儿科疾病-泌尿系统疾病课件.ppt
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- 儿科 疾病 泌尿系统 课件
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1、2022-8-1泌尿系统疾病1 第十四章第十四章小儿泌尿系统疾病小儿泌尿系统疾病2022-8-1泌尿系统疾病2目的要求目的要求2022-8-1泌尿系统疾病3小儿泌尿系统解剖生理小儿泌尿系统解剖生理特点特点2022-8-1泌尿系统疾病4解剖解剖特点特点n肾脏肾脏1.1.年龄越小相对越重年龄越小相对越重2.2.婴儿肾脏较大婴儿肾脏较大,位置较低位置较低3.23.2岁肾脏表面呈分叶状岁肾脏表面呈分叶状n输尿管输尿管1.1.长而弯曲长而弯曲2.2.管壁肌肉弹力纤维发育不良管壁肌肉弹力纤维发育不良n膀胱膀胱婴儿膀胱位置较高婴儿膀胱位置较高n尿道尿道女婴较短女婴较短,接近肛门接近肛门男婴较长男婴较长,常有
2、包茎常有包茎2022-8-1泌尿系统疾病5生理特点生理特点n胎儿肾功能胎儿肾功能n肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)n肾小管重吸收及排泄功能肾小管重吸收及排泄功能n浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能n酸碱平衡酸碱平衡n肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能2022-8-1泌尿系统疾病6胎儿肾功能胎儿肾功能n胚胎胚胎12w时已有时已有尿液生成尿液生成n胎儿尿液为羊水胎儿尿液为羊水的主要来源的主要来源2022-8-1泌尿系统疾病7肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)n早产儿早产儿15-18ml/min.1.73m15-18ml/min.1.73m2 2n足月新生儿足月新生儿20ml/min.
3、1.73m20ml/min.1.73m2 2n3-63-6个月为成人的个月为成人的1/21/2n6-126-12个月为成人的个月为成人的3/43/4n2 2岁达成人水平岁达成人水平2022-8-1泌尿系统疾病8肾小管重吸收及排泄功能肾小管重吸收及排泄功能n新生儿葡萄糖肾阈较成人低,静脉输入新生儿葡萄糖肾阈较成人低,静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿;或大量口服葡萄糖时易出现糖尿;n低出生体重儿排钠较多,如输入不足,低出生体重儿排钠较多,如输入不足,可出现低钠血症。可出现低钠血症。n新生儿血浆中醛固酮浓度较高,且排钠新生儿血浆中醛固酮浓度较高,且排钠能力较差,易发生钠潴留和水肿;能力较差,易发
4、生钠潴留和水肿;n生后头生后头1010天的新生儿,钾排泄能力差,天的新生儿,钾排泄能力差,有高血钾倾向。有高血钾倾向。2022-8-1泌尿系统疾病9浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能n由于髓袢短,尿素形成量少以及由于髓袢短,尿素形成量少以及ADHADH分泌分泌不足,浓缩功能较差,易发生脱水,继不足,浓缩功能较差,易发生脱水,继之发生肾衰。之发生肾衰。n新生儿稀释功能虽然接近成人,但因新生儿稀释功能虽然接近成人,但因GFRGFR较低,大量水负荷或输液过快时可发生较低,大量水负荷或输液过快时可发生水中毒水中毒.2022-8-1泌尿系统疾病10酸碱平衡酸碱平衡n新生儿及婴幼儿易发生酸中毒,主因为:新生儿及
5、婴幼儿易发生酸中毒,主因为:1、肾保留、肾保留HCO3-的能力差的能力差 2、泌、泌NH3和泌和泌H+的能力低的能力低 3、尿中排磷酸盐量少、尿中排磷酸盐量少2022-8-1泌尿系统疾病11肾脏与内分泌肾脏与内分泌n肾脏能分泌:肾脏能分泌:肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽释放酶激肽释放酶 促红细胞生成素促红细胞生成素 1,25-1,25-二羟骨化醇二羟骨化醇2022-8-1泌尿系统疾病12小儿排尿及尿液的特点小儿排尿及尿液的特点2022-8-1泌尿系统疾病13 正常尿量正常尿量l新生儿:新生儿:70-200ml/d70-200ml/dl婴儿婴儿:400-500ml/d:400-500ml/dl
6、幼儿幼儿:500-600ml/d:500-600ml/dl学龄前学龄前:600-800ml/d:600-800ml/dl学龄儿学龄儿:800-1400ml/d:800-1400ml/d2022-8-1泌尿系统疾病14少尿少尿l新生儿新生儿:1.0ml/kg.hl婴幼儿婴幼儿:200ml/dl学龄前学龄前:300ml/dl学龄儿学龄儿:400ml/dl新生儿新生儿:0.5ml/kg.hl每日尿量:每日尿量:6.4mmol/L Cr62.0 mol/L)严重病例严重病例-急性肾衰竭急性肾衰竭2022-8-1泌尿系统疾病38无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病
7、综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎2022-8-1泌尿系统疾病39实验室检查实验室检查q尿常规尿常规q血常规血常规 血沉血沉ESRESRq链球菌溶血素链球菌溶血素“”-ASO-ASO 抗脱氧核糖核酸酶抗脱氧核糖核酸酶-ADNase-B-ADNase-B 抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗双磷酸吡啶核苷酸酶-ADPNase-ADPNase 抗透明质酸酶抗透明质酸酶 -AHase-AHaseq咽拭子培养咽拭子培养qCHCH5050、C C3 3 电解质电解质 肾功能肾功能q肾脏肾脏B B超超 同位素肾图同位素肾图2022-8-1泌尿系统疾病40APSGNAPSGN诊断标准:诊断标准:q起病
8、前起病前1-3W1-3W有链球菌前驱感染史有链球菌前驱感染史/其它链球菌感染其它链球菌感染的证据的证据q临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压q尿检查有红细胞、蛋白、管型尿检查有红细胞、蛋白、管型q血清血清C C3 3降低降低 n如有必要,做肾活检如有必要,做肾活检-病理检查病理检查2022-8-1泌尿系统疾病41鉴别诊断鉴别诊断n1、其他病原体感染的肾小球肾炎、其他病原体感染的肾小球肾炎n2、IgA肾病肾病n3、慢性肾炎急性发作、慢性肾炎急性发作n4、特发性肾病综合征、特发性肾病综合征n5、其他:如急进性肾炎、紫癜性肾炎等、其他:如急进性肾炎、紫癜性肾炎等2022-
9、8-1泌尿系统疾病42治疗原则及程序治疗原则及程序n自限性疾病,无特效治疗自限性疾病,无特效治疗n休息和对症治疗休息和对症治疗n纠正其病理生理过程(如水钠潴纠正其病理生理过程(如水钠潴 留、血容量过大)留、血容量过大)n防治急性期并发症、保护肾功防治急性期并发症、保护肾功 能,以利其自然恢复能,以利其自然恢复 治疗治疗治疗原则及程序治疗原则及程序2022-8-1泌尿系统疾病43治疗治疗(1)护理护理n休息休息 卧床休息卧床休息-急性期急性期2-3w 起床轻微活动起床轻微活动-水肿消退、血压正常、水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失肉眼血尿消失 上学上学-尿常规好转尿常规好转/血沉正常血沉正常 正常
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