冠状动脉造影并发症的防治课件.pptx

1、2022-8-11冠脉造影并发症的防治2022-8-122022-8-12产生并发症原因主要包括：1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。2、技术操作欠熟练。3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等。2022-8-132022-8-131、死亡 是最为严重的并发症与造影死亡相关的危险因素有：60岁、NYHA心功 能IV级、LVEF6F鞘有一定的关 系，女性更易发生。2022-8-1112022-8-1117、其他并发症（1）、过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局

2、麻药、造影剂、肝素。对局麻药过敏者很少见。对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质者，可术前联合 使用激素、H1抗组胺药和H2受体阻滞剂2448小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子造影剂能增加过敏性 患者的安全性。术中出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。2022-8-1122022-8-112（2）、低血压：术后低血压的原因有：低血容量。是术前因禁食禁水，入量不足，术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；心排出量下降。与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关；血管过分扩张。见于血管迷走反应或其他血管扩张剂过量。急性肺栓塞。最重要的是应

3、及时发现和处理血管 迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发 症。2022-8-1132022-8-113血管迷走反射：最为常见，约占3%5%。表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生 与紧张有关；术后拨管时发生则与疼痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理：若血压正常，以心率减慢为主，可 给予阿托品0.51mg静脉注射；若有血压低，则可先给多巴胺510mg静注，12分钟内可重复使用并给予静脉内维 持，同时给予快速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预 防主要是针对病因。2022-8-1142022-8-114（3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见而

4、潜在 的严重并发症。造影剂肾病造影剂肾病：在没有其它替代原因情况下，在血管内使用 造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25或基 础值增加0.5mg/dl。2022-8-1152022-8-115水化水化可以增水化可以增加肾加肾血血流量流量，改善改善肾肾血管血管收收缩所缩所致致的肾的肾脏脏缺缺血状血状况况。水化加快造水化加快造影剂影剂的的排泄排泄速速度，度，减减少造少造影影剂在剂在肾肾脏停脏停留留时时间。间。水化利于降水化利于降低肾低肾小小管中管中尿尿液的液的粘粘滞度滞度，防止防止造造影剂影剂在在肾肾 小管中结小管中结晶晶，从而降低，从而降低造影造影剂剂肾病肾病的的发生发生率率。2022-8-1162022-8-116预防肾功能不全建议：肾功能损害关键的预防措施有；1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。2）、目前，普遍接受的水化量为在心功能允许的前提下，至少在造影剂使用前、后 6 h 静 脉 使 用 等 渗 盐 水 1.0 1.5ml/（kg h ）。3）、对于已有肾功能损害的患者，除控制造影剂的用量 外，应使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量150ml/h，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可明显降低。2022-8-117THANKS!