冠心病药物治疗策略及中医药的优势课件.ppt

1、2022-8-1冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病药物治疗策略及冠心病药物治疗策略及中医药的优势中医药的优势冠心病药物治疗策略及中医药的优势主要内容主要内容冠心病概述冠心病概述冠心病治疗的策略转变冠心病治疗的策略转变冠心病药物治疗的评价冠心病药物治疗的评价通心络治疗冠心病的研究通心络治疗冠心病的研究冠心病药物治疗策略及中医药的优势心脑血管事件是全球首要死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力暴力自自伤伤交通事故交通事故结结核核HIV/AIDS高血压心脏病高血压心脏病糖尿病糖尿病气管、支气管、肺病气管、支气管、肺病下呼吸道感染下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病慢性气道阻塞性疾病15-59岁岁6

2、0岁以上岁以上 78.3万万 133.2万万 468.9万万 582.5万万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/冠心病药物治疗策略及中医药的优势20062006年中国人群死因顺位年中国人群死因顺位2006年年中国卫生事业发展情况统计公报，中华人民共和国卫生部疾病预防控制中心中国卫生事业发展情况统计公报，中华人民共和国卫生部疾病预防控制中心http:/ 每年新发心肌梗死每年新发心肌梗死50万人万人 现患心肌梗死现患心肌梗死200万人万人中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会,中

3、华心血管病杂志中华心血管病杂志,2007:35(3):195-2062007:35(3):195-206惊人惊人冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病心绞痛的概念冠心病心绞痛的概念是冠状动脉是冠状动脉供血不足供血不足，心肌，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合不适为主要表现的临床综合症症冠心病的概念与分类冠心病的概念与分类分类：分类：无症状心肌缺血无症状心肌缺血心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死正常冠正常冠脉脉冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉阻冠脉阻塞塞冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病现

4、代治疗的方式冠心病现代治疗的方式n 药物药物 1.1.改善心肌缺血改善心肌缺血 减少耗氧减少耗氧 增加氧供增加氧供 2.2.抗血小板聚集抗血小板聚集 3.3.病因的治疗病因的治疗（调脂药物，高血压药物（调脂药物，高血压药物,等）等）n 介入介入n 冠脉搭桥术冠脉搭桥术n 干细胞、基因治疗干细胞、基因治疗冠心病药物治疗策略及中医药的优势介入治疗优势与局限介入治疗优势与局限基于动脉粥样硬化的新认识基于动脉粥样硬化的新认识n PCIPCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗单一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗n ACSA

5、CS患者只有一个患者只有一个“易损易损”斑块的观念已过时斑块的观念已过时 常有多个常有多个“易损易损”斑块，炎症广泛存在斑块，炎症广泛存在n 同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块n“易损易损”斑块通常不会发生在斑块通常不会发生在“严重严重”的狭窄部分的狭窄部分n 介入治疗后，还需全身介入治疗后，还需全身/系统药物治疗系统药物治疗,以稳定斑块，以稳定斑块，预防预防MIMI、卒中，减少再次、卒中，减少再次PCI/CABGPCI/CABG，并延长生命，并延长生命冠心病药物治疗策略及中医药的优势支架并没有使心梗患者长期获益支架并没有使心梗患者长期获益n PC

6、IPCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高，风险仍较高，PCIPCI术后术后4 4年内，年内，30%30%的患者将会发生严重心血管事的患者将会发生严重心血管事件件 PCIPCI治疗后治疗后5 5年随访中，无心脏年随访中，无心脏 事件生存率仅为事件生存率仅为50%50%有有PCIPCI治疗史的患者发生心血管治疗史的患者发生心血管 事件的风险是没有明确动脉粥样事件的风险是没有明确动脉粥样 硬化疾病的普通人群的硬化疾病的普通人群的5 57 7倍倍Serruys PW,et al.N Engl J Med 2006;354:483-495.冠心病

7、药物治疗策略及中医药的优势Boden WE et al.N Engl J Med 2007;available at:http:/www.nejm.org.COURAGE:Cumulative event ratesOutcomePCI(%)Medical therapy(%)Hazard ratio 95%CIpDeath,MI1918.51.05 0.871.270.62Death,MI,stroke2019.51.050.871.270.62Death7.68.30.870.651.160.38Nonfatal MI13.212.31.130.891.430.33Stroke2.11.8

8、1.560.803.040.19Hospitalization for ACS12.411.81.070.841.370.56Revascularization(PCI or CABG)21.132.60.600.510.710.001*At a median of 4.6 years冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病治疗的基石药物治疗冠心病治疗的基石药物治疗 目的：目的：v预防心肌梗死和猝死，提高生存（改善预后）预防心肌梗死和猝死，提高生存（改善预后）v减轻症状和缺血发作，改善生活质量（缓解症状）减轻症状和缺血发作，改善生活质量（缓解症状）v积极处理危险因素（一级预防）积极处理危险因素（

9、一级预防）FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1381冠心病药物治疗策略及中医药的优势欧洲欧洲1 1、美国、美国2 2、中国、中国3 3等心绞痛治疗指南等心绞痛治疗指南均明确指出心绞痛治疗的两大目标：均明确指出心绞痛治疗的两大目标：改善预后改善预后预防心肌梗死和死预防心肌梗死和死亡亡减少症状减少症状减少心绞痛发作减少心绞痛发作1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-13812.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 20023.中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管

10、病学分会.中华心血管病杂中华心血管病杂志志,2007,35(3):195-206冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病现代治疗的两个冠心病现代治疗的两个ABCDEABCDEA：血管紧张素转换酶抑制剂（：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（）与阿司匹林（Aspirin）B：阻滞剂（阻滞剂（blocker）与控制血压（）与控制血压（Blood pressure control）C：戒烟（：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（）与降胆固醇（Cholesterollowering）D：合理饮食（：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（）与控制糖尿病（Diabetes cont

11、rol）E：运动（：运动（Exercise）与教育（）与教育（Education）冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病现代治疗的第三个冠心病现代治疗的第三个ABCDE ABCDE A(ARBs)：用于对用于对ACEIACEI治疗有禁忌或不能耐受者治疗有禁忌或不能耐受者B(BMI control)：减轻体重，减轻体重，BMI保持在保持在18.5-24.918.5-24.9之间之间C(Chinese medicine)：中医药：中医药D(Drink and food)：饮食，也包括某些维生素、抗：饮食，也包括某些维生素、抗氧化剂氧化剂E(Emotion)：情感，抑郁、易怒、紧张在高血压、：情感，

12、抑郁、易怒、紧张在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。冠心病发病中具有非常重要的作用。冠心病药物治疗策略及中医药的优势中医药治疗冠心病的优势通心络对冠心病的通心络对冠心病的全程干预、全面保护全程干预、全面保护冠心病药物治疗策略及中医药的优势冠心病与心络病变冠心病与心络病变温煦无力温煦无力卒然卒然而痛而痛络脉绌急络脉绌急（冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛）络气虚滞络气虚滞（血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍）久病久病 久痛久痛运血无力运血无力络脉瘀塞络脉瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管损伤（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）络息成积（心积伏梁）络息成积（心积伏梁）（心心室重构、心脏扩大）室重构、心脏扩大）增

13、加心衰、心律失常、猝死发生率增加心衰、心律失常、猝死发生率络脉瘀阻络脉瘀阻（冠状动脉硬化冠状动脉硬化）络病理络病理论论冠心病药物治疗策略及中医药的优势络气虚滞络气虚滞脉络瘀阻脉络瘀阻脉络绌急脉络绌急疏疏畅络气畅络气人参人参、降香降香剔剔除络瘀除络瘀 水蛭水蛭、土鳖虫、土鳖虫 搜搜风解痉风解痉蜈蚣蜈蚣、全蝎、蝉蜕全蝎、蝉蜕通通心心络络络病理论代表方药通心络胶囊络病理论代表方药通心络胶囊根据根据“搜剔疏通搜剔疏通”治疗规律研制治疗规律研制 脉络瘀塞脉络瘀塞 “通心络治疗冠心病的研究通心络治疗冠心病的研究”获获20002000年国家科技进步二等奖年国家科技进步二等奖冠心病药物治疗策略及中医药的优势通

14、络治疗与活血化瘀法的药理作用不同通络治疗与活血化瘀法的药理作用不同和血和血辛味通络辛味通络活血活血祛痰通络祛痰通络络虚通补络虚通补活血化瘀活血化瘀针对血液和血流状针对血液和血流状态的病理变化态的病理变化通络通络针对血液、血流状针对血液、血流状态和血管自身的病态和血管自身的病理变化理变化降脂、抗降脂、抗凝凝改善血管内皮功改善血管内皮功能能改善血管舒缩状改善血管舒缩状态态稳定、缩小斑块稳定、缩小斑块通络治通络治疗疗活血化瘀活血化瘀冠心病药物治疗策略及中医药的优势高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖(易损病易损病人人)易损易损血液血液易损易损斑块斑块内皮内皮损伤损伤动脉痉挛动脉痉挛动脉粥样硬

15、化，动脉粥样硬化，斑块形成管腔狭窄斑块形成管腔狭窄终点事件终点事件心脑血管事件心脑血管事件脂质沉积脂质沉积炎细胞浸润炎细胞浸润缺血再灌注缺血再灌注微血管损伤微血管损伤多环节、多途径、多靶点多环节、多途径、多靶点治疗预防心脑血管病治疗预防心脑血管病中医中医药的优药的优势势冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络治疗冠心病的疗效通心络治疗冠心病的疗效冠心病药物治疗策略及中医药的优势4681012212340发作频次（次发作频次（次/天）天）P0.05治疗时间（周）治疗时间（周）03456721234持续时间（持续时间（min/次）次）P0.05治疗时间（周）治疗时间（周）8通心络组通心络组对照组对照

16、组6060例心绞痛患者，平均年龄例心绞痛患者，平均年龄5757岁，随机分为通心络组和对照组，采用双盲岁，随机分为通心络组和对照组，采用双盲双模拟随机对照法观察通心络胶囊对冠心病心绞痛的发作频次、持续时间双模拟随机对照法观察通心络胶囊对冠心病心绞痛的发作频次、持续时间的变化。通心络的变化。通心络4 4粒粒/次，次，3 3次次/天，共天，共4 4周周徐贵成徐贵成,等等.中国新药杂志中国新药杂志,2000,9(2):109-111,2000,9(2):109-111显著缓解心绞痛稳定型心绞痛显著缓解心绞痛稳定型心绞痛明显缩短心绞痛发作持续时明显缩短心绞痛发作持续时间间显著减少心绞痛发作频率显著减少心

17、绞痛发作频率临床效益缓解症状临床效益缓解症状冠心病药物治疗策略及中医药的优势显著改善心绞痛患者缺血心电图显著改善心绞痛患者缺血心电图通心络组总有效率通心络组总有效率71.1%,71.1%,对照组总有效率对照组总有效率47.3%47.3%组间对照（组间对照（P P0.050.05）通心络组通心络组对照组对照组徐贵成徐贵成,等等.中国新药杂志中国新药杂志,2000,9(2):109-111,2000,9(2):109-111临床效益缓解症状临床效益缓解症状冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络治疗不稳定型心绞痛临床研究（通心络治疗不稳定型心绞痛临床研究（n=46n=46）两组总有效率比较（两组总有

18、效率比较（P P0.050.05），通心络组明显优于对照组），通心络组明显优于对照组显著缓解心绞痛不稳定型心绞痛显著缓解心绞痛不稳定型心绞痛治疗方法治疗方法对照组：对照组：西药常规治疗西药常规治疗通心络组：通心络组：常规治疗常规治疗+通心通心络络用药时间：用药时间：2个个月月黄元伟黄元伟,等等.中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2003,8:587-589,2003,8:587-589临床效益缓解症状临床效益缓解症状冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络治疗变异型心绞痛疗效与鲁南欣康相似（通心络治疗变异型心绞痛疗效与鲁南欣康相似（n=64n=64）显著缓解心绞痛变异型心绞痛显著缓解心绞痛变

19、异型心绞痛治疗方法治疗方法对照组：鲁南欣康对照组：鲁南欣康通心络组：通心络通心络组：通心络用药时间：用药时间：4周周部分患者发作时，部分患者发作时，临时口服硝酸甘油临时口服硝酸甘油贾真贾真,等等.中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,1999,11,1999,11临床效益缓解症状临床效益缓解症状冠心病药物治疗策略及中医药的优势metameta分析：有确切的临床和心电图疗效分析：有确切的临床和心电图疗效以所有已发表的通心络治疗冠心病心绞痛的疗效随机对照试验为研究对象，共计纳入以所有已发表的通心络治疗冠心病心绞痛的疗效随机对照试验为研究对象，共计纳入18741874例（通心络组例（通心络组1005

20、1005例，对照组例，对照组869869例），运用例），运用meta分析对资料进行定量综合，评价通分析对资料进行定量综合，评价通心络对冠心病心绞痛的临床疗效心络对冠心病心绞痛的临床疗效利于通心络利于通心络组组利于对照组利于对照组何穗智何穗智,等等.中山大学学报中山大学学报,2007:28(5):573-577,2007:28(5):573-577临床效益缓解症状临床效益缓解症状冠心病药物治疗策略及中医药的优势改善左室收缩功能，预防心室重构改善左室收缩功能，预防心室重构通心络组通心络组对照组对照组左室射血分数（）左室射血分数（）P0.05治疗时间治疗时间24h5455565758531周周2周周

21、1个月个月6个月个月593个月个月左室舒张末容积左室舒张末容积（ml）治疗时间治疗时间24h1301401501601周周2周周1个月个月6个月个月3个月个月170P0.05112112例例AMIAMI患者均为成功实施患者均为成功实施PCIPCI或溶栓治疗者，随机分为常规药物（对照组或溶栓治疗者，随机分为常规药物（对照组5252例）例）和常规药物加通心络胶囊（干预组和常规药物加通心络胶囊（干预组6060例）治疗，于例）治疗，于PCIPCI后或溶栓后不同时间点观后或溶栓后不同时间点观察左室舒张末容积和左室射血分数的变化。通心络察左室舒张末容积和左室射血分数的变化。通心络4 4粒粒/次，次，3 3

22、次次/日，连续服药日，连续服药6 6个月个月杨跃进杨跃进,等等.中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2005,25(7):604-607临床效益改善预后临床效益改善预后冠心病药物治疗策略及中医药的优势 减少再梗死、左心衰、心律失常的发生，降低死亡减少再梗死、左心衰、心律失常的发生，降低死亡率率AMIAMI后存活患者，随访后存活患者，随访1212个月，通心络组的左心衰发生率低于倍他乐克组和对照组（个月，通心络组的左心衰发生率低于倍他乐克组和对照组（P P0,050,05）；恶性心律失常发生率低于对照组（）；恶性心律失常发生率低于对照组（P P0,050,05）；再梗死、猝死、总死亡人数均低于）

23、；再梗死、猝死、总死亡人数均低于对照组（对照组（P P0,050,05）；）；P0.05再梗死再梗死左心衰竭左心衰竭051015202530人数人数心律失常心律失常总死亡总死亡3410515151210295713通心络组通心络组对照组对照组倍他乐克组倍他乐克组P0.05P0.05P8.1%)低低(4.2%)依照依照FMD高低分组高低分组冠心病药物治疗策略及中医药的优势显著增加冠脉血流量显著增加冠脉血流量刘建勋刘建勋,等等.中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,1997,17(8):487-489,1997,17(8):487-489各给药组犬冠脉血流量的变化各给药组犬冠脉血流量的变化(ml/

24、100g.min)(ml/100g.min)通心络对冠脉血流量的影响（与硫氮卓酮有类似作用）通心络对冠脉血流量的影响（与硫氮卓酮有类似作用）作用机制作用机制改善血管舒张改善血管舒张/收缩收缩冠心病药物治疗策略及中医药的优势增强纤溶活性，增强血栓溶解增强纤溶活性，增强血栓溶解山东省济南市中心医院山东省济南市中心医院 苏国海等苏国海等以岭通心络对冠心病患者纤溶指标的影响以岭通心络对冠心病患者纤溶指标的影响通心络组通心络组对照组对照组P0.05P0.05P0.05P0.05作用机制作用机制凝血凝血/纤溶纤溶P0.05P0.05冠心病药物治疗策略及中医药的优势抗动脉粥样硬化、稳定斑块的有效途径：抗动脉

25、粥样硬化、稳定斑块的有效途径：调脂和抗炎调脂和抗炎At present,the two main conceptual approaches to therapy for atherosclerosis are manipulation of plasma lipoprotein metabolism or cellular cholesterol metabolism,and manipulation of inflammatory processes.迄今为止，理论上干预动脉粥样硬化的迄今为止，理论上干预动脉粥样硬化的两大治疗手段分别是：两大治疗手段分别是：干预脂质代谢干预脂质代谢和和干预

26、干预炎症反应炎症反应Nature 2008;451:904-913冠心病药物治疗策略及中医药的优势.美国生理杂志心脏循环生理,2009,10（2）；297：2004-2019张蕾张蕾,刘炎刘炎,鲁晓婷鲁晓婷,张成张成,季晓萍季晓萍,王荣王荣,刘春熙刘春熙,冯金博冯金博,姜洪姜洪,许新盛许新盛,赵玉霞赵玉霞,35冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络全方位多角度稳定易损斑块通心络全方位多角度稳定易损斑块血清学检测血清学检测影像学检测影像学检测免疫组化免疫组化RT-PCRRT-PCR易损程度易损程度TCTC、TG TG LDL LDL、HDL HDL 声学密度声学密度、斑块面积、斑块面积 斑块负荷

27、斑块负荷、纤维帽厚度、纤维帽厚度 炎性因子炎性因子、LOX-1 LOX-1 巨噬细胞巨噬细胞脂质沉积脂质沉积胶原含量胶原含量平滑肌肌动蛋白平滑肌肌动蛋白易损指数易损指数 、斑块破裂率、斑块破裂率调脂作用调脂作用形态结构形态结构组织构成组织构成抗炎抗氧化抗炎抗氧化稳定程度稳定程度Yun zhang et al Am J Physiol,2009,12冠心病药物治疗策略及中医药的优势 通心络具有显著调脂作用通心络具有显著调脂作用Lei zhang et al Am J Physiol,2009,12胆固醇胆固醇甘油三脂甘油三脂低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白作用机制调脂作用机制调脂

28、通心络能够降低甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，通心络能够降低甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有确切的调脂作用。具有确切的调脂作用。冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络显著抑制斑块内炎症反应通心络显著抑制斑块内炎症反应与第与第1010周相比周相比,*P P0.05,0.05,*P P0.01.0.01.与与1616周相比周相比,#,#P P0.05,#0.05,#P P0.01.0.01.与与A A组相比组相比,P P0.05,0.05,P P0.01.0.01.与与E E组相比组相比,$,$P P0.05,$0.05,$P P0.010.01通心络抑

29、制高敏通心络抑制高敏C C反应蛋白、单核细胞趋化因子、可溶性细胞间粘附分子、血管细胞粘反应蛋白、单核细胞趋化因子、可溶性细胞间粘附分子、血管细胞粘附分子和氧化低密度脂蛋白等多种炎性因子表达，通心络能够抑制斑块内炎症反应，具有附分子和氧化低密度脂蛋白等多种炎性因子表达，通心络能够抑制斑块内炎症反应，具有明确的抗炎作用。明确的抗炎作用。Lei zhang et al Am J Physiol,2009,12作用机制抗炎作用机制抗炎冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络具有显著的抗氧化作用通心络具有显著的抗氧化作用实验组斑块内氧化低密度脂蛋白受体实验组斑块内氧化低密度脂蛋白受体(LOX-1)(LOX

30、-1)水平下水平下降降Lei zhang et al Am J Physiol,2009,120102030*自然消退组自然消退组 通心络组通心络组辛伐他汀辛伐他汀组组与自然消退组相比，与自然消退组相比，*p0.01LOX-1含量含量通心络通过显著的抗氧化作用，增强斑块的稳定性。通心络通过显著的抗氧化作用，增强斑块的稳定性。LOX-1LOX-1是低密度脂蛋白被氧是低密度脂蛋白被氧化为有害的氧化低密度脂蛋化为有害的氧化低密度脂蛋白白(Ox-LDL)(Ox-LDL)过程当中的重要过程当中的重要受体。受体。LOX-1LOX-1含量减少，能防止含量减少，能防止低密度脂蛋白的过度氧化，低密度脂蛋白的过度

31、氧化，保证对斑块具有稳定作用的保证对斑块具有稳定作用的低密度脂蛋白的含量。低密度脂蛋白的含量。作用机制抗氧化作用机制抗氧化冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络增加斑块的声学密度通心络增加斑块的声学密度各实验组体表超声检测各实验组体表超声检测Lei zhang et al Am J Physiol,2009,12通心络能够增大斑块声学密度，起到稳定易损斑块的作通心络能够增大斑块声学密度，起到稳定易损斑块的作用用与自然消退组相比，与自然消退组相比，*p0.01020406080100*自然消退组自然消退组 通心络组通心络组 辛伐他汀辛伐他汀组组声学密声学密度度声学密度声学密度：一种利用物质：一种

32、利用物质的声波性质的声波性质(如声压、声速如声压、声速等等)与密度变化关系来测量与密度变化关系来测量物质密度大小的检测方法物质密度大小的检测方法。声学密度的大小是反映声学密度的大小是反映斑斑块稳定与否的重要指标块稳定与否的重要指标。作用机制稳定斑块作用机制稳定斑块冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络能降低斑块面积和斑块负荷通心络能降低斑块面积和斑块负荷各实验组兔血管内超声各实验组兔血管内超声(IVUS)检测检测斑块负荷斑块负荷，又称，又称斑块的狭窄率斑块的狭窄率，指斑块横截面积与内弹力膜，指斑块横截面积与内弹力膜面积的比值。面积的比值。斑块负荷越少，斑块越稳定斑块负荷越少，斑块越稳定。Lei

33、 zhang et al Am J Physiol,2009,12与自然消退组相比，与自然消退组相比，*p0.01与自然消退组相比，与自然消退组相比，*p0.01012345*自然消退组自然消退组 通心络组通心络组 辛伐他汀辛伐他汀组组斑块面积斑块面积(mm2)00.10.20.30.40.5*自然消退组自然消退组 通心络组通心络组 辛伐他汀辛伐他汀组组斑块负荷斑块负荷()作用机制稳定斑块作用机制稳定斑块冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络增加斑块纤维帽厚度通心络增加斑块纤维帽厚度各实验组腹主动脉斑块纤维帽厚度检测各实验组腹主动脉斑块纤维帽厚度检测Lei zhang et al Am J P

34、hysiol,2009,1200.10.20.30.4*自然消退组自然消退组 通心络组通心络组 辛伐他汀辛伐他汀组组与自然消退组相比，与自然消退组相比，*p0.01纤维帽厚纤维帽厚度度通心络通过增大纤维帽的厚度，从而增强斑块的稳定性通心络通过增大纤维帽的厚度，从而增强斑块的稳定性。牛津斑块研究牛津斑块研究(TOPS)证实，纤维帽的厚度证实，纤维帽的厚度与斑块的易损性呈负与斑块的易损性呈负相关，即相关，即纤维帽越厚，纤维帽越厚，斑块越稳定斑块越稳定。作用机制稳定斑块作用机制稳定斑块冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络能降低易损斑块的易损指数通心络能降低易损斑块的易损指数各实验组腹主动脉斑块易损

35、指数各实验组腹主动脉斑块易损指数与自然消退组相比，与自然消退组相比，*P0.01Lei zhang et al Am J Physiol,2009,1201234*自然消退自然消退组组通心络组通心络组 辛伐他汀辛伐他汀组组斑块易损指斑块易损指数数通心络能够降低斑块易损指数，说明对斑块有稳定作用通心络能够降低斑块易损指数，说明对斑块有稳定作用易易损损指指数数(脂质巨噬细胞脂质巨噬细胞)面积面积(平滑肌细胞胶原纤维平滑肌细胞胶原纤维)面面积积脂质、巨噬细脂质、巨噬细胞含量越少，斑胞含量越少，斑块越稳定块越稳定平滑肌细胞、胶平滑肌细胞、胶原纤维含量越多，原纤维含量越多，斑块越稳定斑块越稳定作用机制稳

36、定斑块作用机制稳定斑块冠心病药物治疗策略及中医药的优势通心络能降低易损斑块破裂率通心络能降低易损斑块破裂率各组实验兔腹主动脉斑块破裂率各组实验兔腹主动脉斑块破裂率A A组组HEHE染色显示斑块肩部纤维帽断裂，染色显示斑块肩部纤维帽断裂，血栓形成并突出管腔（血栓形成并突出管腔（Bars=20mBars=20m）自然消退组自然消退组73.3%(11/15)辛伐他汀组辛伐他汀组 7.1%(1/14)通心络组通心络组 7.7%(1/13)Lei zhang et al Am J Physiol,2009,12作用机制稳定斑块作用机制稳定斑块冠心病药物治疗策略及中医药的优势传统中医药对现代医学的挑战传统

37、中医药对现代医学的挑战 “该研究无容置疑的支持作者该研究无容置疑的支持作者的结论，即通心络减少动物模型中斑的结论，即通心络减少动物模型中斑块破裂的发生率。块破裂的发生率。本研究为未来可能发展成冠心本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯。病事件的高危患者点燃了希望之灯。关于通心络稳定斑块的研究通关于通心络稳定斑块的研究通过检测血液和动脉壁的变化，为今后过检测血液和动脉壁的变化，为今后的临床研究奠定了基础，通心络在此的临床研究奠定了基础，通心络在此领域中具有潜在的临床价值，领域中具有潜在的临床价值，有望成有望成为一个斑块稳定剂。为一个斑块稳定剂。”发表的编辑部评论发表的编辑部评论

38、美国生理杂志心脏循环生理美国生理杂志心脏循环生理杂志就通心络稳定易损斑块研究配发编辑部评论：杂志就通心络稳定易损斑块研究配发编辑部评论：冠心病药物治疗策略及中医药的优势三项国家大奖支撑现代特色中药三项国家大奖支撑现代特色中药 冠心病药物治疗策略及中医药的优势心脑血管病防治新观念心脑血管病防治新观念预防为主，源头治理预防为主，源头治理 /全面控制危险因素全面控制危险因素/全身性治疗全身性治疗中药通心络中药通心络复方西药（复方西药（PolypillPolypill）（降脂抗凝降压（降脂抗凝降压 利尿剂）利尿剂）多组分、多靶位、多途径多组分、多靶位、多途径易损斑块易损斑块高血脂、高血高血脂、高血压压

39、糖尿病、吸烟糖尿病、吸烟动脉硬化、痉挛动脉硬化、痉挛心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死 并发症、复并发症、复发发 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤内皮功能障碍内皮功能障碍病理反应病理反应链链 死亡死亡西药西药？冠心病药物治疗策略及中医药的优势大量实验与临床研究总结出大量实验与临床研究总结出心脑血管病防治中西联合用药心脑血管病防治中西联合用药“金三角金三角”方案方案ATS“金三角金三角”通心络通心络 T阿司匹林阿司匹林 A他汀类药物他汀类药物 S保护内皮稳定斑块心脑治疗保护内皮稳定斑块心脑治疗一级预防既病防变二级预防一级预防既病防变二级预防抗凝、降脂、抗炎、抗氧化、提高缺氧耐受性、抗凝、降脂、抗炎、抗氧化

40、、提高缺氧耐受性、保护微血管结构与功能完整性保护微血管结构与功能完整性互补作用协同作用互补作用协同作用 治疗作用预防作用治疗作用预防作用 整体调节局部干预整体调节局部干预 抗凝，抑制血小板聚集抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎降脂、抗炎冠心病药物治疗策略及中医药的优势面对疾病面对疾病,东西方在同一条船上东西方在同一条船上20072007年年9 9月月2222日，美国日，美国FDAFDA（食品药品管理局）医学政策办公室（食品药品管理局）医学政策办公室 主任罗伯特主任罗伯特坦姆尔在第三届世界中西医结合大会发言中指出坦姆尔在第三届世界中西医结合大会发言中指出冠心病药物治疗策略及中医药的优势小小 结结药物治疗仍然是冠心病治疗的基石药物治疗仍然是冠心病治疗的基石冠心病治疗的两大目标：缓解症状改善预冠心病治疗的两大目标：缓解症状改善预后后通心络减少心绞痛发作频次，降低心绞痛持续时间通心络减少心绞痛发作频次，降低心绞痛持续时间通心络保护心功能，抑制心室重构，有效改善预后通心络保护心功能，抑制心室重构，有效改善预后通心络降脂抗炎抗氧化，稳定易损斑块，有效治疗冠心通心络降脂抗炎抗氧化，稳定易损斑块，有效治疗冠心病病2022-8-1冠心病药物治疗策略及中医药的优势