儿科护理学-第12章-神经系统疾病患儿的护理课件.pptx

1、第12章 神经系统疾病患儿的护理知识体系框架图知识体系框架图第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点一、脑一、脑 脑脑发育尚未完善，神经细胞分化不成熟，髓鞘发育尚未完善，神经细胞分化不成熟，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。3岁岁时脑细胞的分化基本完成，时脑细胞的分化基本完成，8岁时与成人无明显岁时与成人无明显差别差别第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点二、脊髓二、脊髓 新生儿新生儿脊髓末端位置较低，位于第脊髓末端位置较低，位于第3腰椎水平，腰椎水平，4岁时达第岁时达第12腰椎间隙。给婴幼儿做腰椎穿刺

2、时腰椎间隙。给婴幼儿做腰椎穿刺时，应在第，应在第45腰椎间隙为宜，以免损伤脊髓。腰椎间隙为宜，以免损伤脊髓。第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点三、脑脊液三、脑脊液 正常正常脑脊液外观清亮透明，细胞数脑脊液外观清亮透明，细胞数10106/L（新生儿（新生儿20106/L），糖），糖2.84.4mmol/L，氯，氯化物化物118128mmol/L，蛋白质，蛋白质0.4g/L。第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点四、神经反射四、神经反射第二节第二节 小儿惊厥的护理小儿惊厥的护理 惊厥惊厥是指由于大脑神经元短暂的异常放电导致是指由于大脑神经元短暂的

3、异常放电导致全身或局部骨骼肌群发生不自主的强直性或阵挛全身或局部骨骼肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。惊厥是儿科常见急症，多见于暂时紊乱的状态。惊厥是儿科常见急症，多见于婴幼儿。惊厥反复发作可以引起窒息、缺氧性脑婴幼儿。惊厥反复发作可以引起窒息、缺氧性脑损伤，需要紧急处理损伤，需要紧急处理一、护理评估一、护理评估 病因病因一、护理评估一、护理评估 一、护理评估一、护理评估 一、护理评估一、护理评估临床表现临床表现1、典型表现：典型表现：突然发生全身肌肉不自主地强直性突然发生全身肌肉不自主地强直性或阵挛

4、性抽搐，头向后仰，双眼凝视、斜视或上或阵挛性抽搐，头向后仰，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，常伴有意识障碍。严翻，口吐白沫，牙关紧闭，常伴有意识障碍。严重者出现颈项强直，呼吸不整，青紫或大小便失重者出现颈项强直，呼吸不整，青紫或大小便失禁。持续时间长短不一，一般在数秒至数分钟，禁。持续时间长短不一，一般在数秒至数分钟，发作后因疲劳而入睡。颅内病变者可以反复发作发作后因疲劳而入睡。颅内病变者可以反复发作.一、护理评估一、护理评估临床表现临床表现若惊厥持续发作若惊厥持续发作30min以上或以上或2次发作间期意识不能恢复，称惊厥持次发作间期意识不能恢复，称惊厥持续状态，为惊厥的危重型，可因

5、脑组织缺氧导致脑损伤、脑水肿、颅续状态，为惊厥的危重型，可因脑组织缺氧导致脑损伤、脑水肿、颅内压增高。内压增高。2、非典型表现：非典型表现：新生儿和小婴儿惊厥发作临床表现不典型，可以有两眼新生儿和小婴儿惊厥发作临床表现不典型，可以有两眼凝视、口角、眼角抽动，呼吸暂停、发绀、眨眼或单侧肢凝视、口角、眼角抽动，呼吸暂停、发绀、眨眼或单侧肢体抽动体抽动一、护理评估一、护理评估临床表现临床表现3、高热惊厥：高热惊厥：多见于多见于6个月至个月至3岁小儿，男孩多于女孩，有显岁小儿，男孩多于女孩，有显著遗传倾向；大多发生于急骤高热开始后著遗传倾向；大多发生于急骤高热开始后12小小时之内；发作时多呈全身性，持

6、续时间短，在时之内；发作时多呈全身性，持续时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；一次发热性疾分钟之内，发作后短暂嗜睡；一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，但可以在以后的发病过程中很少连续发作多次，但可以在以后的发热性疾病中再次发作；惊厥缓解后无神经系统热性疾病中再次发作；惊厥缓解后无神经系统异常体征。热退后异常体征。热退后1周脑电图检查正常。周脑电图检查正常。一、护理评估一、护理评估并发症并发症 惊厥惊厥发作伴有呼吸肌痉挛、喉痉挛或分泌物阻发作伴有呼吸肌痉挛、喉痉挛或分泌物阻塞气道而塞气道而窒息窒息；因咀嚼肌痉挛牙关紧闭致；因咀嚼肌痉挛牙关紧闭致舌咬伤舌咬伤；突然惊厥发作时意识不清而；突然

7、惊厥发作时意识不清而坠床坠床、跌倒摔伤跌倒摔伤或或家长对患儿肢体约束不当导致家长对患儿肢体约束不当导致脱臼、骨折脱臼、骨折。一、护理评估一、护理评估 心理心理社会状况社会状况 辅助检查辅助检查二、治疗原则二、治疗原则1 1、迅速迅速控制惊厥控制惊厥 止止惊药物首选地西泮静脉注射，也可用惊药物首选地西泮静脉注射，也可用10水合水合氯醛灌肠，针刺人中、合谷、十宣、百会、涌泉氯醛灌肠，针刺人中、合谷、十宣、百会、涌泉等穴位。新生儿首选苯巴比妥钠等穴位。新生儿首选苯巴比妥钠。2 2、对症对症治疗治疗 颅内压增高颅内压增高时，给予时，给予20甘露醇甘露醇、呋塞米以、呋塞米以降低降低 颅内压颅内压；高热者

8、给予物理或药物；高热者给予物理或药物降温降温、3、病因治疗病因治疗三、护理问题三、护理问题1 1、有窒息的危险有窒息的危险2 2、有受伤的危险有受伤的危险 3、体温过高体温过高 4、知识缺乏知识缺乏四、护理措施四、护理措施1 1、预防窒息预防窒息 惊厥惊厥发作时应就地抢救，让患儿去枕仰卧，松发作时应就地抢救，让患儿去枕仰卧，松解衣扣，头偏向一侧，清除患儿口鼻腔分泌物、解衣扣，头偏向一侧，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅呕吐物等，保持呼吸道通畅。四、护理措施四、护理措施2 2、预防外伤预防外伤 专人专人守护，保持安静，勿强力摇晃、牵拉、按守护，保持安静，勿强力摇晃、牵拉、按压患儿肢

9、体，以免骨折或脱臼；防止舌咬伤，必压患儿肢体，以免骨折或脱臼；防止舌咬伤，必要时在上下臼齿间放置牙垫；移开周围可能伤害要时在上下臼齿间放置牙垫；移开周围可能伤害患儿的物品，防止坠地跌伤；遵医嘱给予止惊药患儿的物品，防止坠地跌伤；遵医嘱给予止惊药物物。四、护理措施四、护理措施3 3、维持体温正常维持体温正常 每每4h测体温测体温1次。体温超过次。体温超过38.5时，及时给时，及时给予物理降温或药物降温予物理降温或药物降温。出汗后及时更换衣服，。出汗后及时更换衣服，注意注意保暖保暖4 4、病情观察病情观察5 5、心理护理心理护理6 6、健康教育健康教育第三节第三节 颅内压增高患儿的护理颅内压增高患

10、儿的护理 急性急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加导致颅内压力增高积增大或颅内液体量异常增加导致颅内压力增高的一种临床综合征，简称颅内高压。严重者可引的一种临床综合征，简称颅内高压。严重者可引起脑疝而危及生命起脑疝而危及生命一、护理评估一、护理评估 颅内、颅外颅内、颅外 感染感染颅内占位颅内占位性病变性病变脑脊液循环脑脊液循环异常异常脑缺血缺氧脑缺血缺氧其他其他一、护理评估一、护理评估 （二）临床表现（二）临床表现1、头痛头痛：剧烈头痛剧烈头痛，进行性加重，清晨尤甚，咳，进行性加重，清晨尤甚，咳 嗽、哭闹、大便用力或低头时加重。

11、嗽、哭闹、大便用力或低头时加重。2 2、呕吐呕吐：常无恶心先兆，呈常无恶心先兆，呈喷射性喷射性3 3、意识改变意识改变4 4、惊厥惊厥5 5、视乳头水肿视乳头水肿6 6、脑疝脑疝：两侧瞳孔大小不等，对光反射消失，意两侧瞳孔大小不等，对光反射消失，意 识障碍加重、呼吸节律不整、肌张力增识障碍加重、呼吸节律不整、肌张力增 高、惊厥、颈强直等高、惊厥、颈强直等一、护理评估一、护理评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查注意：注意：颅内压增高颅内压增高时腰椎穿刺易诱发时腰椎穿刺易诱发脑疝，应慎重。必须穿刺时，应先用脑疝，应慎重。必须穿刺时，应先用202

12、0甘露醇甘露醇降低颅内压后再行穿刺降低颅内压后再行穿刺二、治疗原则二、治疗原则1 1、降低颅内压降低颅内压 首选首选2020甘露醇甘露醇0.50.51.0g/kg1.0g/kg快速静脉滴注，快速静脉滴注，151530min30min滴完。根据病情滴完。根据病情4 48 8h h 一一次次2 2、控制惊厥控制惊厥 3 3、支持治疗支持治疗 4 4、病因治疗病因治疗三、护理问题三、护理问题1 1、舒适的改变舒适的改变2 2、有窒息危险有窒息危险 3、潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝 4、恐惧恐惧四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理一般护理 患患儿绝对卧床休息，及时清除患儿口鼻腔分泌儿绝对卧床休息

13、，及时清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。抬高床头物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。抬高床头15153030，以利于头部血液回流，怀疑有脑疝者以，以利于头部血液回流，怀疑有脑疝者以平卧为宜；保持环境安静，避免一切刺激，各种平卧为宜；保持环境安静，避免一切刺激，各种护理及治疗操作尽量集中进行，动作应轻柔护理及治疗操作尽量集中进行，动作应轻柔。四、护理措施四、护理措施2 2、预防窒息预防窒息3 3、观察观察病情病情 有无脑疝有无脑疝4 4、用药护理用药护理 用用甘露醇前要检查有无结晶，防止阻塞血管，甘露醇前要检查有无结晶，防止阻塞血管，按医嘱要求调整输液速度，应在按医嘱要求调整输液速度，应

14、在151530min30min内静脉内静脉输入，防止漏出血管输入，防止漏出血管外外5 5、心理护理及健康教育心理护理及健康教育第四节第四节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是指由各种化脓性细菌引起的是指由各种化脓性细菌引起的脑膜的急性炎症，临床表现以发热、头痛、呕吐脑膜的急性炎症，临床表现以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特、意识障碍、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特征。多见于婴幼儿，病死率较高，约征。多见于婴幼儿，病死率较高，约1/31/3幸存者可幸存者可遗留各种神经系统遗留各种神经系统后遗症后遗症。一、护理评估一、护理评估 新生儿

15、新生儿-2-2月内婴儿月内婴儿大大肠肠埃希菌埃希菌金葡菌金葡菌3 3岁以上年长儿岁以上年长儿脑膜炎萘瑟菌脑膜炎萘瑟菌肺炎链球菌肺炎链球菌3个月个月3岁岁肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌一、护理评估一、护理评估 血行感染血行感染邻近组织器官感染邻近组织器官感染直接感染直接感染一、护理评估一、护理评估 （二）临床表现（二）临床表现1、感染中毒症状感染中毒症状2 2、颅内压增高表现颅内压增高表现3 3、意识障碍意识障碍4 4、惊厥惊厥5 5、颅神经受损：颅神经受损：失明、斜视、面瘫、耳聋等失明、斜视、面瘫、耳聋等6 6、脑膜刺激征：脑膜刺激征：3 3个月以内婴儿因前囟未闭，故脑个月以内婴

16、儿因前囟未闭，故脑 膜刺激征不明显膜刺激征不明显面瘫面瘫一、护理评估一、护理评估（三）并发症（三）并发症 硬脑膜下积液硬脑膜下积液 最常见，多见于婴儿最常见，多见于婴儿。脑脑室管膜炎室管膜炎 脑积水脑积水 脑积水脑积水一、护理评估一、护理评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查：是确诊本病的重要依据：是确诊本病的重要依据一、护理评估一、护理评估脑脊液类型脑脊液类型外观外观细胞数（细胞数（106/L）蛋白（蛋白（g/L）糖糖（mmol/L）氯化物氯化物（mmol/L）其他其他正常脑脊液正常脑脊液清亮透明0100.20.42.22.4118128-

17、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎混浊1000,多核细胞为主明显增高明显减低减少涂片、培养有致病菌结核性脑膜炎结核性脑膜炎微浑,毛玻璃样50500,淋巴细胞为主增高明显减低减少抗酸染色有结核菌病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎清亮10300,淋巴细胞为主正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性二、治疗原则二、治疗原则1 1、控制感染控制感染 使用使用抗生素，原则是静脉给药、早期、联合、抗生素，原则是静脉给药、早期、联合、足量、足疗程、选择对病原体敏感且容易透过血足量、足疗程、选择对病原体敏感且容易透过血脑屏障的药物。肺炎球菌、金黄色葡萄球菌感染脑屏障的药物。肺炎球菌、金黄色葡萄球菌感染选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆

18、菌感染应选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌感染应选用氨苄青霉素或头孢三代；脑膜炎奈瑟菌感染选用氨苄青霉素或头孢三代；脑膜炎奈瑟菌感染选用青霉素、氨苄青霉素或头孢三代；大肠埃希选用青霉素、氨苄青霉素或头孢三代；大肠埃希菌感染选用氨苄青霉素或头孢三代。菌感染选用氨苄青霉素或头孢三代。应用应用抗抗生素生素2 23 3天后复查脑脊液。天后复查脑脊液。二、治疗原则二、治疗原则2 2、对症治疗对症治疗 （1 1）降低颅内压降低颅内压 （2 2）控制惊厥控制惊厥 （3 3）维持水、电、酸碱平衡，保证能量供给维持水、电、酸碱平衡，保证能量供给3 3、治疗并发症治疗并发症三、护理问题三、护理问题1 1、体温过

19、高体温过高2 2、有受伤的危险有受伤的危险 3、营养失调营养失调 4、潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、硬脑膜下积液颅内压增高、硬脑膜下积液 5、知识缺乏知识缺乏四、护理措施四、护理措施1 1、高热的护理高热的护理 体温体温超过超过38.538.5时，及时给予时，及时给予物物 理理降温或药物降温降温或药物降温。2 2、防受伤护理防受伤护理3 3、供给充足热量供给充足热量4 4、密切观察病情密切观察病情5 5、心理护理心理护理6 6、健康教育健康教育第五节第五节 病毒性脑炎、脑膜炎患儿病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理的护理 病毒性脑炎病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的中、脑膜炎是指由各种病毒引起

20、的中枢神经系统急性炎症。主要累及脑实质时，为病枢神经系统急性炎症。主要累及脑实质时，为病毒性脑炎，累及脑膜时则为病毒性脑膜炎。毒性脑炎，累及脑膜时则为病毒性脑膜炎。一、护理评估一、护理评估 肠道病毒多见肠道病毒多见柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒其他其他疱疹病毒、麻疹疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等腮腺炎病毒等一、护理评估一、护理评估 （二）临床表现（二）临床表现1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡，婴儿有主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡，婴儿有烦躁、惊厥，可有前囟隆起、脑膜刺激征阳性，烦躁、惊厥，可有前囟隆起、脑膜刺激征阳性，少数有意

21、识障碍。少数有意识障碍。一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎不同程度的发热；意识障碍：反应迟钝、淡不同程度的发热；意识障碍：反应迟钝、淡漠、嗜睡、谵妄或昏迷等；瘫痪：部分患儿伴漠、嗜睡、谵妄或昏迷等；瘫痪：部分患儿伴肢体瘫痪或不自主运动，可出现病理反射阳性；肢体瘫痪或不自主运动，可出现病理反射阳性；精神异常：如躁狂、幻觉、定向力、计算力障精神异常：如躁狂、幻觉、定向力、计算力障碍等；碍等；颅内压增高颅内压增高一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现3 3、预后预后多数能完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智多数能完全恢复，少数遗留癫痫、肢体

22、瘫痪、智能障碍等后遗症能障碍等后遗症一、护理评估一、护理评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查一、护理评估一、护理评估脑脊液类型脑脊液类型外观外观细胞数（细胞数（106/L）蛋白（蛋白（g/L）糖糖（mmol/L）氯化物氯化物（mmol/L）其他其他正常脑脊液正常脑脊液清亮透明0100.20.42.22.4118128-化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎混浊1000,多核细胞为主明显增高明显减低减少涂片、培养有致病菌结核性脑膜炎结核性脑膜炎微浑,毛玻璃样50500,淋巴细胞为主增高明显减低减少抗酸染色有结核菌病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎清亮10300,淋巴

23、细胞为主正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性二、治疗原则二、治疗原则1 1、控制脑水肿控制脑水肿2 2、保证营养供给保证营养供给3 3、抗病毒治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）或更昔阿昔洛韦（无环鸟苷）或更昔洛洛 韦韦（丙氧鸟苷（丙氧鸟苷），静脉滴注，静脉滴注4 4、促进脑功能恢复促进脑功能恢复 三、护理问题三、护理问题1 1、体温过高体温过高2 2、营营养失调养失调3、急性意识急性意识障碍障碍 4、身体移动障碍身体移动障碍 5、潜在并发症潜在并发症 颅内高压颅内高压 6、知识缺乏知识缺乏四、护理措施四、护理措施1 1、高热的护理高热的护理 体温体温超过超过38.538.5时，及时给予时，及

24、时给予物物 理理降温或药物降温降温或药物降温。2 2、保证营养供给保证营养供给3 3、观察病情观察病情 脑疝脑疝4 4、呼吸道护理呼吸道护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅四、护理措施四、护理措施5 5、意识障碍护理意识障碍护理患患儿上半身抬高儿上半身抬高15153030，利于降低颅内压。，利于降低颅内压。一侧背部稍垫高，头偏向一侧，每一侧背部稍垫高，头偏向一侧，每2h2h翻身、拍背翻身、拍背各各1 1次次6 6、肢体移动障碍护理肢体移动障碍护理7 7、健康教育健康教育练习题.小儿出生时即存在且终生不消失的反射是 A.觅食反射 B.角膜反射 C.腹壁反射 D.提睾反射 E.吸吮反射 .提示8个月

25、小儿有神经系统异常的表现为 A.角膜反射阳性 B.吞咽反射阳性 C.颈肢反射阳性 D.腹壁反射阴性 E.双侧巴宾斯基征阳性.高热惊厥的好发年龄是 A.新生儿 B.6个月 C.6个月3岁 D.47岁 E.814岁练习题.年长儿惊厥时首选的抗惊厥药物是 A苯巴比妥钠 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.非那根 E.复方氯丙嗪引起新生儿化脓性脑膜炎最常见的疾病是 A.头颅骨折 B.皮肤窦道 C.中耳炎 D.脐炎 E.呼吸道感染对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是A.保持安静，头侧位，以防窒息B.硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C.重症患儿输液速度宜快，防止休克 D.颅压高时适量放出脑脊液E.硬脑膜下积液者穿

26、刺放液，每次不少于30ml练习题（79基于以下病例）患儿，女，4个月。因发热3天抽搐一次入院，体温波动于3839.5，无咳嗽，1天前出现频繁抽搐，伴喷射性呕吐。体格检查：精神萎靡，易激惹，右外耳道有脓性分泌物，凯尔尼格征和巴宾斯基征阳性，诊断为化脓性脑膜炎。.该患儿发生化脓性脑膜炎的原因可能是 A.体温过高所致 B.上呼吸道感染所致 C.中耳炎所致 D.频繁抽搐所致 E.频繁呕吐所致.目前该患儿最重要的护理措施是 A.避免一切不必要的剌激 B.让患儿侧卧位休息 C.密切观察抽搐表现 D.监测患儿体温和呼吸变化 E.准确记录呕吐物的量和性状.患儿病情好转，出院前健康指导应强调 A.介绍本病的病因 B.说明本病的预防方法 C.介绍腰椎穿刺安全性 D.介绍观察有无智力障碍的方法 E.介绍中耳炎的护理方法 .B .C .C .C .D .A .C .A .D