冬病夏治及小儿推拿-程迅课件.ppt

1、什么是冬病夏治？什么是冬病夏治？n冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色治疗手段，就是根据“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些冬天容易反复发作的难治的一些疾病在夏天三伏天进行一些中医的内治与外治配合的一种治疗方法。何谓何谓“冬病冬病”n“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。n目前，冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎及风湿性关节炎等。n阳气不足，是“冬病”的最基本病机。冬病夏治的理论基础冬病夏治的理论基础三，冬天所发之病，大

2、都是寒性的。寒邪侵袭在于人体阳气的不足。n寒则热之，是中医的基本治则之一。n扶助人体阳气，是预防疾病的重要手段之一。n三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间。n当阳气最旺盛的时节，对人体阳气给予激发，对于增强机体抗病能力，治疗一些难治的疾病减少发病率和减轻发病症状是有帮助的。选择选择“三伏天三伏天”原因原因夏天的“三伏”天是一年中最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松驰，毛孔张开，药物更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功能。三伏天怎么定义具体的日期呢？三伏天怎么定义具体的日期呢？n“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须根据24节气和历法的“

3、庚日”来确定，具体说：n头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天；n中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天；n末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。三伏天三伏天n例如：例如：20162016年三伏天年三伏天n 7 7月月1717日日庚午日（初伏）庚午日（初伏）n 7 7月月2727日日庚辰日（中伏）庚辰日（中伏）n 8 8月月6 6日日 庚子日（末伏）庚子日（末伏）n 末伏第末伏第1010日以后就出伏了，随着日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。日以后就出伏了，随着日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。冬病夏治的理论基础冬病夏治的理论基础n综上所述，冬病夏治是时间医学的一种表现形式，通过扶

4、助人体阳气，激发人体对疾病的抵抗能力，从而达到预防或治疗冬天易发、难治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是调节机体的免疫系统。“冬病夏治冬病夏治”常用方法常用方法内服法辨证论治主要调节肺、脾、肾中药汤剂中成药冬病夏治的种类冬病夏治的种类一，外治法：灸法、中药热敷、中药浸泡、针灸（针刺）、拔罐（药罐）、推拿按摩等。二，内治法：口服中药。三，其他：饮食调理（药膳）、体育锻炼、气功锻炼等。今天具体和大家来介绍的就是灸法，就是我们说的冬病夏治中的天灸疗法 天灸疗法历史天灸疗法历史战国时期五十二病方南北朝荆楚岁时记秦汉时期神农本草经以“蓟”敷“中颠”发泡以治毒蛇咬伤“斑蝥，主恶疮其末和醋，涂布于疮

5、疽上，少顷发泡脓出，旋即揭去。”“八月十四日民并以朱点头额，名为天灸”（用刺激性药物外敷治病）（最早出现“天灸”一词）治疗思想初步形成蓟：芥子泥。中颠：百会穴斑蝥：辛寒，有大毒。外用发泡有攻毒蚀疮，消肿散结之效。天灸疗法历史天灸疗法历史晋朝葛洪肘后备急方李时珍本草纲目宋代针灸资生经关于药物发泡灸的经验方很多，注明了具体的制作方法“山人截疟，采（毛茛）叶贴寸口，一夜作泡如火燎，故呼之为天灸、自灸。”（敷药法和经络腧穴结合）创新改进详细描述了毛茛叶、芥子泥、旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些部位刺激皮肤发泡治疗有关疾病 天灸疗法历史天灸疗法历史赵学敏串雅外编吴师机理淪骈文张璐张氏医通“治喉痹独蒜瓣半枚，银

6、朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”载有多种发泡剂型及发泡验方，敷药法和经络腧穴的特殊功能结合（天灸疗法成熟的标志）理论体系较完整的治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、细辛、甘遂），堪称治疗哮喘的经典天灸方，被后世广泛应用（天灸得以广泛应用）中药敷贴中药敷贴n天灸，所用药物对皮肤的刺激大，容易发泡，甚至遗留瘢痕，所以在现代社会的应用上受到了限制。n中药敷贴：天灸的改良版。筛选适当的药物，控制时间，达到对穴位的刺激作用。中药敷贴针对病种的不同，用药范围比较广，大都不起泡。n冬病夏治中对呼吸系统疾病的敷贴由于应用了一些刺激大的药物，有少数患者会产生水泡。“冬病

7、夏治冬病夏治”主治功效主治功效 功效：温阳益气，健脾补肺益肾，祛风散寒，通经活络止痛 主治 胃病、慢性腹泻、胃肠功能紊乱 风湿、类风湿性关节炎 痛经、月经不调、早衰 老年、儿童体弱易感 颈肩腰腿痛证荨麻疹、虚寒头痛 过敏性鼻炎、慢性鼻炎 哮喘、慢性支气管炎、肺气肿 天灸方主要组成天灸方主要组成n张璐张璐张氏医通张氏医通冷哮方冷哮方：“白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏后发展为哮喘膏-治疗哮喘的经典方。治疗哮喘的经典方。n白芥子白芥子-君药，辛温，入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。君药，辛温，

8、入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。n细辛细辛-辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。n甘遂甘遂-苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。n延胡索延胡索-辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气n生姜生姜-辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。n麝香麝香-辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产。辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产。n 诸药相配诸药相配-温肺行气、祛痰平喘。如清温肺行气、祛痰平喘。如清.吴师机吴师机理淪骈文理淪骈文“借生药、猛药、香药开结行滞，直

9、达病所借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”天灸方主要组成天灸方主要组成n我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂n阳虚型：吴茱萸阳虚型：吴茱萸-辛苦热，小毒，散寒止痛，温中止呕，辛苦热，小毒，散寒止痛，温中止呕，n 助阳止泻。助阳止泻。n 肉桂肉桂-辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉n过敏性鼻炎：白芷过敏性鼻炎：白芷辛温，通鼻窍。辛温，通鼻窍。n消化系统：半夏消化系统：半夏-辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕 n ，消痞散结，外用消肿止痛。，消痞散结，外用消肿止痛。n妇科：吴茱萸，

10、妇科：吴茱萸，n 小茴香小茴香-辛温，散寒止痛，理气和中。辛温，散寒止痛，理气和中。贴敷时间与注意事项贴敷时间与注意事项n冬病夏治贴敷时间为每年夏季农历三伏天时期；三次为一个疗程，每年贴12个疗程，连续3年；每次间隔710天左右。n贴敷首先要注意贴敷时间成人不超过2到4个小时，最多不能超过6小时，以个人的体质和皮肤敏感程度为准，少儿及敏感者应酌减。如果患者属体质敏感者，或既往用药曾出现起疱等反应，应缩短贴药时间至2小时左右（成人），或在有感觉后及时取下药物。n药物贴敷后，多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达

11、到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。n贴药后皮肤有热感、贴药后皮肤有热感、红晕红晕等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。n贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以

12、免出现发疱现象。治疗期间，更应注意夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：治疗期间，更应注意夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：nn一是慎用辛燥之品，以防伤阴而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗津精，应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等等。n二是忌大量服用寒凉之品夏季炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气。n三是慎食大量肥甘滋腻之品夏季易生暑湿，则易导致内外湿热之邪合击人体。“冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗痹证 “冬病夏治冬病夏治”疗法治疗痹证疗法治疗痹证 肌肉 筋骨关 节 酸痛麻木 重着屈伸不利关节肿大变形 痹证痹

13、证 一、概述一、概述1、定义：痹痹闭阻不通也。闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。现的一种疾病。痹证痹证n具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。n不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。n有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。区发病率高。本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、

14、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。严重者影响到心，出现心脉之胸痹。特点：痹证痹证n风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎n 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎n 骨质增生性疾病骨质增生性疾病n 肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛n 以肢节痹痛为临床特征者，皆属以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证痹证”范畴。范畴。西医相关病证 痹证病因病机痹证病因病机风寒湿邪侵袭素体阴虚素体阳虚 邪闭气滞留于经络风湿热痹风寒湿痹（热痹）痰瘀交阻于骨节 （行痹、痛痹、着痹）痹证病因病机痹证病因病机n“风寒湿三气杂至，合而为痹也”n病因外因感受风寒湿邪

15、n内因体虚病机气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养n初期正虚邪入n中期邪从热化n后期邪实正虚痹证选穴治疗痹证选穴治疗肩部：肩髎、肩髃、臑俞。痹证选穴治疗痹证选穴治疗肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。天井曲池痹证选穴治疗痹证选穴治疗腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。外关“冬病夏治冬病夏治”主治功效主治功效 髀部：环跳、居髎、悬钟。居髎痹证选穴治疗痹证选穴治疗膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。痹证选穴治疗痹证选穴治疗踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。痹证选穴治疗痹证选穴治疗脊背：身柱、腰阳关。痹证选穴治疗痹证选穴治疗n随证取穴随证取穴:n行痹：风门行痹：风门-风之门户风之门户n 膈俞膈俞-血会（心之下、

16、脾之上）血会（心之下、脾之上）n 血海血海-血之海，脾经所生之血聚集之处血之海，脾经所生之血聚集之处 n n痛痹：肾俞痛痹：肾俞-肾的背俞穴肾的背俞穴 n 关元关元-足三阴经、任脉之会，足三阴经、任脉之会，n 小肠之募穴小肠之募穴，培元固本，培元固本 n 命门命门-为人体的生命之本为人体的生命之本温补阳气，祛寒外出治风先治血，血行风自灭。痹证选穴治疗痹证选穴治疗随证取穴随证取穴n着痹：脾俞着痹：脾俞 足三里足三里 阴陵泉阴陵泉 商丘商丘 n久痹：足三里久痹：足三里 肝俞肝俞 肾俞肾俞 脾俞脾俞n 三阴交三阴交 大杼大杼 阳陵泉阳陵泉 悬钟悬钟“冬病夏治”穴位贴敷后出现红晕“冬病夏治”穴位贴敷后

17、出现红晕，这是正常的现象 贴药后水疱贴药后水疱平时使用的圆形和方形的敷贴贴片平时使用的圆形和方形的敷贴贴片中药贴敷现场的细节演示 天灸场景天灸场景2口服中药汤剂口服中药汤剂n三敷贴的同时配合中药汤剂三包备选方剂:小青龙汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散、理中汤、补中益气汤、八味肾气丸等。八味肾气丸为首选，其组成：附子、肉桂、山茱萸、淮山药、熟地、茯苓、泽泻、牡丹皮。本方温阳而不忘养阴，养阴而防滋腻。.欢迎各位老师的指正，谢谢！小儿推拿小儿推拿永康市中医院永康市中医院 针灸推拿科针灸推拿科程迅程迅小儿推拿体系的形成和发展小儿推拿体系的形成和发展n按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，

18、为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治疗体系形成于明代，其标志为疗体系形成于明代，其标志为保婴神术按摩经保婴神术按摩经、小儿推拿方脉活婴秘旨全书小儿推拿方脉活婴秘旨全书和和小儿推拿秘诀小儿推拿秘诀3 3部小儿推拿部小儿推拿专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构“太医院太医院”中医十三科中，成立了中医十三科中，成立了“按按摩科摩科”。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累

19、了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表的特定穴位，使经络通畅，气小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表的特定穴位，使经络通畅，气血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。二、小儿推拿作用机理二、小儿推拿作用机理【小儿推拿适应症小儿推拿适应症】新生儿疾病：新生儿疾病：新生儿夜啼、

20、新生儿便秘等；新生儿夜啼、新生儿便秘等；传染病：传染病：百日咳、麻疹等；百日咳、麻疹等；时令疾病：时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；内科杂病：内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；骨伤科病症：骨伤科病症：桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；预防保健预防保健四、禁忌症四、禁忌症n急性传染病急性传染病n感染性疾病感染性疾病n出血性疾病出血性疾病n皮肤破损皮肤破损n瘢痕部位禁止推拿瘢痕部位禁止推拿五、注意事项五、注意事项 除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法

21、须用治疗巾铺盖治疗部位，除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法须用治疗巾铺盖治疗部位，注意保暖。注意保暖。1.1.治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2.2.根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。3.3.为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精等。姜汁、酒精等。4.4.手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用

22、暴力，每次按摩时间，一般在分钟，每手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力，每次按摩时间，一般在分钟，每日或隔日一次，次为一个疗程。每疗程之间，应间隔天。日或隔日一次，次为一个疗程。每疗程之间，应间隔天。5.5.推拿后安静休息分钟，避免吹风受凉，不要立即进食或哺乳。推拿后安静休息分钟，避免吹风受凉，不要立即进食或哺乳。小儿推拿治疗厌食举例：小儿推拿治疗厌食举例：n小儿厌食一般都是脾胃功能失调引起。长期的厌食常常会导致小儿各个方面发育迟缓，严重者可导致面黄肌瘦、毛发稀少焦枯、腹大青筋、夜眠不安等症状。n小儿厌食中医俗称疳积。疳的本义：疳的本义：n“疳”从病，音甘，病于甘者此谓之也。“甘”泛指

23、甜食，现在市场上的甜食很多，哇哈哈，益力多，旺仔牛奶，营养快线.甜味入脾，多则碍脾，脾不能运化食物则自觉不欲食。治疗：治疗：积在肠胃，治法在消，小儿推拿可以用泻胃、大肠、退六腑、磨腹、推七节骨等方法促进小孩的胃肠的功能的活动。疳在脾，治法在化，小儿推拿治疗可以补脾，泻肝，捏脊，掐四缝等，严重者可以在四缝穴上挑疳。一般在挑疳后三到四天小孩的胃口就会恢复。小儿常用穴位的特点小儿常用穴位的特点特点：特点：1 1、形态、形态点状、线状、面状。点状、线状、面状。2 2、分布、分布大多数在头面和四肢（特别双手）大多数在头面和四肢（特别双手）3 3、联系、联系散在的，没有经络样的联系。散在的，没有经络样的联

24、系。4 4、理论、理论初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。实践）。59小儿常用穴位程医生现场就图片给大家演示补脾土，清大肠，揉板门这是手穴里面增强脾胃运化的重要穴位捏积（脊）法捏积（脊）法n捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之重的提拉动作，谓之“捏三提一捏三提一”法。法。61小儿推拿手法练习（一）摩腹法位置位置 脐周大腹部。脐周大腹部。

25、手法沿肋弓边缘向两旁分推，手法沿肋弓边缘向两旁分推，称分推腹阴阳；用掌或四称分推腹阴阳；用掌或四 指摩称摩腹。（次数）分推指摩称摩腹。（次数）分推 到次；摩腹分到次；摩腹分 钟。钟。腹62小儿推拿手法练习（二）n手臂练习（推三关，清天河水，退六腑）63小儿推拿手法练习（三）n背部练习n推脊n上推七节骨，又有人称为推尾椎（向腰部方向），n下推七节骨，也有人称为清尾椎（向肛门方向）64病例与疗效儿童疳积n症状：2岁男宝宝，皮包骨，眼睛无神，脸色焦黄，胃口极差，哭声低微，气血两虚。n治疗方法：小儿推拿40天p补脾300次，清肝心各200次，补肺肾各300次，揉外劳宫150次p推上三关，300次p揉双足三里各300次p捏脊1次（五遍）n效果：40天后宝宝康复65影响小儿推拿效的因素n正确的诊断n宝宝过往的病史及治疗史（手术，穿刺，输液等）n宝宝家人对于小儿推拿的信心n宝宝家人对推拿者的信任n宝宝家人的心态（过分紧张焦虑的影响）n医者、术者的父母心n区域的不同效果（城乡，用药习惯，饮食，环境污染等）n养育宝宝的方式对疗效的影响n其他