六经辨证论治头痛纲要(济南市中医院1128)课件.ppt

1、丁元庆丁元庆山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 脑 病 科山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 脑 病 科齐 鲁 伤 寒 流 派 学 术 传 承 工 作 室齐 鲁 伤 寒 流 派 学 术 传 承 工 作 室卢 尚 岭 教 授 名 中 医 传 承 工 作 室卢 尚 岭 教 授 名 中 医 传 承 工 作 室n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经辨证论治头痛举要 p头痛是临床常见症状，可以见于外感与内伤等疾病过程中。p伤寒论有关头痛的记载，主要论述的是外感病的证治，故头痛就成为伤寒论六经病常见症状。p这些头痛

2、症状称为六经病头痛。一、伤寒论有关头痛的论述n三阳病皆可发生头痛n三阳病皆由外邪引发，属外感病n三阳头痛与经脉循行关系密切n三阳病头痛p太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）p伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。（56）p伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（265）n厥阴头痛的发病与足厥阴肝经循行有关p“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”p“肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”（灵灵枢枢经脉经脉）n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n

3、头痛的病因病机 n六经辨证论治头痛举要 1太阴头痛n兰室秘藏头痛门p“太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主”。p“白术半夏天麻汤治痰厥头痛药也。”二、兰室秘藏补出太阴、少阴头痛丁元庆.兰室秘藏论治头痛简介，河南中医，2001，（2）：36-372少阴头痛n兰室秘藏头痛门p“少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”p至此，六经头痛的证治趋于“完整”n六经病（不同体质人群的外感病）六经病头痛是六经病的症状之一n六经三阳三阴六经头痛发生于三阳三阴、以头痛为主要症状，通称为六经头痛百病不出六经藩篱，六经头痛囊括全部头痛病证n 伤寒论

4、有关头痛的论述 n 兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经头痛涵义辨析 n 头痛的病因病机 n 六经辨证论治头痛举要 三、六经头痛涵义辨析（一）指与经脉循行部位相关的头痛（二）与三阴三阳（六经）病机相关的头痛（三）三阴三阳病机与经脉循行部位合二为一n六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位p太阳头痛太阳头痛p阳明头痛阳明头痛p少阳头痛少阳头痛p厥阴头痛厥阴头痛 所有疾病不出六经范畴所有疾病不出六经范畴（一）指与经脉循行部位相关的头痛n 太阳头痛：太阳头痛：“头痛之属于太阳经者。头痛之属于太阳经者。”n 太阴头痛：太阴头痛：“头痛之属于太阴经者。头痛之属于太阴经者。”n

5、少阳头痛：少阳头痛：“头痛之属于少阳经者。头痛之属于少阳经者。”n 少阴头痛：少阴头痛：“头痛之属于少阴经者。头痛之属于少阴经者。”n 阳明头痛：阳明头痛：“头痛之属于阳明经者。头痛之属于阳明经者。”n 厥阴头痛：厥阴头痛：“头痛之属于厥阴经者。头痛之属于厥阴经者。”n 六经头痛是指与六经病相关的头痛六经头痛是指与六经病相关的头痛p 太阳头痛指伤寒太阳病头痛p 阳明头痛指伤寒阳明病头痛，等 p灵枢寒热病：“阳明头痛，胸满不得息，取人迎”n兰室秘藏兰室秘藏补出的太阴、少阴头痛亦属此类补出的太阴、少阴头痛亦属此类p 六经头痛即包括外感头痛，也包括内伤头痛六经头痛即包括外感头痛，也包括内伤头痛p 头

6、痛就病位而言，涉及脏腑及其经脉头痛就病位而言，涉及脏腑及其经脉p对六经头痛单从任一方面理解都不全面对六经头痛单从任一方面理解都不全面p 将以上两种认识结合起来，更能适应临床需要将以上两种认识结合起来，更能适应临床需要p 这种认识由来已久：这种认识由来已久：症因脉治症因脉治头痛论头痛论：“伤寒门头痛，皆是三伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳三阴，皆有头痛。三阴，皆有头痛。”（三）三阴三阳六病病机与经脉循行的结合n冷庐医话冷庐医话头痛头痛：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，

7、痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”n“以六经钤百病，为确定之总诀”n疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不是外感就是内伤。n将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤病因病机有机结合，对头痛进行辨证论治，切合临床实用。1.六经兼赅脏腑、经络、气血、津液、六气2.六经重在气化p化生营卫气血、储藏阴精阳气化生营卫气血、储藏阴精阳气p通行营卫津液、传化排泄糟粕通行营卫津液、传化排泄糟粕p抵御外邪抵御外邪p六经一体六经一体 n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘

8、藏补出太阴、少阴头痛 n六经头痛涵义辨析 n六经头痛病因病机 n六经辨证论治头痛举要（一）外感、内伤皆可导致六经头痛1外感：以风为主，风挟寒热湿暑邪气上犯清窍2内伤：情志、饮食、久病等3劳神伤心，形神失和4外伤导致筋骨、脑髓、肌肤、气血、经脉、元神损伤四、六经头痛病因病机（二）六经头痛的主要病理因素n 头痛的病理因素主要涉及风寒、火热、气郁、痰阻、血瘀、经脉痹阻，正虚、扰神p医学发明：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也。”四、六经头痛的病因病机n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经分证

9、论治头痛举要 五、六经分证论治头痛举要 n 六经头痛n 合病头痛丁元庆丁元庆.头痛六经分证，中国中医药报头痛六经分证，中国中医药报 2005.8.22 2005.8.221部位：前额、巅顶、枕部、项、背n 灵枢灵枢经脉经脉：“膀胱足太阳之脉膀胱足太阳之脉是动是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”n冷庐医话冷庐医话头痛头痛：“头痛属太阳者，自脑后头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项上至巅顶，其痛连项项强腰脊痛。项强腰脊痛。”（一）太阳头痛1 1部位：前额、巅顶、枕部、项、背部位：前额、巅顶、枕部、项、背p 由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧由于足太阳膀胱

10、经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如：头痛，如：p丹溪心法丹溪心法足太阳膀胱经见证足太阳膀胱经见证“头苦痛头苦痛头两边痛头两边痛项似拔项似拔。”（一）太阳头痛足太阳经脉循行图足太阳经脉循行图手太阳小肠经脉循行图手太阳小肠经脉循行图2 2病因病机：外邪侵袭太阳经脉、劳损气病因病机：外邪侵袭太阳经脉、劳损气血筋脉。外感内伤皆常见，外感为主；体血筋脉。外感内伤皆常见，外感为主；体位不当、劳倦太过位不当、劳倦太过3 3属性：实证居多，虚证常见。属性：实证居多，虚证常见。4 4太阳头痛证治太阳头痛证治（1）经脉不利p症状：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或症状：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连

11、头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。p治法：疏利太阳经脉，通络止痛。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。p方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、当归。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、当归。n风药是治疗太阳头痛的常用药风药是治疗太阳头痛的常用药 丁元庆.风药辛散定痛机理.中国中医药报，2006.2.8（2）瘀阻经脉p症状：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，症状：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细或涩。颈部压痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细或涩。p治法：

12、活血化瘀，疏通经脉。治法：活血化瘀，疏通经脉。p方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。枝茯苓丸加味。p常见于颈源性头痛常见于颈源性头痛丁元庆.颈源性头痛证治.中国中医药报，2005.11.28（3）湿热蕴结p症状：头痛头重，颈项拘急不舒，胸満恶心，舌症状：头痛头重，颈项拘急不舒，胸満恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。质红，苔黄腻，脉滑或濡。p治法：清热利湿，疏利经脉。治法：清热利湿，疏利经脉。p方药：麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁、土茯苓等。方药：麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁、土茯苓等。土茯苓为湿热头痛常用药土茯苓为湿热头痛常用药 （4）风寒侵袭

13、p症状：头痛起病急，其痛如破，连及项背，恶风症状：头痛起病急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。p治法：疏风散寒，通利经脉。治法：疏风散寒，通利经脉。p方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加加川芎川芎、防风、荆芥。、防风、荆芥。u枕神经痛较为常见枕神经痛较为常见丁元庆.川芎治疗外感头痛的配伍应用.中国中药杂志，2004，（7）：694-695（5）风热扰络葛根汤去麻黄、桂枝，加天麻、桑叶、菊花葛根汤去麻黄、桂枝，加天麻、桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕。、僵蚕、蝉蜕。轻证，用桑菊饮加

14、蔓荆子、蝉蜕、僵蚕、天轻证，用桑菊饮加蔓荆子、蝉蜕、僵蚕、天麻麻1 1头痛部位头痛部位n 前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。疼痛。p伤寒大白伤寒大白头痛头痛：“阳明经额前痛，痛连阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长眼眶，脉洪而长”（二）阳明头痛 足阳明胃经脉循行图足阳明胃经脉循行图2 2病因病机病因病机外感外感热结、寒凝、浊滞热结、寒凝、浊滞内伤内伤积热、湿热、胃火、热毒、酒积热、湿热、胃火、热毒、酒毒毒3 3属性：实证、热证多见属性：实证、热证多见4 4证治证治（1）阳明湿热p症状：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中粘症状：头痛身重，胸脘痞

15、闷，溲赤闭涩，口中粘腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。p治法：清热利湿，和中化浊。治法：清热利湿，和中化浊。p方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结用根芩连汤加味。湿热久结用陈茶芽煎陈茶芽煎。丁元庆.湿热头痛葛根芩连汤治验.中国中医药报，2010年2月24日（2）寒滞阳明经脉p症状：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇症状：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。p治法：疏风散寒，通络止痛。治法：疏风散寒，通络

16、止痛。p方药：选奇汤。方药：选奇汤。丹溪心法选奇方治眉骨痛不可忍，大有效。（3）阳明蕴热上蒸p症状：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不症状：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。适，舌质红，舌苔黄，脉滑。p治法：治法：清泻胃热，通络止痛。清泻胃热，通络止痛。p方药：白虎加白芷汤方药：白虎加白芷汤（卫生宝鉴卫生宝鉴卷九）。卷九）。白虎葛白虎葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。根汤（知母、石膏、葛根、白芷。伤寒大白伤寒大白）。）。（4）胃火夹毒p症状：颜面剧痛阵作，其痛难忍，面赤灼热，口症状：颜面剧痛阵作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄粘浊，舌质红，苔干口

17、臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄粘浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。p治法：清胃泻火，通络止痛。治法：清胃泻火，通络止痛。p方药：清胃散，或白虎汤加味。方药：清胃散，或白虎汤加味。重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄粘浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。鼻塞涕黄粘浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。（5）阳明热结气壅p症状：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便症状：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。p治法：清胃泻热，降气导浊。治法：清胃泻

18、热，降气导浊。p方药：承气汤类方或防风通圣丸。方药：承气汤类方或防风通圣丸。1 1部位：部位：n 头之侧（太阳穴），连及耳周、目外眦头之侧（太阳穴），连及耳周、目外眦p 伤寒大白伤寒大白头痛头痛：“少阳经头角痛，痛引耳少阳经头角痛，痛引耳前后前后”（三）少阳头痛足少阳胆经脉循行图足少阳胆经脉循行图2 2病因病机：病因病机：外感外感风热为主，风寒亦兼而有之风热为主，风寒亦兼而有之内伤内伤肝胆气郁、化火，湿热壅滞肝胆气郁、化火，湿热壅滞3 3属性：实证、热证为主属性：实证、热证为主4 4证治证治（1）少阳郁热（郁火）p 症状：头痛以两太阳穴胀痛为主，或连耳目，或症状：头痛以两太阳穴胀痛为主，或连耳

19、目，或伴眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。伴眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。p 治法：疏利少阳郁热。治法：疏利少阳郁热。p 方药：小柴胡汤去半夏、人参，加僵蚕、桑叶、方药：小柴胡汤去半夏、人参，加僵蚕、桑叶、菊花、连翘、蝉蜕、薄荷菊花、连翘、蝉蜕、薄荷（2）少阳气郁p症状：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走症状：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。弦细。p治法：疏利少阳，畅达气机。治法：疏利少阳，畅达气机。p方药：柴胡桂枝汤。方药：柴胡桂枝汤。（3）少阳热结气壅p症状：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心

20、烦口苦，大便症状：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。p治法：疏利少阳，清宣郁热。治法：疏利少阳，清宣郁热。p方药：大柴胡汤加决明子、牛蒡子、蝉蜕等。方药：大柴胡汤加决明子、牛蒡子、蝉蜕等。（4）特殊头痛雷头风p症状：头痛剧烈，发于耳上耳前，痛处起核，不症状：头痛剧烈，发于耳上耳前，痛处起核，不可近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有可近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。力。p治法：清热解毒，散结止痛。治法：清热解毒，散结止痛。p方药：淸震汤加味，或陈茶芽煎加减。方药：淸震汤加味，或陈茶芽煎加减。p 颞浅动脉炎、丛集

21、性头痛颞浅动脉炎、丛集性头痛黄粤，丁元庆.颞动脉炎治疗经验.山东中医杂志，2006，（1）：331 1部位部位n 不定，或全头痛，或局部疼痛不定，或全头痛，或局部疼痛p灵枢灵枢经脉经脉：“脾足太阴之脉脾足太阴之脉入腹属入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”（四）太阴头痛2 2病因病机病因病机p内伤为主：饮食、劳役、久病、失血；思虑内伤为主：饮食、劳役、久病、失血；思虑伤肝、损及心脾伤肝、损及心脾3 3属性：虚实兼见，以虚为主属性：虚实兼见，以虚为主 痰湿痰湿湿热、痰热、痰浊湿热、痰热、痰浊 虚证虚证气血亏虚，清阳不升气血亏虚，清阳不升 4 4证治证治（1）

22、痰厥头痛p症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。p治法：健脾和中，化痰降浊。治法：健脾和中，化痰降浊。p方药：方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤（兰室秘藏兰室秘藏），），或或芎芎辛导痰汤（辛导痰汤（奇效良方奇效良方）。）。丁元庆.川芎治疗内伤头痛的配伍应用.中国中药杂志，2005，(3):363-365n痰热头痛临床常见p痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤（医方考医方考）。）。p伤寒大白伤寒大白以二陈汤加栀、连、胆星，名以二陈汤加栀、连、胆星，名二

23、陈栀连胆星汤，治二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲痰火上冲”之头痛。之头痛。（2 2）气虚头痛）气虚头痛p症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗畏症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细而弱。风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细而弱。喜按压喜按压p治法：益气健脾，升达清阳。治法：益气健脾，升达清阳。p方药：黄芪桂枝五物汤加当归、方药：黄芪桂枝五物汤加当归、酸枣仁、人参、人参、淫羊藿、炙甘草、葛根淫羊藿、炙甘草、葛根（3 3）气血亏虚）气血亏虚p症状：头痛缠绵不愈，遇劳加重，头昏神疲，面症状：头痛缠绵不愈，遇劳加重，头昏神疲，面色五华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。色五华，舌质淡

24、，苔薄白，脉细弱。p治法：益气养血，补虚荣脑。治法：益气养血，补虚荣脑。p方药：炙甘草汤加当归、酸枣仁、天麻。方药：炙甘草汤加当归、酸枣仁、天麻。1 1部位：部位：n不定，不定，以全头痛多见以全头痛多见p足阴经不行于头，但循于面，足阴经不行于头，但循于面，“挟舌本挟舌本”p灵枢灵枢经脉经脉：“肾足少阴之脉肾足少阴之脉其直其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本本”。（五）少阴头痛2 2病因病机病因病机 少阴精血不足，脑髓亏虚少阴精血不足，脑髓亏虚 阳气亏虚，复感寒邪阳气亏虚，复感寒邪3 3属性属性n以精血不足、阳气亏虚、髓海损伤为基本病机以精血不足、阳

25、气亏虚、髓海损伤为基本病机4 4证治证治（1 1）肾阴不足）肾阴不足p症状：头痛眩晕，腰酸耳鸣，少寐多忘，口燥咽症状：头痛眩晕，腰酸耳鸣，少寐多忘，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。p治法：滋阴补肾。治法：滋阴补肾。p方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。八味地黄丸（八味地黄丸（辨证录辨证录六味地黄丸加川芎、肉桂）功能六味地黄丸加川芎、肉桂）功能补肾水，治头痛，用于肾阴亏虚，阴亏火旺之头痛。补肾水，治头痛，用于肾阴亏虚，阴亏火旺之头痛。（2 2）肾阳不足）肾阳不足p左归丸左归丸p人参芎附汤人参芎附汤（医宗金鉴

26、医宗金鉴）p组成：人参、川芎、附子组成：人参、川芎、附子p治虚寒雷头风治虚寒雷头风（3 3）肾元亏虚）肾元亏虚p症状：症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。少，脉沉细无力。p治法：治法：补益肾气，填精生髓。补益肾气，填精生髓。p方药：大补元煎方药：大补元煎加味。加味。（4 4）阳虚感寒）阳虚感寒p症状：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面症状：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。p

27、治法：温阳补虚，散寒止痛。治法：温阳补虚，散寒止痛。p方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。1 1部位：部位：n巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定不定p丹溪心法丹溪心法：足厥阴肝经见证有足厥阴肝经见证有“头痛头痛”（六）厥阴头痛足厥阴肝经脉循行图足厥阴肝经脉循行图2 2病因病机病因病机p情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动阳亢风动p或久病虚寒，阴血亏虚或久病虚寒，阴血亏虚3 3属性：属性：p虚实皆为常见虚实皆为常见4 4证治证治 （六）厥阴头痛（1 1）肝气郁结）肝气郁结

28、p症状：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸症状：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，舌淡红，苔薄腻，部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，舌淡红，苔薄腻，脉弦。脉弦。p治法：疏肝解郁。治法：疏肝解郁。p方药：四逆散合方药：四逆散合香茗散香茗散（香附子、川芎、细茶）（香附子、川芎、细茶）加味。加味。风药疏肝通络止痛并行不悖丁元庆.香附治头痛的机制与配伍应用.中国中药杂志.2006.4.350丁元庆.风药能疏肝.中国中医药报，2006.2.17（2 2）肝郁化火）肝郁化火p症状：头胀头痛，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而症状：头胀头痛，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛、目赤、耳鸣，

29、舌质红，苔黄，脉弦数。干，头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。p治法：清肝泻火治法：清肝泻火p方药：白头翁汤合栀子豉汤，加天麻、钩藤、菊方药：白头翁汤合栀子豉汤，加天麻、钩藤、菊花、白鲜皮等。花、白鲜皮等。肝火伤阴，用白头翁加甘草阿胶汤，加鳖甲等肝火伤阴，用白头翁加甘草阿胶汤，加鳖甲等 （3 3）气滞血瘀）气滞血瘀p症状：头痛经久不愈，痛处固定，或胸胁疼痛，舌症状：头痛经久不愈，痛处固定，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。p治法：疏肝理气，活血止痛。治法：疏肝理气，活血止痛。p方药：四逆散合桂枝汤加天麻、菊花、蝉蜕等方药：四逆散合桂枝汤加天麻

30、、菊花、蝉蜕等 通窍活血汤（通窍活血汤（医林改错医林改错）丁元庆.活用经方辨治偏头痛.中国中医药报，2007.1.31（4 4）肝阳上亢）肝阳上亢p症状：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁症状：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。p治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳p方药：风引汤、或天麻钩藤饮或滋生青阳汤方药：风引汤、或天麻钩藤饮或滋生青阳汤。（医醇剩义医醇剩义生地、石决明、磁石、石斛、麦冬、白芍、生地、石决明、磁石、石斛、麦冬、白芍、丹皮、菊花、薄荷、柴胡、天麻、桑叶）丹皮、菊花、薄荷、柴胡、天麻、桑叶）（5 5）肝

31、经风火）肝经风火p症状：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突症状：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。，苔黄，脉弦数。p治法：清肝泻火，疏风止痛治法：清肝泻火，疏风止痛p方药：羚羊角汤方药：羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、苦参、薄（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、苦参、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。（6 6）血虚肝旺）血虚肝旺p症状：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安症状：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌

32、质淡，脉，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。弦细或细涩。p治法：养血柔肝，缓急止痛。治法：养血柔肝，缓急止痛。p方药：加味四物汤合四神散方药：加味四物汤合四神散（丹溪心法丹溪心法菊花、当归、菊花、当归、旋覆花、荆芥穗）旋覆花、荆芥穗），加味。，加味。血虚受寒血虚受寒用当归四逆汤，用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。（7 7）血虚阳浮）血虚阳浮p症状：头痛反复发作，经久不愈，烦劳加重，症状：头痛反复发作，经久不愈，烦劳加重，寐少梦多，心胸不适，情怀难释，周身痛楚，舌寐少梦多，心胸不适，情怀难释，周身痛楚，舌质红，苔白，脉弦。质红，苔白

33、，脉弦。p治法：养血怡神，通络缓痛治法：养血怡神，通络缓痛p方药：酸枣仁汤加当归、柏子仁、天麻、菊花方药：酸枣仁汤加当归、柏子仁、天麻、菊花、珍珠母、珍珠母（8 8）肝寒上犯）肝寒上犯p症状：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷症状：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。，舌淡红，苔白，脉弦。p治法：暖肝散寒治法：暖肝散寒p方药：吴茱萸汤、暖肝煎方药：吴茱萸汤、暖肝煎（9 9）厥阴络痹）厥阴络痹p久病入络 虫类药、风药、通络药的应用旋复花汤旋复花汤合合香茗饮香茗饮加当归、菊花、柏子仁加当归、菊花、柏子仁香茗饮：香附、川芎、细茶l功效：调气止痛。l主治：气厥头痛及产后头痛；偏正头痛丁元庆.旋覆花巧妙配伍治头痛.中国中医药报，2009.10.22丁元庆.全蝎僵蚕治疗头痛.中国中医药报 2005.7.17 丹溪心法丹溪心法十二经见证十二经见证手足阴阳经合生见证：手足阴阳经合生见证：“头顶痛，足太阳、手少阴头顶痛，足太阳、手少阴”。1全头痛2游走痛3头痛休作有时4睡眠相关性头痛n头痛是临床常见病证n六经辨证可以较好的概括头痛证治n运用六经辨证大致应对临床常见头痛 ！