儿科操作技能培训课件.pptx
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- 儿科 操作技能 培训 课件
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1、儿科操作技能培训儿科操作技能培训华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系 郝 燕腰椎穿刺腰椎穿刺适应证适应证 中枢神经系统疾病的诊断和治疗中枢神经系统疾病的诊断和治疗 鞘内药物治疗鞘内药物治疗操作要点操作要点 1.体位体位 患儿取左侧卧位,背部与桌面垂直。助手右手患儿取左侧卧位,背部与桌面垂直。助手右手置其颈后,左手扶住膝弯,双膝向腹部弯曲,使置其颈后,左手扶住膝弯,双膝向腹部弯曲,使背部呈弓形。背部呈弓形。2.2.选择穿刺点。选择穿刺点。常用穿刺点:两侧髂脊最高点之间连线的中点常用穿刺点:两侧髂脊最高点之间连线的中点第第3 3、4 4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。腰椎间隙。也可选其上下椎间
2、隙。婴儿及新生儿以第婴儿及新生儿以第4 4、5 5椎间隙为宜。椎间隙为宜。3.局部麻醉局部麻醉:2%:2%利多卡因利多卡因 4.4.穿刺。穿刺。左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺针垂直刺入(针尖斜面向上)。有针垂直刺入(针尖斜面向上)。有2 2个突破个突破感(硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔)后,停止感(硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔)后,停止进针,拔出针芯,留脑脊液送检。进针,拔出针芯,留脑脊液送检。5.5.鞘内注药,应缓慢。注药量与放出脑脊鞘内注药,应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。液的量应相等。6.留好脑脊液后,重新插上针芯。用无菌留好脑脊液后,重新插上针芯。用无菌纱布压
3、迫穿刺点,拔针。纱布压迫穿刺点,拔针。7.7.消毒,包扎。消毒,包扎。8.8.去枕平卧去枕平卧4 46 6小时。小时。骨髓穿刺骨髓穿刺适应证:适应证:1.1.血液系统疾病诊断及疗效观察。血液系统疾病诊断及疗效观察。2.2.导致骨髓受累的其它疾病,如戈谢病、导致骨髓受累的其它疾病,如戈谢病、黑热病等。黑热病等。3.3.骨髓培养(感染性疾病:伤寒)。骨髓培养(感染性疾病:伤寒)。操作要点操作要点髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺 1.1.体位:体位:俯卧俯卧 2.2.穿刺点:骶椎两侧,臀部上方的软组织穿刺点:骶椎两侧,臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。窝处骨质突出部位。3.3.局部消毒、铺巾、麻醉。局部消
4、毒、铺巾、麻醉。4.4.固定穿刺针,长度在固定穿刺针,长度在1 11.5cm1.5cm。5.5.左手拇、示指绷紧皮肤,右手持穿刺针左手拇、示指绷紧皮肤,右手持穿刺针垂直刺入,触及骨膜再旋转进针。阻力消垂直刺入,触及骨膜再旋转进针。阻力消失时,到达骨髓腔。失时,到达骨髓腔。6.6.拔出针芯,接上无菌干注射器,抽吸骨髓拔出针芯,接上无菌干注射器,抽吸骨髓液少许滴于玻片上,涂片。液少许滴于玻片上,涂片。骨髓培养时,吸取骨髓液骨髓培养时,吸取骨髓液1 12ml2ml注入培养瓶。注入培养瓶。7.7.拔针,消毒,按压。拔针,消毒,按压。髂前上棘穿刺髂前上棘穿刺 1.1.患儿仰卧。患儿仰卧。2.2.穿刺点为
5、髂前上棘后髂嵴最宽处。穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3.3.步骤同前。步骤同前。胫骨穿刺胫骨穿刺 1.1.患儿仰卧,将穿刺侧小腿的上部垫高,患儿仰卧,将穿刺侧小腿的上部垫高,小腿稍向外展。小腿稍向外展。2.2.穿刺点:胫骨前内侧,胫骨粗隆水平下穿刺点:胫骨前内侧,胫骨粗隆水平下1cm1cm骨面最宽处。骨面最宽处。3.3.余步骤同前。余步骤同前。胸骨穿刺胸骨穿刺 1.1.患儿仰卧,颈及肩后垫高,头向后仰。患儿仰卧,颈及肩后垫高,头向后仰。2.2.穿刺点在胸骨正中线上,胸骨角下穿刺点在胸骨正中线上,胸骨角下0.5-1cm0.5-1cm。3.3.消毒、铺巾、局麻至骨膜。消毒、铺巾、局麻至骨膜。4.4
6、.左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧,右手持穿刺针,以侧绷紧,右手持穿刺针,以45-6045-60度角向头侧方向斜度角向头侧方向斜行刺入,阻力感消失即入髓腔。行刺入,阻力感消失即入髓腔。5.5.抽吸骨髓以后处理同前。抽吸骨髓以后处理同前。气管插管气管插管适应证:适应证:1.1.窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。2.2.气道梗阻。气道梗阻。3.3.气道冲洗。气道冲洗。4.4.使用呼吸机时。使用呼吸机时。操作要点操作要点 1.1.用吸引器吸净鼻咽分泌物。用吸引器吸净鼻咽分泌物。2.2.选择适当的导管(据年龄、
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