儿童雾化吸入疗法课件.ppt

1、儿童雾化吸入疗法【通用模板】【教育说课】【述职报告】【工作汇报】糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物 可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性气管炎、支原体肺炎、支气管肺

2、发育不良、闭塞性毛细支气管炎等毛细支气管炎等 糖皮质激素的抗炎作用机制大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1细胞核吸入糖皮质激素不良反应 不良反应很少不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（或暂时停药（1-21-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑声音嘶哑 即使大剂量雾化吸入ICS，其副作用也远低于全身GCS应用雾化吸入皮

3、质激素注意事项 防止药物进入眼睛防止药物进入眼睛 用面罩吸药前不能涂抹油性面膏用面罩吸药前不能涂抹油性面膏 吸药后立即清洗面部吸药后立即清洗面部 射流雾化时应尽量使用口含器吸入射流雾化时应尽量使用口含器吸入 尽量不在哭吵时吸入尽量不在哭吵时吸入常用雾化吸入糖皮质激素 目前常用的雾化吸入糖皮质激素有目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德布地奈德（BUDBUD）和和丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松（FPFP）混悬液（后者尚未在国内）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：上市），不同剂量见下表：糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用雾化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持

4、治疗哮喘治疗短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量 雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度哮喘急性发作中重度急性发作2019年版 GINA指出短效支气管舒张剂联合吸入高剂量 糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状具体用法 轻-中度发作：雾化 BUD 1-2mg/次，q4-6h，至症状缓解。重度发作：雾化 BUD 2mg/次，q2-4h，至症状缓解，可加用全身GCS。雾化吸入高剂量雾化吸入高剂量BUDBUD（1mg/1mg/次）可部次）可部分替代全身分替代全身GCS

5、GCS，重症时全身型，重症时全身型GCS+GCS+高高剂量剂量BUDBUD雾化雾化+速效速效2 2RARA三联治疗，缓三联治疗，缓解症状迅速、安全，可减少全身解症状迅速、安全，可减少全身GCSGCS用用量，上调量，上调2 2受体数量和功能，无明显受体数量和功能，无明显全身不良反应全身不良反应哮喘慢性持续期的治疗 治疗原则：长期、持续、规范、个体治疗原则：长期、持续、规范、个体化化 GINAGINA和我国和我国20192019指南指出：哮喘急性指南指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用长期控制药物，发作缓解后应序贯使用长期控制药物，如吸入型如吸入型ICSICS等，以完全控制症状等，以完全控制症状慢性

6、持续期雾化吸入BUD用法 急性期症状初步控制后，继续原剂量急性期症状初步控制后，继续原剂量3-5d3-5d（门诊）或（门诊）或5-7d5-7d（住院部）；维持治疗：（住院部）；维持治疗：BUD 0.5-1mg/dBUD 0.5-1mg/d，不少于，不少于1 1个月。达到控制个月。达到控制并维持并维持3 3个月后，进入缓解期逐步减量，先个月后，进入缓解期逐步减量，先减至减至0.5mg/0.5mg/次次.d.d，3-63-6个月再评估，控制良个月再评估，控制良好继续减量至好继续减量至0.25mg/0.25mg/次次.d.d，3-63-6个月再评个月再评估，长期维持至停药估，长期维持至停药雾化吸入B

7、UD用于哮喘预先干预治疗出现先兆征象至急性喘息发作出现先兆征象至急性喘息发作 通常有约通常有约5 5天的天的“机会窗机会窗”时间时间预先干预治疗可有效预防后续预先干预治疗可有效预防后续 可能发生的哮喘急性发作可能发生的哮喘急性发作 推荐1-2-7方案 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗 治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘规范治疗，治疗原则：确诊后尽早进行抗哮喘规范治疗，持续持续ICSICS（包括雾化吸入）可降低发展为典型（包括雾化吸入）可降低发展为典型哮喘的风险哮喘的风险 雾化吸入雾化吸入BUDBUD用法：根据咳嗽程度分别用用法：根据咳嗽程度分别用0.5-0.5-1mg/1mg/次，次，2 2次次/d/

8、d，一般疗程不少于，一般疗程不少于6-86-8周周感染后咳嗽（PIC）治疗 治疗原理及用法：治疗原理及用法：BUDBUD雾化吸入可显著改善雾化吸入可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应功能和气道高反应 推荐剂量：推荐剂量：0.5-1mg/0.5-1mg/次，频次依病情而定，次，频次依病情而定，疗程可为疗程可为4-84-8周周毛细支气管炎治疗 治疗原则：治疗原则：BUDBUD吸入应足剂量、足疗程、规范用吸入应足剂量、足疗程、规范用药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善通药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善通气，恢复正常呼吸功能气，

9、恢复正常呼吸功能 用法：用法：BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，q6-8hq6-8h，疗程因病情而异，疗程因病情而异 重症毛细支气管炎重症毛细支气管炎 BUD 1mg/BUD 1mg/次，联合支气管舒次，联合支气管舒张剂，张剂，20min20min一次，可联用一次，可联用3 3次次 以后按需可以后按需可4 4、6 6、8h8h重复，可同时给予重复，可同时给予全身全身GCS 1-3dGCS 1-3d。喘息减轻后。喘息减轻后 BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，2 2次次/d/d*2-3 d2-3 d，再减量，再减量 BUD 0.5mg/BUD 0.5mg/次，次，bidbid或或 1m

10、g/1mg/次，次，qdqd毛细支气管炎急性发作期后的治疗 年龄年龄33岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：BUDBUD雾化雾化吸入，剂量从吸入，剂量从1mg/d1mg/d渐减量（每渐减量（每1-31-3个月调整一个月调整一次），以最小有效量维持（一般不小于次），以最小有效量维持（一般不小于0.25mg/d0.25mg/d）。一般可）。一般可3 3、6 6、9 9或或1212个月个月 非高危儿，急性发作期后宜治疗到非高危儿，急性发作期后宜治疗到 BHR BHR 消失，如消失，如再次发作，可继续治疗再次发作，可继续治疗急性喉气管支气管炎治疗 雾化吸入雾化吸入 BUD BU

11、D 能显著减轻喉部水肿和炎能显著减轻喉部水肿和炎症，缓解病情症，缓解病情 用法：用法：BUD BUD 初始剂量初始剂量 2mg/2mg/次，单剂吸入，次，单剂吸入，或或1mg/1mg/次，次，2-32-3次次/d/d，疗程，疗程3-5d3-5d 研究表明研究表明,BUD,BUD雾化吸入与全身型雾化吸入与全身型GCSGCS效果效果相当相当支原体肺炎的治疗 雾化吸入雾化吸入 GCS GCS 可减轻气道炎症和可减轻气道炎症和 BHR BHR，促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于 MP MP 病原的清除病原的清除 急性期：急性期：BUD BUD 雾化雾化0.5-1mg/0.

12、5-1mg/次，次，2 2次次/d/d，1-31-3周周 恢复期：如有恢复期：如有 BHR BHR 或小气道炎症病变，或小气道炎症病变，BUD BUD 雾化雾化0.5-1mg/d0.5-1mg/d，1-31-3个月后复查个月后复查支气管肺发育不良(BPD)治疗 ICSICS可减轻机械通气所致的气管炎症和可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤，减轻损伤，减轻BPDBPD。雾化吸入。雾化吸入 BUD BUD 报道报道较少，尚需大量循证医学证据。一般较少，尚需大量循证医学证据。一般剂量：剂量：0.5-2mg/d,0.5-2mg/d,疗程为疗程为10-30d10-30d其他疾病的治疗 气管插管术中和术后应

13、用：分别于插气管插管术中和术后应用：分别于插管前管前 30min 30min 吸入一次吸入一次 BUD 0.5-1mgBUD 0.5-1mg，拔管后每拔管后每 30min 30min 吸入吸入 BUD 0.5-1mgBUD 0.5-1mg，每天可用每天可用4-64-6次，一般使用次，一般使用3-5d3-5d。有利。有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成于减轻喉气管损伤和瘢痕形成上气道咳嗽综合症（上气道咳嗽综合症（UACSUACS）应用：）应用：UACS UACS治疗一般可采用鼻喷激素，也治疗一般可采用鼻喷激素，也可雾化可雾化 BUD 0.5-1mg/BUD 0.5-1mg/次，次，2 2次次/d/d，

14、每疗，每疗程程1-21-2周周支气管舒张剂 喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗措施之一治疗措施之一 目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括2 2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等选择性2受体激动剂 择性激活气道

15、平滑肌细胞表面的择性激活气道平滑肌细胞表面的2 2肾上腺素能受肾上腺素能受体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A A活活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内CaCa2+2+浓度，浓度，达到松弛气道平滑肌作用达到松弛气道平滑肌作用 保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气道痉挛道痉挛 临床用于雾化吸入的短效临床用于雾

16、化吸入的短效2 2-受体激动剂（受体激动剂（SABASABA）起效）起效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常用药物有用药物有沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林。与。与ICSICS具有协同作用具有协同作用 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min5-10min起效，作用最起效，作用最强时间在强时间在1-1.5h1-1.5h，疗效维持，疗效维持3-4h3-4h；特布他林；特布他林5-15min5-15min起起效，作用最强时间约在效，作用最强时间约在1h1h，维持时间相对较长为，维持时间相对较长为4-6h4

17、-6h 短效短效2 2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使用用 非选择性肾上腺素能受体激动剂：非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用常用肾上腺素肾上腺素，同时具有，同时具有a a和和受体激受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐用于哮细支气管炎临床症状。但不推荐用于哮喘喘/喘息的治疗喘息的治疗 短效抗胆碱能药物（短效抗胆碱能药物（SAMASAMA）：）：常用药物有常用药物有异丙托溴铵异丙托溴铵，其支气管舒张，其支气管舒张作用

18、比作用比2 2-受体激动剂弱，起效较慢，持受体激动剂弱，起效较慢，持续时间长。异丙托溴铵吸入后续时间长。异丙托溴铵吸入后15-30min15-30min起起效，峰效时间效，峰效时间60-90min60-90min，维持时间约，维持时间约4-6h4-6h。临床上一般不单独用于急性喘息，多与临床上一般不单独用于急性喘息，多与SABASABA联合雾化吸入，常用于治疗中重度急联合雾化吸入，常用于治疗中重度急性喘息发作性喘息发作 硫酸镁：硫酸镁：主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断气道平滑

19、肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促使支气管舒张使支气管舒张用法：吸入硫酸镁等渗液用法：吸入硫酸镁等渗液150mg/150mg/次，第次，第1 1小小时内连用时内连用3 3次，仅用于次，仅用于2 2岁儿童危重哮喘发岁儿童危重哮喘发作的附加治疗作的附加治疗 粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。盐酸

20、氨溴索盐酸氨溴索：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型吸入的剂型-糜蛋白酶糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用。目前有临床：多肽酶，需超声雾化使用。目前有临床雾化吸入的报道雾化吸入的报道乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：国内已有专用于雾化吸入的剂型，儿：国内已有专用于雾化吸入的剂型，儿科经验需进一步积累科经验需进一步积累 抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒感染所致，抗病毒药物的使气管炎大多数由病毒感染所致

21、，抗病毒药物的使用是常见治疗措施之一用是常见治疗措施之一-干扰素干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素1b 1b(rhIFN-1b)(rhIFN-1b)。其他类型需进一步验证。重组人干扰。其他类型需进一步验证。重组人干扰素素1b1b雾化吸入用药：雾化吸入用药：2-4g/kg/2-4g/kg/次，次，bid,bid,疗程疗程3-73-7天天利巴韦林利巴韦林：因连续使用时间长、疗效不确定，故目前因连续使用时间长、疗效不确定，故目前国内外均不推荐常规使用国内外均不推荐常规使用

22、其他：其他：中成药注射液中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础研究：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐推荐3%3%高渗盐水高渗盐水：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间，：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。使用方案：轻症患儿使用方案：轻症患儿3-43-4次次/天，直至出院；重症患儿天，直至出院；重症患儿可连续雾化可连续雾化8 8次，改为次，改为3-43-4次次/天，直至出院。如果使用天，直至出院。如果使用4

23、8-72h48-72h症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。哮喘患症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。哮喘患儿禁用儿禁用常用雾化吸入方案及剂量推荐 阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作应证，尤其是哮喘急性发作 对于能用足量气雾剂（对于能用足量气雾剂（MDIMDI）或干粉吸入等）或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法的常规治疗方法儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 哮喘急性发作时应规律给予哮喘急性发作时应规律给予SABASABA吸入治疗。吸入治疗。对住院患儿持续雾化吸入对住院患儿持续雾化

24、吸入SABASABA，待急性发，待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入作症状缓解后按需间断给予雾化吸入 此过程中应做好心电监护，注意检测血钾此过程中应做好心电监护，注意检测血钾 重症哮喘急性发作时，联合吸入重症哮喘急性发作时，联合吸入SABA+SAMASABA+SAMA，可更好改善肺功能，降低，可更好改善肺功能，降低住院率。但轻症时可单用住院率。但轻症时可单用SABASABA，仅在，仅在SABASABA疗效不佳时，再考虑联合用药疗效不佳时，再考虑联合用药 哮喘急性发作时，尤其是重症者，可联合哮喘急性发作时，尤其是重症者，可联合SABA+SABA+吸入高剂量吸入高剂量ICSICS，具有更好的支

25、气管，具有更好的支气管舒张作用，降低住院率舒张作用，降低住院率 毛细支气管炎喘息明显者，可雾化吸入毛细支气管炎喘息明显者，可雾化吸入SABA+ICSSABA+ICS，或者雾化吸入肾上腺素或加，或者雾化吸入肾上腺素或加ICSICS；一般不推荐常规使用一般不推荐常规使用SAMASAMA，前者效果不佳，前者效果不佳者，可酌情使用者，可酌情使用SAMASAMA 在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿，可在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿，可雾化吸入雾化吸入SABA+SABA+盐酸氨溴索，达到协同、互盐酸氨溴索，达到协同、互补作用。补作用。对于喉气管支气管炎患儿，可用雾化吸入对于喉气管支气管炎患儿，可用雾化吸入ICS+ICS+肾上腺素，明显减轻患儿症状评分，肾上腺素，明显减轻患儿症状评分，缩短住院时间。缩短住院时间。支气管舒张剂可用于治疗早产儿支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLDCLD喘息喘息症状，降低呼吸系统阻力。建议早产症状，降低呼吸系统阻力。建议早产BPDBPD患儿在给予机械通气治疗之前在出生后第患儿在给予机械通气治疗之前在出生后第2 2周及早使用支气管舒张剂，以降低通气周及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗气道阻力，改善肺功能治疗气道阻力，改善肺功能儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量药物配伍注意事项感谢您的关注