儿科护理学传染性疾病患儿的护理课件.ppt

1、传染性疾病患儿的护理 麻麻 疹疹 MeaslesMeasles病原学 仅一种血清型，抗原性稳定仅一种血清型，抗原性稳定 人是唯一宿主人是唯一宿主 病后可获持久免疫力病后可获持久免疫力 外界生存能力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感。外界生存能力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感。随飞沫排除的病毒在室内能存活随飞沫排除的病毒在室内能存活3232小时，在流通的小时，在流通的空气中或阳光下仅能存活空气中或阳光下仅能存活3030分钟分钟 传染源：麻疹患者传染源：麻疹患者 转播途径：飞沫传播，呼吸、咳嗽、喷嚏。口、鼻、咽、气转播途径：飞沫传播，呼吸、咳嗽、喷嚏。口、鼻、咽、气管、眼部分泌物均含病毒管、眼部分

2、泌物均含病毒 传染期：出疹前传染期：出疹前5 5天及出疹后天及出疹后5 5天均有传染性，并发肺炎者出天均有传染性，并发肺炎者出疹后疹后1010天天 易感人群：易感人群：6 6个月至个月至5 5岁小儿岁小儿 主要表现：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑主要表现：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑及全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑流行病学发病机制 鼻鼻 病毒病毒 局部上皮细胞和局部上皮细胞和 病变部位单核细胞病变部位单核细胞 咽咽 淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核浸润增生形成多核 巨细胞巨细胞 血液血液 单核细胞单

3、核细胞 基本病变主要见于皮肤淋巴基本病变主要见于皮肤淋巴 组织呼吸道肠道粘膜和结膜组织呼吸道肠道粘膜和结膜 向全身传播向全身传播 临床症状临床症状典型麻疹潜伏期潜伏期 6-186-18天，轻度发热、精神差、全身不适天，轻度发热、精神差、全身不适前驱期前驱期 发热开始至出疹，发热开始至出疹，3-43-4天天 发热：首发症状发热：首发症状 上呼吸道炎：卡他症状，上呼吸道炎：卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。是本病特点。麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：具有早期诊断价值具有早期诊断价值 其他：非特异性症状，全身不适、精神不振、食欲减退、其他：非特异性症状

4、，全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等，偶见荨麻疹等呕吐、腹泻等，偶见荨麻疹等出疹期：热后出疹期：热后3-43-4天，体温突增，天，体温突增，40-4040-40，按按耳后耳后、发际、颈、发际、颈部、颜面、躯干、四肢、手掌、足底的顺序出现部、颜面、躯干、四肢、手掌、足底的顺序出现恢复期恢复期 一般一般3-53-5天，皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可糠麸样天，皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着脱屑及淡褐色色素沉着 轻型麻疹：多见于轻型麻疹：多见于6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿 近期接受过被动免疫或曾经接受过麻近期接受过被动免疫或曾经接受过麻疹疫苗者疹疫苗者重型麻疹：

5、体弱，有严重继发感染者，黑麻疹重型麻疹：体弱，有严重继发感染者，黑麻疹异型麻疹：接种过灭活疫苗异型麻疹：接种过灭活疫苗非典型麻疹非典型麻疹常见并发症 肺炎：最常见，占死因的肺炎：最常见，占死因的90%90%，主要见于营养不良、免疫，主要见于营养不良、免疫力低下的小儿，症状重、体征明显、预后差力低下的小儿，症状重、体征明显、预后差 喉炎：喉部组织水肿、分泌物增多，声音嘶哑、犬吠样咳喉炎：喉部组织水肿、分泌物增多，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征嗽、吸气性呼吸困难、三凹征 心肌炎：常见于营养不良，并发肺炎的小儿心肌炎：常见于营养不良，并发肺炎的小儿 脑炎：麻疹性脑炎、亚急性硬化性全脑炎

6、脑炎：麻疹性脑炎、亚急性硬化性全脑炎 结核病恶化结核病恶化 营养不良与维生素营养不良与维生素A A缺乏缺乏小儿出疹性疾病的鉴别风疹风疹药物疹药物疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热病原病原全身症状和其他特征全身症状和其他特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹的关发热与皮疹的关系系麻疹麻疹(rubeola)麻疹病麻疹病毒毒卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热Koplik斑斑红色斑丘疹，特别的红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑色素沉着及细小脱屑发热发热34天，出天，出疹时体温更高疹时体温更高风疹风疹(rubella)风疹病风疹病毒毒耳后、颈后、枕后淋耳后、颈后、枕后淋巴

7、结肿大巴结肿大退疹后无色素沉着及退疹后无色素沉着及脱屑脱屑发热半天或一天发热半天或一天后出疹后出疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹人疱疹病毒病毒6型型一般情况好，耳后、一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可颈后、枕后淋巴结可肿大肿大颈及躯干部多见，一颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退天出齐，次日消退高热高热35天，热天，热退疹出退疹出猩红热猩红热(scarlet fever)乙型溶乙型溶血性链血性链球菌球菌高热，中毒症状重，高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，针尖大小

8、丘疹，1周后周后全身大片脱皮全身大片脱皮发热发热12天出疹，天出疹，出疹时高热出疹时高热辅助检查一般检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对多。一般检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对多。病原学检查：呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。病原学检查：呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。血清学检查：血清学检查：IgMIgM抗体。抗体。治疗无特殊治疗，加强护理，对症治疗，预防感染。治疗无特殊治疗，加强护理，对症治疗，预防感染。一般治疗：休息，环境温度和湿度，光线，营养食物，足一般治疗：休息，环境温度和湿度，光线，营养食物，足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。量水分；保持皮肤、粘膜清洁。对症治疗：退热，慎用退热药。烦躁者镇静。

9、剧咳时镇咳对症治疗：退热，慎用退热药。烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充高剂量维生素祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充高剂量维生素A A，20-4020-40万单位万单位1 1次次/日。日。并发症的治疗并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。有并发症者给予相应治疗。预防 控制传染源：控制传染源：“四早四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）。（早发现、早报告、早隔离、早治疗）。隔离患者：一般隔离至出疹后隔离患者：一般隔离至出疹后5 5天，天，并发肺炎者并发肺炎者1010天。天。接触过麻疹的易感者应隔离检疫接触过麻疹的易感者应隔离检疫3 3周。周。预防预防 增强人群免疫力，保

10、护易感人群增强人群免疫力，保护易感人群（1 1）主动免疫）主动免疫（2 2）被动免疫：接触麻疹后）被动免疫：接触麻疹后5 5天内肌注免疫血清球蛋白天内肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg0.25ml/kg，可防止发病。如用量不足或，可防止发病。如用量不足或6 69 9天内注射者天内注射者可减轻症状，免疫有效期可减轻症状，免疫有效期3 38 8周，以后应采取主动免疫。周，以后应采取主动免疫。护理诊断 体温升高：与病毒血症、继发感染有关体温升高：与病毒血症、继发感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与皮疹有关有皮肤完整性受损的危险：与皮疹有关 有感染的危险：与机体免疫力低下有关有感染的危险：与机体免疫

11、力低下有关 维持正常体温：卧床休息，监测体温、观察热型维持正常体温：卧床休息，监测体温、观察热型 保持皮肤粘膜的完整性：皮肤护理，口、眼、耳、鼻部的保持皮肤粘膜的完整性：皮肤护理，口、眼、耳、鼻部的护理护理 保证营养的供给保证营养的供给 观察病情观察病情 预防感染的传播：管理传染源，切断传播途径，保护易感预防感染的传播：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群人群 健康教育健康教育护理措施护理措施水水 痘痘varicellavaricella 是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见急性出疹性疾病。带状疱疹病毒引起的小儿常见急性出疹性疾病。传染性极强。传染性极强。皮肤粘膜相继出现并同时存在斑

12、疹、丘疹、疱疹、及结痂，皮肤粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹、及结痂，全身症状轻微。全身症状轻微。流行病学 病原体：水痘带状疱疹病毒（病原体：水痘带状疱疹病毒（VZVVZV），只一个血清型，），只一个血清型，对外界抵抗力弱，痂皮中不能存活。对外界抵抗力弱，痂皮中不能存活。传染源：水痘患者传染源：水痘患者 传播途径：飞沫传播、接触疱疹液传播途径：飞沫传播、接触疱疹液 传染期：从出疹前传染期：从出疹前1-21-2天至病损结痂，约天至病损结痂，约7-87-8天天 易感人群：普遍易感，易感人群：普遍易感，2-62-6岁为高峰岁为高峰 小儿原发感染为水痘，愈后可获持久免疫力，但青春期或小儿原发感染

13、为水痘，愈后可获持久免疫力，但青春期或成年后可发生带状疱疹成年后可发生带状疱疹带状疱疹典型水痘：典型水痘：出疹前一天可出现前驱症状，低热、不适出疹前一天可出现前驱症状，低热、不适 首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少。向首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少。向心性分布心性分布 皮疹分批出现，红色斑疹或斑丘疹皮疹分批出现，红色斑疹或斑丘疹水疱水疱结痂结痂 三种形态皮疹同时存在三种形态皮疹同时存在，痒感明显，痒感明显 疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，形成溃疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，形成溃疡疼痛明显疡疼痛明显 自限性疾病，自限性疾病，1010天左右自愈，结痂

14、后一般不留瘢痕天左右自愈，结痂后一般不留瘢痕临床表现临床表现临床表现重型水痘重型水痘 恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热、全身中毒症恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热、全身中毒症状明显。可继发感染或伴血小板而发生爆发性紫癜。状明显。可继发感染或伴血小板而发生爆发性紫癜。临床表现先天性水痘先天性水痘 妊娠早期：先天水痘综合症，多发性畸形和自主神经系统妊娠早期：先天水痘综合症，多发性畸形和自主神经系统受累，死亡或留有严重神经系统伤残。受累，死亡或留有严重神经系统伤残。分娩前分娩前6 6天：新生儿水痘，病死率天：新生儿水痘，病死率25%-30%25%-30%并发症：皮肤继发性细菌感染，心肌炎、肝

15、炎、肺炎等并发症：皮肤继发性细菌感染，心肌炎、肝炎、肺炎等水 痘 血常规血常规 疱疹刮片检查疱疹刮片检查 血清学检查血清学检查治疗要点治疗要点 对症治疗：止痒、退热。对症治疗：止痒、退热。抗病毒治疗：阿昔洛韦。抗病毒治疗：阿昔洛韦。辅助检查辅助检查护理诊断 皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高：与病毒血症有关体温过高：与病毒血症有关 护理措施 减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 室内温度适宜，保持衣被清洁、舒适，以免增加痒感。室内温度适宜，保持衣被清洁、舒适，以免增加痒感。减少皮疹瘙痒减少皮疹瘙痒

16、降低体温降低体温 观察病情观察病情 预防感染传播：管理传染源、保护易感儿。预防感染传播：管理传染源、保护易感儿。健康教育健康教育流行性腮腺炎流行性腮腺炎epidemic parotitisepidemic parotitis 由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。腮腺肿大、疼痛，各种唾液腺体及其他器官均可受累。腮腺肿大、疼痛，各种唾液腺体及其他器官均可受累。人是病毒的唯一宿主。人是病毒的唯一宿主。病变腺体非化脓性炎症病变腺体非化脓性炎症 唾液淀粉酶排出受阻唾液淀粉酶排出受阻临床表现 潜伏期潜伏期14-2514-25天，平均天，平均1

17、818天天 前驱期短，发热、头痛、乏力、肌痛、厌食。前驱期短，发热、头痛、乏力、肌痛、厌食。腮腺肿大为首发症状，先起于一侧，后波及对侧，肿胀以腮腺肿大为首发症状，先起于一侧，后波及对侧，肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展。耳垂为中心，向前、后、下发展。在上颌第二磨牙旁的颊粘膜处可见红肿的腮腺管口，不典在上颌第二磨牙旁的颊粘膜处可见红肿的腮腺管口，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现。型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现。并发症腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性 脑膜炎：较常见，腮腺炎高峰时出现，预后大多良好脑膜炎：较常见，腮腺炎高峰时出现，预后大多良好 睾丸炎

18、：男孩最常见并发症，可并发附睾炎、鞘膜积液、睾丸炎：男孩最常见并发症，可并发附睾炎、鞘膜积液、阴囊水肿，双侧萎缩不育。阴囊水肿，双侧萎缩不育。卵巢炎：青春期女性，不影响受孕。卵巢炎：青春期女性，不影响受孕。急性胰腺炎：严重急性胰腺炎少见。急性胰腺炎：严重急性胰腺炎少见。其他：心肌炎、肾炎、耳聋、胸腺炎、甲状腺炎等。其他：心肌炎、肾炎、耳聋、胸腺炎、甲状腺炎等。辅助检查 血常规血常规 血清、尿淀粉酶测定血清、尿淀粉酶测定 升高，第升高，第1 1周达高峰周达高峰 特异性抗体测定特异性抗体测定 IgMIgM阳性阳性 病毒分离病毒分离 治疗要点治疗要点对症处理、支持治疗。对症处理、支持治疗。护理诊断

19、疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。体温过高：与病毒感染有关。体温过高：与病毒感染有关。护理措施 减轻疼痛减轻疼痛保持口腔清洁保持口腔清洁给予富营养，易消化的半流食或软食，忌酸辣给予富营养，易消化的半流食或软食，忌酸辣干硬食物。局部冷敷。干硬食物。局部冷敷。减低体温减低体温 观察病情变化观察病情变化 预防感染传播预防感染传播 健康教育健康教育流行性乙型脑炎 乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。变的中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，夏秋季流行。经蚊传播，夏秋季流行。临床特征：高热、

20、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭。临床特征：高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭。临床表现 潜伏期：潜伏期：4-214-21天，一般天，一般10-1410-14天。天。前驱期：前驱期：1-31-3天，为病毒血症期，起病急骤，天，为病毒血症期，起病急骤，39-4039-40，伴头痛、恶心、呕吐。嗜睡及轻度颈项强直。伴头痛、恶心、呕吐。嗜睡及轻度颈项强直。极期：脑实质受损症状，持续极期：脑实质受损症状，持续7 7天左右。天左右。高热：高热：4040以上以上 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。惊厥：伴意识障碍，可导致中枢性呼吸衰竭。惊厥：伴意识障碍，可导致中枢性呼吸衰

21、竭。呼吸衰竭：与高热、惊厥是乙脑极期的严重症状，常为主呼吸衰竭：与高热、惊厥是乙脑极期的严重症状，常为主 要致死原因。要致死原因。颅内高压症：颅内高压症：其他神经系统表现：其他神经系统表现：恢复期：一般恢复期：一般2 2周左右完全恢复周左右完全恢复 后遗症期后遗症期 并发症：支气管肺炎最常见，肺不张、败血症、尿并发症：支气管肺炎最常见，肺不张、败血症、尿路感染。路感染。分型分型 轻型：轻型：38-3938-39，神志清醒或有轻度嗜睡，多无后遗症。，神志清醒或有轻度嗜睡，多无后遗症。中型：中型：39-4039-40，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，恢复，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，恢复期有轻度神经或

22、精神症状。期有轻度神经或精神症状。重型：重型：40-4140-41，昏迷、反复惊厥，脑膜刺激征明显，昏迷、反复惊厥，脑膜刺激征明显，多留有后遗症。多留有后遗症。极重型：极重型：4141以上，深昏迷，呼吸衰竭、脑疝，病死以上，深昏迷，呼吸衰竭、脑疝，病死率高，存活者有明显后遗症。率高，存活者有明显后遗症。血常规：外周血白细胞增高血常规：外周血白细胞增高 脑脊液：压力增高、外观无色透明或微混。脑脊液：压力增高、外观无色透明或微混。血清学检查：特异性血清学检查：特异性IgMIgM抗体抗体1 1周达高峰，有周达高峰，有 早期诊断价值。早期诊断价值。其他其他辅助检查辅助检查治疗要点全面支持与对症治疗，处

23、理好三关是关键。全面支持与对症治疗，处理好三关是关键。对症治疗对症治疗:高热高热物理和药物降温，肛温控制在物理和药物降温，肛温控制在3838，安乃近、亚，安乃近、亚冬眠。冬眠。惊厥惊厥地西泮、苯巴比妥、水合氯醛。地西泮、苯巴比妥、水合氯醛。脑水肿与颅内高压脑水肿与颅内高压甘露醇、呋塞米、酚妥拉明。甘露醇、呋塞米、酚妥拉明。呼吸衰竭呼吸衰竭山梗菜碱、尼可刹米、东莨菪碱。山梗菜碱、尼可刹米、东莨菪碱。恢复期和后遗症期：加强营养，避免继发感染。恢复期和后遗症期：加强营养，避免继发感染。体温过高：与乙脑病毒感染有关。体温过高：与乙脑病毒感染有关。急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关。急性意识障碍：与中

24、枢神经系统损害有关。潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭。潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭。焦虑（家长）：与预后差有关。焦虑（家长）：与预后差有关。护理诊断护理诊断护理措施 降低体温降低体温 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 控制惊厥控制惊厥 防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭 心理护理心理护理 健康教育健康教育中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷，病起病急骤，突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷，病死率高。死率高。粘膜下层粘膜下层 破血管破血管 入血（痢疾杆菌败血症）入血（痢疾杆菌败血症）痢疾杆菌痢疾杆菌大肠粘膜固有层大肠粘膜固

25、有层肠道炎症表现肠道炎症表现内毒素入血内毒素入血全身中毒症状全身中毒症状感染性休克、急性脑水肿感染性休克、急性脑水肿毒痢毒痢腹痛里急后重腹痛里急后重浅表溃疡浅表溃疡痢疾杆菌痢疾杆菌 粘液脓腔粘液脓腔痢疾杆菌分群、分型群群血清型血清型亚亚 型型 痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（A A）1 112 12 8a,8b,8c 8a,8b,8c 福氏志贺菌（福氏志贺菌（B B）1 16 X,Y6 X,Y变种变种 1a,1b,2a,2b,3a,3b,41a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b a,4b 鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（C C）1 118 18 宋内氏志贺菌宋内氏志贺菌 （D D）1 1临床表现 休克

26、型休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：感染性休克（皮肤内脏微循环障碍型）：感染性休克 脑型（脑微循环障碍型）：颅内压增高、脑水肿、脑疝和脑型（脑微循环障碍型）：颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。呼吸衰竭。肺型（肺微循环障碍型）：呼吸窘迫综合症。肺型（肺微循环障碍型）：呼吸窘迫综合症。混合型：病情凶险，病死率高。混合型：病情凶险，病死率高。早期休克早期休克(微循环缺血期微循环缺血期)休克中期休克中期(微循环淤血期微循环淤血期)晚期休克晚期休克(微循环麻痹期微循环麻痹期)神萎神萎少尿、面色苍白少尿、面色苍白血压正常血压正常/波动波动肢端发凉肢端发凉烦燥、抽搐、意识障碍烦燥、抽搐、意识障碍无尿无尿 、

27、面色差、面色差血压下降，血压下降，肢体发凉、肢体发凉、大理石花大理石花纹纹昏迷昏迷面色青灰、面色青灰、严重紫绀严重紫绀血压极低血压极低肢体冰凉肢体冰凉出血倾向，出血不止出血倾向，出血不止 重要生命器官功能严重要生命器官功能严 重障碍重障碍,DIC,DIC、RDSRDS等等 血常规血常规 大便常规大便常规 大便培养大便培养 免疫学检查免疫学检查辅助检查辅助检查治疗要点 降温止惊降温止惊 抗生素治疗抗生素治疗 抗休克治疗：扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质抗休克治疗：扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡；改善微循环；应用糖皮质激素平衡；改善微循环；应用糖皮质激素 防治脑水肿和呼吸衰竭：甘

28、露醇、利尿剂；机械通气防治脑水肿和呼吸衰竭：甘露醇、利尿剂；机械通气 体温过高：与毒血症有关体温过高：与毒血症有关 组织灌注量不足组织灌注量不足 与微循环障碍有关与微循环障碍有关 潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等 焦虑（家长）：与病情危重有关焦虑（家长）：与病情危重有关护理诊断护理诊断护理措施 降低体温、控制惊厥降低体温、控制惊厥 保证营养供给保证营养供给 维持有效血液循环维持有效血液循环 密切观察病情密切观察病情 防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 心理护理心理护理 预防感染传播预防感染传播 健康教育健康教育 结结 核核 病病 tuberculosis 由结

29、核杆菌引起的一种慢性传染性疾病由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病 可累计全身各脏器，以肺结核最常见可累计全身各脏器，以肺结核最常见 结核分支杆菌分人型、牛型、鸟型、鼠型四种，其中人型、结核分支杆菌分人型、牛型、鸟型、鼠型四种，其中人型、牛型对人类致病牛型对人类致病World TB Day24 March 2001 DOTS-TB cure for All DOTS:un traitement antituberculeux pour tousStop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day,March 24,2004 an open act

30、ive TB patient传播传播流行病学 传染源：开放性肺结核患者传染源：开放性肺结核患者 传播途径：主要经呼吸道传播，也可通过消化道，经皮肤、传播途径：主要经呼吸道传播，也可通过消化道，经皮肤、胎盘传播者少见。胎盘传播者少见。易感人群：穷人易感人群：穷人 小儿发病与否取决于：结核菌的毒力与数量、机体抵抗力小儿发病与否取决于：结核菌的毒力与数量、机体抵抗力的强弱、遗传因素等。的强弱、遗传因素等。诊 断 病史病史 结核菌素试验结核菌素试验 实验室检查：结核杆菌检查、免疫学诊断及实验室检查：结核杆菌检查、免疫学诊断及 分子生物学诊断、血沉检查。分子生物学诊断、血沉检查。影像学检查影像学检查 其

31、他辅助检查其他辅助检查病 史 中毒症状中毒症状 结核病接触史结核病接触史 接种史接种史 有无急性传染病史有无急性传染病史 有无结核过敏表现有无结核过敏表现结核菌素试验 小儿受结核感染小儿受结核感染4-84-8周后，结核菌素试验呈阳性。周后，结核菌素试验呈阳性。结果观察：结果观察：5mm5mm：隐性：隐性 5-9mm:5-9mm:阳性（阳性（+）10-19mm:10-19mm:中度阳性（中度阳性（+）20mm:20mm:强阳性（强阳性（+)+)除局部硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等除局部硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（为极强阳性（+）阳性意义 接种卡介苗后接种

32、卡介苗后 年长儿无明显阳性反应，表示曾经感染过结核病年长儿无明显阳性反应，表示曾经感染过结核病 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶 强阳性反应多表示体内有活动性结核病强阳性反应多表示体内有活动性结核病 由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm10mm增至大增至大于于10mm10mm，且增幅超过，且增幅超过6mm6mm时，表示新近有感染时，表示新近有感染接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后接种卡介苗后 自然感染自然感染 硬结直径硬结直径 多为多为5-9mm 多为多为1

33、0-15mm 硬结颜色硬结颜色 浅红浅红 深红深红硬结质地硬结质地 较软、边缘不整较软、边缘不整 较硬、边缘清楚较硬、边缘清楚阳性反应持续时间阳性反应持续时间 较短，较短，2-3天消失天消失 较长，较长，7-10天以上天以上阳性反应的变化阳性反应的变化 有明显的逐年减弱有明显的逐年减弱 短时间内反应无减短时间内反应无减 倾向，倾向，3-5年内消失年内消失 弱倾向，可持续若弱倾向，可持续若 干年，甚至终身干年，甚至终身阴性反应 未感染过结核未感染过结核 结核迟发性变态反应前期结核迟发性变态反应前期 假阴性反应假阴性反应 技术误差或结核菌素失效技术误差或结核菌素失效预 防 管理传染源管理传染源 普

34、及卡介苗接种普及卡介苗接种 预防性化疗预防性化疗 目的：预防小儿活动性肺结核、肺外结核、青目的：预防小儿活动性肺结核、肺外结核、青 春期结核病复发。春期结核病复发。方法：异烟肼方法：异烟肼 适应症适应症适应症 密切接触家庭开放性肺结核者密切接触家庭开放性肺结核者 3 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状结核菌素试验阳性伴结核中毒症状 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 结核菌素试验阳性小儿需较长时间使用

35、糖皮质激素或其他结核菌素试验阳性小儿需较长时间使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂免疫抑制剂治疗要点 抗结核主要应用药物治疗。抗结核主要应用药物治疗。目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。规律用药、坚持全程、分段治疗。常用抗结核药物：常用抗结核药物：杀菌药物杀菌药物 全程杀菌药物：异烟肼、利福平全程杀菌药物：异烟肼、利福平 半杀菌药物：链霉素、吡嗪酰胺半杀菌药物：链霉素、吡嗪酰胺治疗要点 抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺。抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺。针对耐

36、药菌株的几种新型抗结核药：针对耐药菌株的几种新型抗结核药：老药的复合剂型：老药的复合剂型：Rifamate;Rifater;Rifamate;Rifater;老药的衍生物：利福喷丁老药的衍生物：利福喷丁 新的化学制剂：力排肺疾新的化学制剂：力排肺疾 化疗方案：化疗方案：标准疗法：用于无明显自觉症状的原发型肺结核标准疗法：用于无明显自觉症状的原发型肺结核 两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、粟粒型两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、粟粒型 肺结核及结核性脑膜炎肺结核及结核性脑膜炎 短程疗法：结合现代疗法的重大进展短程疗法：结合现代疗法的重大进展原发性肺结核 是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染

37、，是小儿肺结是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型核的主要类型 包括原发综合征、支气管淋巴结结核。包括原发综合征、支气管淋巴结结核。一般预后良好，但也可以导致干酪性肺炎、血行播散或结一般预后良好，但也可以导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎。核性脑膜炎。吸收好转，最常见。吸收好转，最常见。进展：进展：1.1.原发病灶扩大，产生空洞；原发病灶扩大，产生空洞；2.2.支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘。导致支气支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘。导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；管内膜结核或干酪性肺炎；3.3.支气管淋巴结肿大，肺不张或阻塞性肺气肿；支气管淋巴结肿大

38、，肺不张或阻塞性肺气肿；4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 恶化恶化病理转归病理转归临床表现 轻重不一，起病缓慢，低热、盗汗、食欲不佳、疲劳。轻重不一，起病缓慢，低热、盗汗、食欲不佳、疲劳。婴幼儿及症状重者可突起高热，婴幼儿及症状重者可突起高热，39-4039-40，一般状况好，一般状况好，持续持续2-32-3周转低热，伴结核中毒症状。周转低热，伴结核中毒症状。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。过性关节炎。痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶。痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶。周围淋巴结不同程度肿大，婴儿肝脾肿大。周围淋巴结不同程度肿大，婴儿

39、肝脾肿大。胸部胸部X X片检查片检查 结核菌素试验结核菌素试验辅助检查辅助检查治疗要点 无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。活动性原发型肺结核：直接督导下短程化疗。活动性原发型肺结核：直接督导下短程化疗。护理诊断 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与纳差、疾病消耗有关与纳差、疾病消耗有关 活动无耐力：与结核杆菌感染有关。活动无耐力：与结核杆菌感染有关。知识缺乏：家长及患儿缺乏隔离、服药的知识知识缺乏：家长及患儿缺乏隔离、服药的知识护理措施 保证营养供给保证营养供给 建立合理生活制度建立合理生活制度 合理用药合理用药 预防感染传播预防感染传播 健康教育健康教育 介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离制度。介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离制度。抗结核药物是治愈的关键，坚持全程正规服药。抗结核药物是治愈的关键，坚持全程正规服药。观察药物的副作用。观察药物的副作用。日常生活护理和饮食护理，定期复查。日常生活护理和饮食护理，定期复查。