儿童慢性咳嗽的诊治指南课件.ppt

1、儿童慢性咳嗽的诊治儿童慢性咳嗽的诊治?儿童咳嗽的分类儿童咳嗽的分类?-病程病程n急性咳嗽（急性咳嗽（acuacue e o og g）：）：咳嗽持续时间咳嗽持续时间2 2周周n迁延性咳嗽迁延性咳嗽(rotrarotrae e ac ac c cgh gh）：）：咳嗽持续时间咳嗽持续时间2424周周n慢性咳嗽慢性咳嗽(chrchrnic cnic cugug）:咳嗽持续时间咳嗽持续时间 4 4周周u 006006年年ACCPACCP慢性咳嗽指南慢性咳嗽指南:儿童慢性咳嗽持续儿童慢性咳嗽持续4 4周周u 目前急性呼吸道感染的病程大多持续目前急性呼吸道感染的病程大多持续0 0-2525天天儿童咳嗽的

2、分类儿童咳嗽的分类?-病因病因n特异性咳嗽特异性咳嗽 （s scific cougcific coug):):X X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因,如肺炎、肺结核等如肺炎、肺结核等n非特异性咳嗽非特异性咳嗽（onspeconspecfic fic ougoug):胸片正常胸片正常,以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称又称“狭义的慢性咳嗽狭义的

3、慢性咳嗽”(简称慢性咳嗽简称慢性咳嗽)，如：如：ACSACS、CVACVA、G GC C、EBEB、A A等等儿童特异性咳嗽的病因提示儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现异常发现病因提示病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化如气管支气管软化)等等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病气管或肺实质的疾病,心血管疾病心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等严重慢性肺部

4、疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良性肺发育不良伴随咯血伴随咯血严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等黄素沉着症或支气管扩张等成人慢性咳嗽的病因学成人慢性咳嗽的病因学PAGE我国儿童慢性咳嗽的病因构成我国儿童慢性咳嗽的病因构成中华儿科杂志，中华儿科杂志，012012,5 5(2 2):):8392.8392.儿童慢性咳嗽病因儿童慢性咳嗽病因具有年龄特具有年龄特征征婴儿期婴儿期（1

5、1周岁周岁)幼儿期幼儿期(1-3(1-3周岁周岁)学龄前期学龄前期（3-63-6周岁周岁)年长儿年长儿 （学龄期（学龄期)呼吸道感染和感染后呼吸道感染和感染后咳嗽咳嗽 呼吸道感染和感染后呼吸道感染和感染后咳嗽咳嗽上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘先天性气管、肺发育先天性气管、肺发育异常异常 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征胃食管反流胃食管反流咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 呼吸道感染和感染呼吸道感染和感染后咳嗽后咳嗽 感染后咳嗽感染后咳嗽先天性心脏病先天性心脏病气道异物气道异物 气道异物气道异物 肺结核肺结核

6、百日咳百日咳胃食管反流胃食管反流 肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张免疫力低下免疫力低下肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 心因性咳嗽心因性咳嗽咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘?CughVariatAtma Desa D,BrgtnC.Coughdu o sthma,oghvariat sha andshmaic eoinophilic bronchtis。Otlgo Clin orth m。200;43(1）:1230.n咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA)哮喘的一种特殊类型哮喘的一种特殊类型儿童慢性咳嗽最常见原因之一儿童慢性咳嗽最常见原因之一以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现以慢性咳嗽为主要或唯一

7、临床表现无明显喘息，气促无明显喘息，气促有气道高反应性有气道高反应性 VA的临床特征和诊断线索的临床特征和诊断线索 n持续咳嗽持续咳嗽44周，常在夜间和周，常在夜间和（或或）清晨发作清晨发作,运动、遇冷运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；生素治疗无效；(三咳征三咳征)n支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解;n肺通气功能可正常肺通气功能可正常,支气管激发试验示气道高反应性；支气管激发试验示气道高反应性；n有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性有过敏性疾病史包括药物过敏史，

8、以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；n除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上以上1414项为诊断基本条件项为诊断基本条件CVA患儿可进展为典型哮喘患儿可进展为典型哮喘Makoo Tdokoro，etal AnAlergy AsthaImmno.2003 Jun；0（6):652-97 7例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访年年CA发展为典型哮喘的危险因素发展为典型哮喘的危险因素n痰中痰中数目数目n气道高反应性气道高反应性（AHR）n咳嗽持续时间越长咳嗽持续时间越长n个人及家族变应性疾病史个人及家族变应性疾病史n

9、早期激素治疗及疗程早期激素治疗及疗程n Kim C。Spuueosnophili inougharin stmaas apedictr of th subseuen eelopmenf cassi asthmaClnxAlrg.0；（10):4014。kjima T,eta.Caratrisics Patntswith hroniCo w Dveoed lsic Asthadurng the Course fCough Vriant sthma:Lonitinal Stuy。Rpiraion。20Aug?感染后咳嗽感染后咳嗽Post-Ifetious Couh糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的

10、专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识。临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;2.2011;2(1(1）:86-91:86-91。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行试行）。）。中华儿科杂志中华儿科杂志。2008,462008,46(2)2)：104-104-0707赖克方赖克方,慢性咳嗽，慢性咳嗽，20208 8年年月第一版，月第一版，3 3132132页页.n感染后咳嗽感染后咳嗽(PIC)指上呼吸道感染急性症状后出现指上呼吸道感染急性症状后出现4 4周的咳嗽周的咳嗽除病毒外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是除病毒外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是 引起

11、儿童慢性咳嗽常见的感染原因引起儿童慢性咳嗽常见的感染原因;多见于多见于岁学龄前儿童岁学龄前儿童可能的机制可能的机制:呼吸道炎症、呼吸道炎症、H H或咳嗽敏感性增高或咳嗽敏感性增高病毒感染后咳嗽反射敏感性增高病毒感染后咳嗽反射敏感性增高PulParmTer,2009，22:564 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索感染后咳嗽的临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史；近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;胸胸线片检查无异常线片检查无异常;肺通气功能正常肺通气功能正常;咳嗽通常具有自限性；咳嗽通常具有自限性；除外引起慢性咳嗽的其他原因。除外引起

12、慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过如果咳嗽时间超过8 8周，应考虑其他诊断周，应考虑其他诊断n各种鼻炎各种鼻炎(过敏性及非过敏性过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病 引起的慢性咳嗽，引起的慢性咳嗽，n既往诊断为鼻后滴漏既往诊断为鼻后滴漏（流流）综合征综合征 Pssal drainge ydrm，Nsn20062006年年ACPP建议采用建议采用UACS取代取代PNDs 上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症(uper arwaycug syro，UACS)US的发病机的发病机理理上气道上气道

13、炎症炎症刺激咳嗽感刺激咳嗽感受器受器鼻粘膜纤毛鼻粘膜纤毛功能受损功能受损反射性支气反射性支气管收缩管收缩分泌物增分泌物增多，倒流多，倒流神经递质神经递质和神经肽和神经肽增加咳嗽反增加咳嗽反射敏感性射敏感性 ACSACS的临床特点和诊断线索的临床特点和诊断线索 n慢性咳嗽伴或不伴咳痰慢性咳嗽伴或不伴咳痰,睡前、醒后睡前、醒后(体位改变）为甚体位改变）为甚（二咳征二咳征），常伴鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽、），常伴鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感咽后壁黏液附着感,少数患儿诉头痛、头晕、低热等；少数患儿诉头痛、头晕、低热等；n检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流检查

14、鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时见咽后壁出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时见咽后壁黏液样物附着黏液样物附着;n针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质鼻用糖皮质激素等有效激素等有效;n鼻窦鼻窦x x线平片或线平片或CTCT片、鼻咽侧位片可见相应改变。片、鼻咽侧位片可见相应改变。胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GC)nGEGE在婴幼儿期是一种生理现象；在婴幼儿期是一种生理现象；n健康婴儿健康婴儿GERGER发生率为发生率为4040 6565%,%,1 14 4个月达高峰，个月达高峰，岁时多

15、自然缓解；岁时多自然缓解；n当引起症状和当引起症状和(或或)伴有胃食管功能紊乱时就伴有胃食管功能紊乱时就 成为疾病即胃食管反流病成为疾病即胃食管反流病(GERD）;n目前还没有确切的证据表明目前还没有确切的证据表明GERGER是我国儿童是我国儿童 慢性咳嗽的常见原因慢性咳嗽的常见原因E EBB。EC的临床特征和诊断线索的临床特征和诊断线索n阵发性咳嗽，有时剧咳阵发性咳嗽，有时剧咳,多发生于夜间多发生于夜间n症状大多出现在饮食后症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴喂养困难。部分患儿伴 有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛等有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛等n婴儿除引起咳嗽外婴儿

16、除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背还可致窒息、心动过缓和背 部呈弓形部呈弓形n可导致患儿生长发育停滞或延迟可导致患儿生长发育停滞或延迟 GED可不伴有胃肠道症状可不伴有胃肠道症状,慢性咳嗽可能是慢性咳嗽可能是 G的唯一症状，易误诊。的唯一症状，易误诊。4h4h食道食道pHpH值监测值监测n诊断诊断R R最敏感、最特异的方法最敏感、最特异的方法 敏感性敏感性89%89%,特异性特异性1 1%n同步记录胃酸反流与咳嗽事件同步记录胃酸反流与咳嗽事件n能够明确反流与咳嗽的关系能够明确反流与咳嗽的关系嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（E E)n是成人慢性咳嗽的重要原因之一是成人慢性咳嗽的重

17、要原因之一,但在儿童中但在儿童中 的发病情况尚不明确的发病情况尚不明确E/BE/B。n临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索慢性刺激性咳嗽；慢性刺激性咳嗽；胸胸X X线片正常线片正常;肺通气功能正常，无气道高反应性；肺通气功能正常，无气道高反应性；痰液中嗜酸粒细胞相对百分数痰液中嗜酸粒细胞相对百分数%；1.1.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。n与与CVACVA类似，但并非完全为同一种概念；类似，但并非完全为同一种概念；n咳嗽感受器敏感性升高咳嗽感受器敏感性升高,但无气道高反应性但无气道高反应性,故激发试验阴性故激发试验阴性,支气管扩张剂无效支气管扩张剂无效;n雾化吸入

18、辣椒素后的咳嗽次数雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数5 5次的最低激发次的最低激发 浓度来表示咳嗽的敏感性浓度来表示咳嗽的敏感性.EB、CA与典型哮喘与典型哮喘n咳嗽是异物吸入后最常见症状咳嗽是异物吸入后最常见症状；n其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息；n1313岁为高发年龄岁为高发年龄;n有异物吸入和剧烈呛咳史有异物吸入和剧烈呛咳史;n胸片、胸透、胸片、胸透、CTCT（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊;n但但10101515患儿胸片正常或无相应改变患儿胸片正常或无相应改变.(位于气管内、小支气管以下或异物小）位于气管内、小支气管以下或异物小）n血管紧张素转

19、换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEIn其他药物其他药物机制可能与缓激肽、前列腺、机制可能与缓激肽、前列腺、P P物质有关物质有关通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重停药停药3 3 d d可使咳嗽明显减轻乃至消失可使咳嗽明显减轻乃至消失肾上腺素能受体阻断剂肾上腺素能受体阻断剂-心得安心得安先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病n主要见于婴幼儿主要见于婴幼儿,尤小于尤小于1 1岁以内岁以内n包括包括:先天性气管食管瘘先天性气管食管瘘 先天性血管畸形压迫气管先天性血管畸形压迫气管喉气管支气管软化喉气管支气管软化/狭窄狭窄支气管肺囊肿支气管肺囊肿纤

20、毛运动障碍纤毛运动障碍纵隔肿瘤纵隔肿瘤 多发性抽动症多发性抽动症ourettes syndr,TSn学龄前学龄前/学龄期儿童居多学龄期儿童居多;n表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等;n白天发作多白天发作多,精神紧张时更甚精神紧张时更甚,睡眠时消失；睡眠时消失；n部分伴有运动性抽动症状部分伴有运动性抽动症状(眨眼、咧嘴、耸眨眼、咧嘴、耸 肩、皱额等头面颈部怪异动作肩、皱额等头面颈部怪异动作)心因性咳嗽心因性咳嗽 nA ACPCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且 经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才

21、能诊断经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽咳嗽 特征对心因性咳嗽只有提示作用特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用不具有诊断作用E/BE/Bn临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索:。年长儿多见；年长儿多见；2.2.日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；3 3。常伴有焦虑症状常伴有焦虑症状;4 4。不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。儿童慢性咳嗽的诊断流程儿童慢性咳嗽的诊断流程 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准符合儿童慢性咳嗽的诊断标准详细询问病史和体格检查详细

22、询问病史和体格检查胸胸X X线片和（或）肺通气功能检查线片和（或）肺通气功能检查观察观察 随访随访耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科就诊就诊支气管支气管 激发试验激发试验诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行感染后咳嗽感染后咳嗽选择性检查选择性检查上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘有效有效确诊确诊无效无效治疗治疗有效有效鼻窦鼻窦X X线片，线片，2424小时小时pHpH监测，支气管监测，支气管镜镜,CTCT,血清总血清总IgEIgE和特异性和特异性IgEIgE，皮肤点，皮肤点刺试验刺试验,

23、诱导痰检查等诱导痰检查等明确诊断与治疗明确诊断与治疗有明确病因线索有明确病因线索特异性咳嗽特异性咳嗽的鉴别诊断的鉴别诊断未见异常未见异常确诊确诊无效无效儿童慢性咳嗽的处理原则儿童慢性咳嗽的处理原则n明确病因，针对病因进行治疗明确病因，针对病因进行治疗EEAAn病因不明，进行经验性对症治疗病因不明，进行经验性对症治疗n治疗后咳嗽症状没有缓解治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估应重新评估n镇咳药物不宜应用于婴儿镇咳药物不宜应用于婴儿n患儿父母的期望应该得到关注与重视患儿父母的期望应该得到关注与重视 E EB Bn观察观察 (watch(watch）、等待、等待(w(wit)it)和随访和随访(evi

24、eviw w）感染后咳嗽的治疗感染后咳嗽的治疗n对于高度疑似对于高度疑似百日咳杆菌百日咳杆菌引起的感染后咳嗽患者，应及早引起的感染后咳嗽患者，应及早诊断诊断,隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；n除此以外，抗生素治疗无效除此以外，抗生素治疗无效,最理想治疗不得而知；最理想治疗不得而知；n经验性治疗经验性治疗则可能是有益的则可能是有益的吸入异丙托溴铵吸入异丙托溴铵吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素E/BE/B口服糖皮质激素（短期）口服糖皮质激素（短期）CC白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂PostinfetiusCouhCP EviencBased linia ratice

25、Gidelines。CHET 206,29：13S146 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行试行)中华儿科杂志中华儿科杂志.2.28,468,46（2):2):41074107。诊断变应性鼻炎诊断变应性鼻炎尤其在中重度和尤其在中重度和/或常年性或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能鼻炎患者注意哮喘的可能间歇症状间歇症状持续症状持续症状轻度轻度排序无先后排序无先后口服口服 1 1抗组胺药抗组胺药或鼻内或鼻内 H1-H1-抗组胺药抗组胺药 和和 /或减充血剂或减充血剂或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂中重度中重度 轻度轻度 排序无先后排序无先后口服口服H1 H1 抗组胺药抗组胺药

26、或鼻内或鼻内H1-H1-抗组胺药物抗组胺药物 和和 或减充血剂或减充血剂或或 鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂*中重度中重度依次为依次为鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素H H抗组胺药抗组胺药或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂*应当避免接触变应原和刺激因素应当避免接触变应原和刺激因素如有结膜炎增加如有结膜炎增加：口服口服H1H1抗组胺药或眼用抗组胺药或眼用11抗组胺药或色酮类抗组胺药或色酮类(或生理盐或生理盐水水)考虑特异性免疫治疗考虑特异性免疫治疗*尤其是对哮喘患者尤其是对哮喘患者I I 20208 8变应性鼻炎诊断与治疗变应性鼻炎诊断与治疗鼻鼻鼻窦炎治疗鼻窦炎

27、治疗n全身用药：全身用药：抗生素抗生素(种类、疗程？）种类、疗程？）抗组胺、抗白三烯抗组胺、抗白三烯 黏液裂解或促排剂黏液裂解或促排剂(吉诺通吉诺通 、沐舒坦等、沐舒坦等)中药中药(鼻渊舒、鼻窦炎口服液等鼻渊舒、鼻窦炎口服液等)n局部用药：局部用药：减充血剂减充血剂(短期、低浓度、体位）短期、低浓度、体位）鼻喷激素鼻喷激素n鼻腔冲洗鼻腔冲洗按需使用速效按需使用速效 2 2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效 2 2激动剂激动剂控制剂选择控制剂选择选择一种选择一种选择一种选择一种加用一种或加用一种或更多更多加用一种或更加用一种或更多多低剂量低剂量I IS S低剂量低剂量ICSICS加加ABAAB

28、A中或大剂量中或大剂量I I加加A AA A口服糖皮质激口服糖皮质激素素（最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中或大剂量中或大剂量ICIC白三烯调节白三烯调节剂剂抗抗gEgE治疗治疗低剂量低剂量CSCS加加白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量S S加缓释茶碱加缓释茶碱哮喘教育、环境控制哮喘教育、环境控制第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步递增递增递减递减GINA2020哮喘分级治疗哮喘分级治疗糖皮质激素糖皮质激素n以吸入给药为主以吸入给药为主,吸入激素吸入激素(ICIC)可有效抑制气道内炎性可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性细胞数量及其活性;n早

29、期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展喘发展;n美国胸科医师学会美国胸科医师学会ACCPACCP建议建议:咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（类证据类证据).).agnosis amagmen of cough:ACCP evidncebased iical practe gidelines。hest,200,12：1292。糖皮质激素糖皮质激素+支气管舒张剂支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量

30、糖皮质激素联大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂合支气管舒张剂(受体激动剂或氨茶碱等）即可，或受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂用两者的复方制剂,如布地奈德如布地奈德福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松/沙沙美特罗美特罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗治疗时间不少于时间不少于8 8周。周。-咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(20209 9版版)咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,009,009,2 2：4074071 1n改变儿童生活习惯改变儿童生活习惯抬高床头位抬高

31、床头位 喂食较粘稠的食物喂食较粘稠的食物高蛋白低脂饮食，少零食高蛋白低脂饮食，少零食,睡前睡前3 3小时不进食小时不进食n药物治疗药物治疗胃动力药胃动力药制酸药制酸药H2H2拮抗剂拮抗剂(西咪替丁西咪替丁/雷尼替丁）雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）质子泵抑制剂（奥美拉唑）PY Co,et al.hroniccouh in childrn,Sngap Med,2004,4(1)462。过敏性咳嗽和过敏性咳嗽和?嗜酸细胞性支气管嗜酸细胞性支气管炎的治疗炎的治疗n过敏性咳嗽患儿对过敏性咳嗽患儿对1 1受体阻滞剂有效受体阻滞剂有效,而支气管舒张剂往往无效而支气管舒张剂往往无效nB B的治疗并无特殊，

32、包括吸入糖皮质激的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素素,或短期口服糖皮质激素或短期口服糖皮质激素n抗白三烯抗白三烯儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞以免加重或导致气道阻塞;可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽A A;异丙嗪禁用于异丙嗪禁用于2 2岁以下儿童岁以下儿童;使用苯海拉明无明显益处使用苯海拉明无明显益处E/AE/A。雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液?治治疗疗CVACVA的用法的用法n治疗门诊治疗门诊 岁岁VAVA患儿

33、患儿 0 0。5 5 1 1。0 0g/g/次，次，2 2次次/d/d 一般不少于一般不少于 8 8周周糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.20.20；9(9():86-9):86-9.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液?治疗治疗PICPIC的用法的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识。临床儿科杂志临床儿科杂志。2011;292011;29（1)1)：86-9186-91。n推荐剂量为推荐剂量为.5-1mg/.5-1mg/次次n使用频次依病情而定使用频次依病

34、情而定n疗程为疗程为44周周在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICSICS，可，可1-31-3：1.Ch HW,Campbell J,Harbeck J,et al。fecof inhleduticasoe on brnhia hyperrsponsives and iray inflmmatin inMcplasmpneuoiae-infecemice。Chet。003;23(Suppl):27。2。Cu，Cmpbll A，Rno G，et al。In flutasneprpioreucecncenration of My

35、colsma pneumoniae,iamatin,nd boncha hyperrepnivnss inlung of mce.J nfe Dis。204;189（6)：12.3。Mtsuoa,Nita，Okazaki，et a.Charterization and mleular anayss of acroderesistant Mcolasa neumoae clnicl iolates obine inJapa AntirobAgents Chemothe.04；48(12）:424-3.支原体肺炎的治疗原则支原体肺炎的治疗原则减轻气道减轻气道炎症反应炎症反应促进纤毛促进纤毛上皮细胞

36、功能上皮细胞功能的恢复的恢复减轻气道减轻气道高反应高反应有助于支原体有助于支原体肺炎病原的清除肺炎病原的清除对于支原体肺炎有明显咳嗽对于支原体肺炎有明显咳嗽,喘息喘息,X X线胸片线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患肺部有明显炎症反应及肺不张患儿儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或如支原体感染后患者有气道高反应性或X X线线胸片有小气道炎症病变胸片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复或肺不张未完全恢复糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.011;29(011;29()：868691.91.雾化吸入布地奈德混悬雾化吸入布地奈德混悬液液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗治疗ACAC的用法的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识。临床儿科杂志临床儿科杂志.2.21;21;2(1(1）:86:861.1.nAC治疗治疗0 0。mg/mg/次次,2 2 3 3次次/d/d每一疗程为每一疗程为 2 2周；周；*婴幼儿由于呼吸道感染引起鼻甲肥厚、粘膜水肿婴幼儿由于呼吸道感染引起鼻甲肥厚、粘膜水肿46