儿童重症肺炎的观察与治疗课件.ppt

1、儿童重症肺炎的观察儿童重症肺炎的观察与治疗与治疗肺炎的定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。肺炎的病理生理支气管肺炎的诊断主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促的症状，体征：肺部听到中、细湿啰音实验室检查：X线有肺炎的改变。2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎的分度2006年WHO关于重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功能障碍。循环

2、系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60 次/分。心率突然180 次/分。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊

3、厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）血钠130 mmol/L，血渗透压270 mmol/L；肾脏排钠增加，尿钠20 mmol/L；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。

4、弥散性血管内凝血(DIC)可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1、一般治疗及护理 室内空气要流通，以温度1820、湿度60为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。2、抗感染治疗 原则：根据病原菌选用敏感药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程。用药时间：一般应持续至体温

5、正常后57 天，症状、体征消失后3 天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23 周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23 周可停药，一般总疗程6 周。3、对症治疗 1）氧疗：经湿化的氧气的流量为0.51 L/min，氧浓度不超过40。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为24 L/min，氧浓度为5060。2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。3、对症治疗 3）腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.30.5 mg/（kg次）加5%葡萄糖20 ml静脉滴注，最大量10 mg/次。4

6、）其他：高热患儿可用物理降温，如温水擦浴和（或）减少衣物、冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.510mg/（kg次）肌注，或苯巴比妥5 mg/（kg次）肌注。4、糖皮质激素使用指征为：严重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松510 mg/（kgd）或用地塞米松0.10.3mg/（kgd）加入瓶中静脉点滴，疗程35 天。5、并发症及并存症的治疗 肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。5、并发症及并存症的治疗 肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱

7、水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。5、并发症及并存症的治疗 抗利尿激素异常分泌综合征的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水。5、并发症及并存症的治疗 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。6、生物制剂 血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿，IVIG 400 mg/（kgd），35天为一疗程。当患儿出现严重的通换气功能障碍或者重症全身炎症反应（出现低灌注、休克、多器官功能障碍），两点符合一点即可视为重症肺炎。而存在肺炎高危因素者（如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢性疾病等）也应视为重症肺炎来对待。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程