出血热病例分享课件.ppt

1、出血热病例分享讨论患者：董XX，男（2017-3-10入院）主诉：发热、腰痛1周，少尿3天 现病史：患者缘于1周前无明显诱因开始出现腹胀，伴恶心，无呕吐，有发热、畏寒，未系统测体温，3天前测体温1次，体温为38，并发现尿量明显减少，24小时不足300毫升。1天前就诊于我院急诊科，行检查提示肝、肾功能异常，血小板降低，尿蛋白3+，给予对症治疗，今日门诊以“发热原因待查”收入我科。病程中，偶有咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，有腰痛，无肌肉及关节疼痛，无皮疹，饮食睡眠差，近期体重无明显增减。既往：农民，健康。查体：体温37.2，脉搏92次/分，血压126/79mmHg，呼吸20次/分。一般状态可，神志清楚

2、，球结膜充血水肿，咽部充血红肿，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，心电吸盘处、腋下散在出血点，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿罗音，心率92次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区、肾区叩痛阳性。双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查辅助检查：2017.3.10 我院：血常规：单核细胞百分比(MO%)0.13，血小板(PLT)48109/L。生化：尿素12.05mmol/L，肌酐142.6umol/L，钾3.42mmol/L，葡萄糖 15.12 mmol/L，钠133.2mmol/L，钙1.90mmol/L，尿液常规检查：尿蛋白(PR

3、O)3+，白细胞酶活性2+，尿白细胞(WBC)20.7/HPF。肝功：门冬氨酸氨基转移酶100.1U/L，丙氨酸氨基转移酶61.4U/L，-谷氨酰转肽酶496.4U/L，碱性磷酸酶166.9U/L，总蛋白54.3g/L，白蛋白29.4g/L，。全腹部多排CT平扫：1、肝脏形态改变，待除外慢性肝损害，请结合临床，2、胆囊炎，3、双肾周渗出影，请结合临床，4、左肾上极前方、胰腺尾部后方低密度影，考虑良性，建议复查或进一步检查，5、盆腔少量积液，6、双侧髂血管及其分支弥漫性钙化注：此为急诊报告，仅供临床参考，必要时请及时会诊或进一步检查。心电图：未见明显异常。诊断？治疗？各阶段注意问题？临床诊断：临床诊断：肾综合征出血热 重型 发热期少尿期重叠 双肺肺炎 支气管炎 低蛋白血症 电解质紊乱低钾血症 糖尿病 泌尿道感染 胆囊炎