看电影、听悦的心情,过去很有兴趣去看电影、听音乐,但后来就索然无味。来访者深知音乐,但后来就索然无味。来访者深知长期忧郁苦闷会伤害身体,但又苦于无长期忧郁苦闷会伤害身体,但又苦于无法解脱,并逐渐导致睡眠不好,多恶梦,法解脱,并逐渐导致睡眠不好,多恶梦,食欲不振,有时很悲观,甚至想一死了食欲不振,有时很悲观,甚至想一死了
16、之,但对人生又有留恋,因而下不了决之,但对人生又有留恋,因而下不了决心,决定到心理门诊求助。通过与来访心,决定到心理门诊求助。通过与来访者的交谈,心理医生逐渐取得了来访者者的交谈,心理医生逐渐取得了来访者的信任,了解到来访者的生活经历:在的信任,了解到来访者的生活经历:在来访者上中学时,其父母因经济犯罪被来访者上中学时,其父母因经济犯罪被判刑,从那时起,家庭失去了欢乐,判刑,从那时起,家庭失去了欢乐,直到青春期,才会出现抑郁症的性别直到青春期,才会出现抑郁症的性别差异。那时,年轻女性会遭遇许多社差异。那时,年轻女性会遭遇许多社会角色和身体形象的压力源,因此她会角色和身体形象的压力源,因此她们易
17、于陷入负面感觉的思考中。们易于陷入负面感觉的思考中。个案研究个案研究青少年抑郁症青少年抑郁症她在学校又受到同学的歧视,因而心情压抑、忧郁。初中毕业后由于没考上重她在学校又受到同学的歧视,因而心情压抑、忧郁。初中毕业后由于没考上重点中学,更加重了抑郁的程度,导致抑郁性神经症。点中学,更加重了抑郁的程度,导致抑郁性神经症。儿童与青少年抑郁症儿童与青少年抑郁症 儿童也和成人一样,也可能出现抑郁症。儿童抑郁症的症儿童也和成人一样,也可能出现抑郁症。儿童抑郁症的症状主要包括过度悲伤,在没有明显理由的情况下能引起儿童的状主要包括过度悲伤,在没有明显理由的情况下能引起儿童的痛哭;对身边的许多事物,特别是以前
18、很喜欢做的事情,如玩痛哭;对身边的许多事物,特别是以前很喜欢做的事情,如玩玩具等失去兴趣,而一旦对某事物有兴趣,兴趣的持续时间也玩具等失去兴趣,而一旦对某事物有兴趣,兴趣的持续时间也很短;学龄期儿童在学校里不能集中注意力;几乎没有朋友,很短;学龄期儿童在学校里不能集中注意力;几乎没有朋友,在社交过程中表现出社会退缩;有部分儿童甚至自杀念头或自在社交过程中表现出社会退缩;有部分儿童甚至自杀念头或自杀行为,出现睡眠障碍;没耐心,易怒;部分儿童出现如腹痛杀行为,出现睡眠障碍;没耐心,易怒;部分儿童出现如腹痛或头痛等生理症状。或头痛等生理症状。个案研究个案研究:儿童抑郁症儿童抑郁症患儿是一个患儿是一个
19、13岁的男孩,他的父母带他到医院就诊岁的男孩,他的父母带他到医院就诊。6个月来他情绪低落,个月来他情绪低落,反复出现想死的念头。他易烦躁,易激惹,有时焦虑,哭闹。与同学关系反复出现想死的念头。他易烦躁,易激惹,有时焦虑,哭闹。与同学关系不合,多次因小事与同学发生争执,无明显原因发脾气。多次在家长面前不合,多次因小事与同学发生争执,无明显原因发脾气。多次在家长面前表现表现“想死想死”的念头,曾用水果刀割破手臂。他食欲不振,困倦无力,逐的念头,曾用水果刀割破手臂。他食欲不振,困倦无力,逐渐消瘦,有时头疼、失眠,记忆力下降。自觉心慌,不愿上体育课,不愿渐消瘦,有时头疼、失眠,记忆力下降。自觉心慌,不
20、愿上体育课,不愿与同学交往,上课注意力不集中,学习下降,不愿上学。自责,认为自己与同学交往,上课注意力不集中,学习下降,不愿上学。自责,认为自己脑子苯,愚蠢,将来是一个无用的人,趁早死了算了。脑子苯,愚蠢,将来是一个无用的人,趁早死了算了。个案研究个案研究:儿童抑郁症儿童抑郁症患儿是一个患儿是一个10岁大的男孩,他的母亲和老师因为他在学校和家里的行为非常担岁大的男孩,他的母亲和老师因为他在学校和家里的行为非常担心他,他容易被激惹而且经常大发脾气。很多时候在没有什么原因或者只是很小事心他,他容易被激惹而且经常大发脾气。很多时候在没有什么原因或者只是很小事情的情况下,会大哭大叫,乱扔东西情的情况下
21、,会大哭大叫,乱扔东西。在课堂上,他似乎很难专心,而且看起。在课堂上,他似乎很难专心,而且看起来很容易分心。他的伙伴逐渐疏远他,他只能自己玩。在家的时候,大多来很容易分心。他的伙伴逐渐疏远他,他只能自己玩。在家的时候,大多数时间他都在自己的房间里看电视。他的母亲注意到他睡眠出现了问题,数时间他都在自己的房间里看电视。他的母亲注意到他睡眠出现了问题,而且在过去几个月里,他因为总是嘱零食,体重上升了很多。学校心理教而且在过去几个月里,他因为总是嘱零食,体重上升了很多。学校心理教师通过认真观察与检查,发现该男孩是一个非常不开心的孩子,他表达了师通过认真观察与检查,发现该男孩是一个非常不开心的孩子,他
22、表达了感觉自己没有价值和毫无希望的想法,甚至说他想去死。这些情况大概出感觉自己没有价值和毫无希望的想法,甚至说他想去死。这些情况大概出现在现在6个月前,当时他的父亲和她母亲离婚而调到另一个城市去工作。个月前,当时他的父亲和她母亲离婚而调到另一个城市去工作。儿童青少年学习焦虑儿童青少年学习焦虑学习焦虑常表现为心神不宁、自卑自责、头疼头晕、学习焦虑常表现为心神不宁、自卑自责、头疼头晕、惶恐急躁等。过度的焦虑使得注意力难以集中,干扰记忆惶恐急躁等。过度的焦虑使得注意力难以集中,干扰记忆的过程,影响思维的活动,而且对身心健康产生很大的危的过程,影响思维的活动,而且对身心健康产生很大的危害。学习焦虑不仅
23、是学习优异的拦路虎,而且是我们生命害。学习焦虑不仅是学习优异的拦路虎,而且是我们生命中的一种慢性自杀。中的一种慢性自杀。儿童青少年焦虑障碍:学习焦虑与心身症候儿童青少年焦虑障碍:学习焦虑与心身症候学习焦虑的产生主要有以下几个因素:学习焦虑的产生主要有以下几个因素:生理、心理因素生理、心理因素 个人人格的形成内容与水平、身体发展状况、当时的健康个人人格的形成内容与水平、身体发展状况、当时的健康状况、非智力因素的发展水平,对状况、非智力因素的发展水平,对学习焦虑的产生都有影响。学习焦虑的产生都有影响。健康状况良好的人精力充沛,情绪稳定;体质虚弱、疾病缠身,健康状况良好的人精力充沛,情绪稳定;体质虚
24、弱、疾病缠身,易导致情绪波动,产生焦虑;意志薄弱的人,害怕困难与挫折,易导致情绪波动,产生焦虑;意志薄弱的人,害怕困难与挫折,易产生焦易产生焦虑。虑。已有经验已有经验一个人经过几年、几十年的学习后,往往会积累了很多这一个人经过几年、几十年的学习后,往往会积累了很多这样或那样的经验,当他的经验不足或有过失败的体验时,就容样或那样的经验,当他的经验不足或有过失败的体验时,就容易产生较强的焦虑。易产生较强的焦虑。家长对学生要求过高、过严或不适当的奖惩,都会增强学家长对学生要求过高、过严或不适当的奖惩,都会增强学习焦虑;习焦虑;学校教育缺乏全面发展的宽松和谐的气氛,片面追学校教育缺乏全面发展的宽松和谐
25、的气氛,片面追求升学率,也是产生学习焦虑的温床;社会经济的发展,新闻求升学率,也是产生学习焦虑的温床;社会经济的发展,新闻媒介的作用,影视文化的熏陶,也对学习焦虑的产生媒介的作用,影视文化的熏陶,也对学习焦虑的产生有一定有一定的影响的影响 家庭、学校、社会的影响家庭、学校、社会的影响学生的考试焦虑学生的考试焦虑 考试焦虑考试焦虑(testanxiety),是指因考试压力过大而引发的是指因考试压力过大而引发的系列异常生理心理现象,包括系列异常生理心理现象,包括考前焦虑,临场焦虑(晕考)考前焦虑,临场焦虑(晕考)及考后焦虑紧张。心理学认为,及考后焦虑紧张。心理学认为,心理紧张水平与活动效果呈倒心理
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