凯力康用于不同类型脑梗患者的总结与推荐课件.ppt

1、凯力康用于不同类型脑梗患者的总结与推荐本幻灯所有推荐意见基于现有研究证据1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA 脑梗死患者的分型 临床常见（病因）分型TOAST分型（病因分型）OCSP分型结构性影像（CT）分型中国缺血性卒中分型大动脉粥样硬化型（L）心源性脑栓塞型（C）小动脉闭塞型（S）其他原因型（O）不明病因型（U）TOAST分型推荐意见：在常规对患者进行TOAST分型治疗的科室，可推荐凯力康用于L/S/O/U型患者，尤其是L型患者，不

2、推荐用于C型患者。牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死(PACI)后循环梗死(POCI)腔隙性梗死(LACI)不依赖影像结果，根据临床表现（神经症状和体征）进行分型推荐意见：在常规对患者进行OCSP分型治疗的科室，更推荐凯力康用于TACI/PACI/POCI型患者。p 依据影像学显示的病灶大小、部位。结构性影像学（CT）分型 大（灶）梗死：超过一个脑叶，横断面最大径5cm以上 中（灶）梗死：梗塞灶小于一个脑叶，横断面最大径3.15cm 小（灶）梗死：横断面最大径1.63cm之间 腔隙梗死：横断面最大径1.5cm以下推荐意见：在常规对患者进行结构性影像学分型

3、治疗的科室，凯力康用于腔隙性梗死患者疗效可能更佳，也可用于大/中梗死患者，对小梗死患者的疗效可能相对较差。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA凯力康III期临床研究选择的是前循环脑梗死患者，是目前证据级别最高的临床适用患者人群。患者推荐：CT或MRI证实前循环梗死 NIHSS评分在4-20分之间 肢体瘫痪较为严重 上肢或下肢运动评分在3-4分或 临床肌力分级在I-III级意识较清醒，无昏迷无严重心、肝、肾功能不全无颅内高压症1凯力康治疗

4、各种亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA后循环脑梗死u后循环脑梗死是指椎-基底动脉系供血区部位如延髓、脑桥、中脑、小脑、枕叶等的梗死；u后循环脑梗死相对于前循环脑梗死少见，占所有脑梗死的2023。但是临床症状更重，预后不良约5060，其中严重致残21.4，死亡28.6。后循环脑梗死的临床表现u常见症状：头晕眩晕、肢体头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒u常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失

5、调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。大脑后动脉椎动脉基底动脉平均血流速度脉动指数凯力康治疗后循环脑梗死 疗效体现p 用药期间：改善神经功能缺损症状 改善后循环脑血流灌注 改善患者吞咽功能(有吞咽功能障碍者)p 用药后3个月：改善患者日常生活能力(ADL)凯力康治疗后循环脑梗死 患者推荐 CT或MRI证实椎-基底动脉系统脑梗死；NIHSS评分在4-20分之间；意识较清醒，无昏迷；以肢体功能/语言功能/吞咽功能发生障碍为主；无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；无颅内高压。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3

6、凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA进展性脑梗死u进展性脑梗死(Progressive cerebral infarction,PCI)是指局限性脑缺血发生6h后,虽经常规治疗,但神经功能缺损症状仍呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损的急性缺血性脑卒中；uPCI在急性脑梗死患者中约占26%43%；u尽管临床上有扩容、血液稀释、扩血管、抗凝、抗病毒等多种治疗方法,但是效果不肯定。进展性脑梗死病理生理学机制:如血栓本身在原位向前或向后延伸,或栓子继续脱落造成新的血管闭塞;血流动力学机制

7、:缺血区灌注下降、侧支循环供血不足和进展性微循环衰竭,使缺血性半暗带转化为不可逆损伤,以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入到半暗带内；生化机制:脑梗死时,兴奋性氨基酸毒性和氧自由基可造成神经元损害,炎性介质可致炎症损伤和水肿。u进展性脑梗死的发病机制主要有:反映反映PCI病程加重病程加重的时间的时间对照组对照组治疗组治疗组凯力康治疗进展性脑梗死 疗效体现缩短PIC病情进展的时程减小最终脑梗死体积显著改善患者神经功能缺损显著提高患者日常生活能力凯力康治疗进展性脑梗死 患者推荐经头部CT或MRI 确诊的急性脑梗死；入院后48h内神经缺损症状呈进展性或阶梯型加重;无脑出血或其它出血性疾病史;意识较清醒

8、，无昏迷；以肢体功能/语言功能/吞咽功能发生障碍为主；无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；无颅内高压。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA大面积脑梗死u大面积脑梗死通常是由颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支完全性闭塞所致；u患者脑组织广泛坏死或软化，在起病后不久即出现意识障碍，一般发病后35 d 为脑水肿高峰期，易形成脑疝。后期可能出现梗死灶内渗血，即出血性梗死；u大面积脑梗死症状重，并发症多，病死率高，急性期病死率为5%15

9、%,死亡原因多为脑疝、肺部感染和心衰。大面积脑梗死的诊断uAdamas 分类：梗死灶3 cm2、累及脑解剖部位2 支大血管主干供应区；u中国脑血管病防治指南：梗死灶5 cm2、超过1 个脑叶。脑梗死体积NIHSS各分项评分p0.05 vs 对照组凯力康治疗大面积脑梗死 疗效体现p 用药期间：改善神经功能缺损(NIHSS)减小脑梗死体积 改善患者意识水平(Glassgow)降低致残率和病死率p 用药后3个月：改善患者日常生活能力(ADL)凯力康治疗大面积脑梗死 患者选择发病时间72h符合大面积脑梗死诊断标准4NIHSS20经头颅CT或MRI证实并排除脑出血无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；

10、无颅内高压。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA糖尿病合并脑梗死(diabetes and cerebral infarction，DACI)uDACI患者占脑梗死患者的2025，糖尿病作为脑梗死的独立危险因素，可引起脑血管广泛病变；u糖尿病患者的脑梗死发病率为非糖尿病患者的24倍，发病年龄小于非糖尿病患者，且脑梗死后的复发率、致残率和病死率均明显增高；u脑梗死患者卒中发生前即使无糖尿病，发病后有血糖升高的患者亦较多见，且预后不良。DA

11、CI的诊断u既往有糖尿病史或入院诊断有糖尿病；u入院诊断为急性脑梗死。凯力康治疗DACI 疗效体现p 用药期间：对神经功能(NIHSS)的改善和总体有效率优于常规治疗方案凯力康治疗DACI 患者选择发病时间72h符合脑梗死诊断标准确诊为2型糖尿病,病史6个月至20年无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；无颅内高压。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome

12、,TOBS)uTOBS是指基底动脉顶端约2cm范围内的5 条动脉(2 条大脑后动脉,2 条小脑上动脉和基底动脉顶端)的分叉部位闭塞而引起的一组综合征，起病凶险,致死率及病死率高，约占脑梗死的4.5%5%；uTOBS是椎-基底血管缺血性病变的一种特殊类型,多以脑干受损为主,大多伴有丘脑、枕叶、颞叶内侧、小脑上部等处的缺血性损害；u国内外学者认为血液的再灌注和侧支循环的建立是改善TOBS 的关键。TOBS的诊断u确诊为急性脑梗死；u急性发病,临床表现符合基底动脉尖综合征的特点;uCT或MRI检查可见基底动脉尖5条血管支配区有2 个或2个以上区域同时出现病灶。凯力康治疗TOBS 疗效体现p 用药期间

13、：总体有效率和病死率显著优于常规治疗方案凯力康治疗TOBS 患者选择年龄80岁发病时间72h符合TOBS诊断标准无脑出血或其它出血性疾病史;意识较清醒，无昏迷；无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；无颅内高压。1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)uTIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍；uTIA患者在7d内发生卒中的风险为410

14、，90d内卒中风险为1020；uTIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25。TIA危险分层工具 预测短期卒中风险TIA危险分层工具 预测短期卒中风险TIA的诊断为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍。可反复发作，少者12次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状；可表现为颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征；每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准：TIA的诊断凯力康治疗TIA 疗效体现p 用药期间：有效控制TIA再次发作p 用药后6个月内：降低TIA复发率和脑梗死发生率1凯力康治疗不同亚型脑梗死2凯力康治疗前循环脑梗死3凯力康治疗后循环脑梗死4凯力康治疗进展性脑梗死5凯力康治疗大面积脑梗死6凯力康治疗糖尿病合并脑梗死7凯力康治疗基底动脉尖综合征8凯力康治疗TIA患者的共同特征 发病时间72h或7d；NIHSS评分在4-20分之间；意识较清醒，无昏迷；以肢体功能/语言功能/吞咽功能障碍为主；无脑出血或其它出血性疾病史;无严重心、肝、肾功能不全；无严重脑水肿；无颅内高压。